利奈唑胺治療膿毒癥臨床分析

摘要：目的 分析利奈唑胺治療膿毒癥臨床療效。方法 給2012年5月～11月收治的40例膿毒癥患者使用利奈唑胺進行治療，觀察其臨床療效。結果 經治療，40例患者共治愈25例（62.5%），進步6例（15%），顯效6例（15%），無效3例（7.5%）。結論 利奈唑胺對治療膿毒癥效果顯著。

關鍵詞：利奈唑胺；膿毒癥

革蘭陽性球菌是膿毒癥主要致病菌，臨床治療難度大，死亡率高。利奈唑胺是人工合成唑烷酮類抗菌藥物，對治療革蘭陽性球菌膿毒癥療效較顯著。本文對收治的40例膿毒癥患者使用利奈唑胺進行治療，評價其療效以及安全性，報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年5月～11月將收治的40例膿毒癥患者用利奈唑胺進行治療，其中女15例，男25例，年齡15～75歲。40例患者基礎病變多有一種以上，其中高血壓6例，器官移植5例，糖尿病8例，腦出血5例，多發性創傷6例，冠動脈粥樣硬化性心臟病5例，血液系統疾病5例，甲亢危象5例。患者均有全身炎癥反應綜合征（SIRS）表現，且明確感染灶診斷為膿毒癥。嚴重膿毒癥特征為伴有器官功能障礙和低灌注，40例患者中有25例符合嚴重膿毒癥。

1.2方法 給膿毒癥患者注射利奈唑胺（600mg/支），2次/d，療程為9～20d。在此期間觀察細菌學療效、臨床療效及不良反應。期間根據細菌病原學停止或繼續抗菌治療。

1.3療效評判標準 體征、病原學檢查、臨床癥狀、實驗室檢查這4項指標完全恢復正常為痊愈；使用藥物治療后病情有所好轉但不明顯為進步；病情明顯好轉視為顯效；用藥后病情仍無好轉為無效，痊愈加顯效視為有效。

1.4細菌學清除判斷標準 菌學清除判斷標準是按替換、清除、未清除3級來評定。經治療感染的灶原致病菌消失，新病原菌培養出來視為替換；治療后培養病原菌連續2次消失視為清除；初始病原菌在治療后仍然生長視為未清除。

2結果

2.1治療療效 40例患者共治愈25例（62.5%），進步6例（15%），顯效6例（15%），無效3例（7.5%）。無效病例中合并屎腸球菌泌尿系感染及糞腸球菌血流感染的慢性腎臟病5期的有2例，MRSA感染肺炎合并多臟器功能衰竭1例，感染部位見表1。40例患者共檢查出50株致病菌株，同時合并糞腸球菌和屎腸球菌的有3例，同時合并MRSA與人葡萄球菌的有3例，同時合并人葡萄球菌和屎腸球菌的有4例，同時合并耳葡萄球菌與表皮葡萄球菌的有3例，其均對利奈唑胺藥物敏感。

2.2不良反應 有不良反應的患者在治療過程中用藥后肌酐水平比用藥前升高的有5例，皮疹患者有2例，治療前血小板為152×109/L，在用藥期間降至52×109/L，并未進行特殊治療，繼續給患者用藥未發現血小板有下降的趨勢，結束治療后未用藥，血小板為正常標準。

3討論

利奈唑胺能抑制細菌蛋白合成，阻止細菌70S起始復合物形成，未經過P450代謝，作用方式及靶部位獨特，G+菌幾乎被全面覆蓋，用藥后在各組織中的分布較為廣泛[1]。本文研究表明，利奈唑胺藥物對屎腸球菌、糞腸球菌、微球菌、人葡萄球菌、表皮葡萄球菌、耳葡萄球菌、MRSA有較好的抗菌活性[2]。其中對微球菌、人葡萄球菌與耳葡萄球菌的治療較為有效，致病菌株50株中，MRSA占的比例最大。

對治療MRSA肺炎的傳統藥物是糖肽類抗生素，經報道，使用萬古霉素治療MRSA的臨床分離率不斷上升，我國國內并未發現萬古霉素耐藥菌株[3]。我國使用利奈唑胺治療MRSA有較好的臨床療效并對治療革蘭陽性球菌有較好的療效。利奈唑胺藥物對治療呼吸機相關性肺炎具有明顯的優勢。本研究中肺部感染25例患者中，治愈20例，說明肺部感染使用利奈唑胺治療療效好，對清除器官組織中的感染較為有效。

重病患者多為肝功能不全，多合并器官功能障礙，必須使用有效安全的抗感染藥物，腎功能不全者，肝臟可代謝60%利奈唑胺，腎臟可代謝30%利奈唑胺，該藥物還具有肝臟雙通道排泄特點。在使用藥物過程中有5例合并腎功能不全患者肌酐水平升高，經治療肌酐水平得到恢復，由表2得知，使用利奈唑胺藥物后兩組腎功肌酐上升無明顯差異（P>0.05），說明該藥物對治療腎功能不全的膿毒癥患者較安全。

綜上所述，利奈唑胺藥物對收治的40例膿毒癥患者臨床治療有顯著效果，但要掌握好其用量與適應癥，注意應用利奈唑胺以減少耐藥的發生。

參考文獻：

[1]馬玉東，孫寶山，宋巖.膿毒癥的臨床診治[J].沈陽醫學院學報，2010，22（02）：143-144.

[2]張萍，曹權，鄭崇明，等.利奈唑胺治療膿毒癥34例療效觀察[J].中國實用內科雜志，2010，18（02）：120-121.

[3]王博雅，閆素英.利奈唑胺的不良反應及合理應用[J].藥物流行病學雜志，2011，24（08）：153-154.

編輯/孫杰