影響心肺復(fù)蘇成功率的相關(guān)性因素分析

摘要：心跳呼吸驟停是急救醫(yī)學(xué)中的急危重癥，它作為醫(yī)院工作人員遇到的非常危急、非常棘手的情況之一，盡快地對(duì)患者病情和狀態(tài)進(jìn)行識(shí)別，迅速準(zhǔn)確地判斷患者心臟驟停的各種原因和救助方式，盡早實(shí)行心肺復(fù)蘇，這成為了心肺復(fù)蘇成功救助的關(guān)鍵所在。本文通過心肺復(fù)蘇相關(guān)問題的分析，總結(jié)影響心肺復(fù)蘇的成功率的有關(guān)因素。

關(guān)鍵詞：影響；心肺復(fù)蘇；成功率；相關(guān)性因素

在急診中非常緊急的搶救工作就是患者的心搏驟停，迅速有效地完成患者的心肺復(fù)蘇，才是能夠搶救患者生命的唯一一種途徑。經(jīng)過長(zhǎng)時(shí)間對(duì)救助工作的探索，心肺復(fù)蘇的技術(shù)和操作規(guī)范日漸成熟，但是由于在具體的實(shí)施過程中依然存在了很多復(fù)雜多變的因素，這使得心肺復(fù)蘇成功率普遍較低，很難通過單一因素的分析判定救治工作的成敗，以下就對(duì)此探討急診成功的原因和患者心肺復(fù)蘇的相關(guān)性因素。

1 心肺復(fù)蘇疾病原因簡(jiǎn)析

1.1診斷原因 采用心肺復(fù)蘇拯救的疾病原因有很多種可能性，包括在未能預(yù)知的情況下多種原因引起的心臟突然停止搏動(dòng)，致使患者的有效心泵功能以及有效循環(huán)突然被終止，引起全身的組織細(xì)胞嚴(yán)重缺血缺氧，代謝功能產(chǎn)生障礙，如果不對(duì)這類患者進(jìn)行及時(shí)的有效地心肺復(fù)蘇救助，很有可能會(huì)失去生命。通常來說，患者的心搏驟停一旦發(fā)生，如果沒有進(jìn)行及時(shí)的救助，那么在4～6min內(nèi)患者的腦部或其他重要的器官就會(huì)受到不同程度的損害。美國(guó)的心臟學(xué)會(huì)還有一些發(fā)達(dá)國(guó)家的復(fù)蘇協(xié)會(huì)在這方面做出了重要的規(guī)范和指示，對(duì)緊急搶救生命提出了要求，包括馬上識(shí)別心臟停搏狀態(tài)，啟動(dòng)應(yīng)急反應(yīng)系統(tǒng)；盡早實(shí)施心肺復(fù)蘇，加強(qiáng)對(duì)患者的胸外按壓；快速除顫；提供有效的生命支持；綜合心臟驟停后治療。

患者需要進(jìn)行心肺復(fù)蘇在致使原因有很多，包括急性腦血管意外、重型顱腦受損、心源性患者、藥物中毒、過敏性休克、呼吸衰竭等等。患者心跳驟停大多數(shù)在醫(yī)院外的情況下發(fā)生，需要在時(shí)間的爭(zhēng)取上搶救，也有一部分患者是在醫(yī)院內(nèi)的急診科中發(fā)生心跳驟停。

1.2診斷標(biāo)準(zhǔn) 在排除了患者由于多臟器衰竭等相關(guān)原因以外，進(jìn)行心肺復(fù)蘇患者所患有的病例都要符合心搏驟停的診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。患者的主要臨床表現(xiàn)為脈搏消失、意識(shí)喪失、呼吸停止。經(jīng)過心電圖檢測(cè)，顯示為患者的心室纖顫、心電及機(jī)械分離。

1.3成功標(biāo)準(zhǔn) 患者在搶救以后能夠恢復(fù)自主循環(huán)，并能夠維持在2h以上，視為搶救成功。

1.4方法討論 根據(jù)國(guó)際上標(biāo)準(zhǔn)的復(fù)蘇指南的相關(guān)規(guī)定[2]，患者在被判定為心臟驟停以后，要維持生命體征，進(jìn)行100次/min的按壓胸外心臟、電擊除顫、機(jī)械通氣，每隔3min 1mg靜脈腎上腺素注射。搶救要依照一定的程序，程序的過程是：心臟按壓--電擊除顫，緊急情況下隔2min一次--插管插入氣管--建立靜脈通道--每隔3min注入腎上腺素--視情況而定，注射其他藥物。

2 影響心肺復(fù)蘇的相關(guān)性分析

雖然這些年醫(yī)療科學(xué)技術(shù)不斷地發(fā)展，心肺復(fù)蘇的研究也取得了一些進(jìn)展，但是目前為止，它還是急診中的難點(diǎn)之一，成功率還是比較低。我國(guó)在心肺復(fù)蘇的急救中成功率普遍在1%～18%。根據(jù)以往的搶救信息與情況，結(jié)合本研究的相關(guān)信息，以下對(duì)影響心肺復(fù)蘇成功率的相關(guān)因素進(jìn)行總結(jié)和探討。

早期進(jìn)行有效的心肺復(fù)蘇是提升成功率的關(guān)鍵時(shí)期。患者在心臟停止10秒以后，會(huì)出現(xiàn)意識(shí)喪失的情況，1min后就會(huì)自主呼吸停止，3min后會(huì)出現(xiàn)腦水腫，6min后則出現(xiàn)腦損壞。從上述癥狀可知，6min以內(nèi)的搶救時(shí)間是最佳的搶救時(shí)段。通過以往的搶救資料顯示，如果在4min內(nèi)對(duì)患者進(jìn)行救治，有50%的希望存活，6min內(nèi)救治，存活幾率僅為4%，而超過了10min，存活幾率就更小。因此，及早地對(duì)患者進(jìn)行心肺復(fù)蘇對(duì)搶救患者生活有至關(guān)重要的作用。在全世界的范圍內(nèi)，美國(guó)的西雅圖是心肺復(fù)蘇搶救成功率最高的城市，現(xiàn)場(chǎng)的搶救成功率達(dá)到60%以上，這與我國(guó)相比較具有明顯的優(yōu)勢(shì)，因此我國(guó)必須予以加強(qiáng)[3]。

在相關(guān)的急救指南上曾強(qiáng)調(diào)說按壓的幅度要超過5cm，頻率超過100次，盡量減少在搶救過程中中斷按壓。救助過程中，為了使搶救更為有效，每隔2min要交換1次按壓的職責(zé)，這就對(duì)醫(yī)護(hù)人員的專業(yè)技能提出了更高的要求。另外很多研究和經(jīng)驗(yàn)證明，使用相關(guān)的器械裝置可以提高成功率。

其次，在救治年齡較大的患者時(shí)，由于他們很多器官的功能逐漸減退，這使得救助工作更加困難，一些研究的資料也曾論證年齡并不能作為影響成功率的因素[4]。

還有一些資料顯示，男性患者心臟驟停的概率會(huì)高于女性，但是搶救成功率女性患者會(huì)比男性患者要高，資料解釋了女性患者通常都在院外猝死較多，男性則在復(fù)蘇搶救以前則被確診死亡，性別的相關(guān)因素還有待進(jìn)一步研究。最后要爭(zhēng)取在患者腦損傷之前全力進(jìn)行搶救，否則患者死亡概率將大大提升，心臟基礎(chǔ)病變也屬于心肺復(fù)蘇的指標(biāo)之一。

綜上所述，心肺復(fù)蘇的影響因素有很多，包括及早地進(jìn)行搶救、及早進(jìn)行電除顫等等，這些研究結(jié)果將對(duì)臨床搶救工作具有重要的意義和價(jià)值。

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[3]侯紅.不同劑量腎上腺素對(duì)心肺復(fù)蘇的影響[J].重慶醫(yī)學(xué)，2010，34（08）：53.

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編輯/王海靜