白內障超聲乳化房角分離術治療青光眼術后眼壓失控20例的療效觀察

隨著時間的推移青光眼術后一少部分患者眼壓可能再次升高，臨床醫生多數是建議局部應用降眼壓藥物點眼，其中一部分患者眼壓可以控制，但是需要長期用藥，另有一小部分患者眼壓仍不能正常，可以考慮二次青光眼手術治療。白內障超聲乳化房角分離術治療閉角型青光眼，通過解除晶狀體因素引起的瞳孔阻滯，并分離粘連的房角，使前房加深、房角開放，手術效果已經得到了充分的肯定。我們將此項手術應用于閉角型青光眼濾過性手術術后眼壓失控的患者，取得了一定的效果，現報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院2012年11月～2013年6月閉角型青光眼術后眼壓失控住院的患者20例（24眼），其中男7例（9眼），女13例（15眼）；年齡47～78歲；眼壓為25.5～38.6mmHg，房角為窄Ⅲ～Ⅳ；其中粘連范圍小于180°者16眼，粘連范圍180°～270°者8眼。視力情況0.1～0.4。均有不同程度的晶狀體混濁，青光眼濾過性手術術后1～10年。

1.2方法 表面麻醉生效后，作顳上方或鼻上方透明角膜隧道切口，角膜緣1點處作輔助切口，前房內注入粘彈劑，分離瞳孔緣處虹膜后粘連，瞳孔小者給予瞳孔緣剪開3～4處，連續環形撕囊，水分離，原位超聲乳化，注/吸系統清除皮質，前房內注入粘彈劑，并用粘彈劑進行房角360°的鈍性分離，將可折疊式人工晶狀體植入囊袋內，吸凈前房內的粘彈劑及色素。

2結果

2.1視力 術后的視力恢復較快，均有不同程度的提高。

2.2眼壓 術后1月后隨訪平均眼壓為（14.79±3.98）mmHg，比術前的平均眼壓（22.42±3.53）mmHg明顯降低。術后3月隨訪平均眼壓為（13.52±3.24）mmHg；術后早期有4眼出現一過性的眼壓升高，在經過處理后，停用一切降眼壓藥物后，眼壓一直在正常范圍。

2.3前房 中央前房深度由術前的（1.612±0.354）mm增加到術后的（3.296±0.243）mm ，兩者之間比較有非常顯著意義。術后前房角鏡檢查均較術前明顯增寬，術前關閉的前房角有不同程度的開放，虹膜平坦，虹膜周邊前粘連的范圍明顯縮小。

2.4視野 在術后3月作視野檢查，未發現視野進行性受損。

2.5并發癥 術后早期的并發癥主要有角膜上皮水腫，前房滲出，經過治療后角膜恢復透明，前房滲出吸收；晚期主要有后發性白內障；未發生后囊破裂以及角膜失代償。

3討論

充分的理論依據認為：閉角型青光眼的發生是眼前段解剖結構異常造成的，患者眼前段空間不同程度的狹窄，晶狀體增厚，位置靠前，使虹膜貼向小梁，導致房水流出通道關閉，眼壓升高。因此在青光眼和白內障同時存在的情況下，晶狀體因素在閉角型青光眼的發病中起著重要作用，解除晶狀體因素的影響可從發病機制上有效阻止閉角型青光眼的發作[1]。白內障超聲乳化人工晶狀體植入術具有手術創傷小，術中前房相對穩定、封閉式操作，解除曈孔阻滯，術后視力恢復快等優點。房角分離術恢復房水正常生理通道，降低眼壓。同時在超聲乳化手術過程中由于超聲的振蕩和眼內灌注的沖洗效應，可使開放的和經虹膜粘連分離重新開放的房角小梁網的糖氨多糖溶解，小梁網孔增大，誘導小梁細胞分裂和增強小梁網細胞的吞噬功能，小梁網的通透性增加， 從而使房水的排出能力增強[2]。目前此項手術已廣泛地被臨床眼科采用。

青光眼術后眼壓失控的原因，筆者認為：青光眼術后隨著晶體混濁程度的加重，晶體膨脹導致前房角的再次狹窄，進而眼壓在青光眼術后時間不一的情況下可以再次升高。以往應用藥物降眼壓，需要患者經常門診監測眼壓，待晶體混濁嚴重時行白內障手術。我科自2012年下半年開始對20例24眼進行了白內障超聲乳化聯合房角分離術，術后取得了滿意的效果。手術的適應證：對于房角關閉小于180°、眼壓控制良好的患眼；或者房角關閉的范圍在180°～270°、術前能用1～2種降眼壓藥物較好地控制眼壓的患眼，我們采用白內障超聲乳化聯合房角分離手術[3]。本研究結果表明該手術方法能迅速地恢復視力，前房加深，房角不同程度地開放，虹膜周邊前粘連的范圍縮小。針對這些青光眼的淺前房、瞳孔粘連等在手術中要注意以下幾點： 手術前靜脈輸入甘露醇以濃縮玻璃體增加前房的深度；手術當中采用進口粘彈劑vister以維持前房的穩定，并且前房進出器械要及時補充粘彈劑；整個超聲乳化過程在囊袋內完成。在行撕囊前，應充分分離粘連的虹膜，必要時瞳孔緣放射狀剪開以擴大瞳孔有利于手術的操作。

綜上所述，白內障超聲乳化人工晶狀體聯合房角分離手術治療閉角型青光眼術后眼壓失控合并白內障，能有效地控制眼壓，提高視力，操作安全簡捷。

參考文獻：

[1]葛堅，郭彥，劉奕志，等.超聲乳化白內障吸除術治療閉角型青光眼的初步臨床觀察[J].中華眼科雜志，2001，37：355-358.

[2]馮朝暉，孫乃學，張曉輝，等.超聲乳化白內障吸除術聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼[J].國際眼科雜志，2007，7（2）：426-428.

[3]常新琦，孟海林.晶狀體超聲乳化聯合前房角分離術的臨床觀察 [J].眼外傷職業眼病雜志，2006，28（8）：612～614.

編輯/申磊