美國(guó)醫(yī)師教育模式及對(duì)我國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)的思考

摘要：美國(guó)醫(yī)學(xué)教育不同于我國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)模式，筆者對(duì)比了中美兩國(guó)醫(yī)師培訓(xùn)模式的差異，以探索適合我國(guó)國(guó)情的醫(yī)師培訓(xùn)途徑。

關(guān)鍵詞：美國(guó)；醫(yī)學(xué)教育；培訓(xùn)模式

近年來(lái)我國(guó)的醫(yī)學(xué)發(fā)展迅速，對(duì)醫(yī)療學(xué)科進(jìn)行了重新定位、專(zhuān)科專(zhuān)人定員定崗、醫(yī)療學(xué)科規(guī)范的建立等等使得醫(yī)療隊(duì)伍不斷的壯大與發(fā)展。但是，發(fā)展的同時(shí)不可避免的會(huì)有其相對(duì)局限性和缺點(diǎn)。筆者有幸在美國(guó)俄亥俄州克利夫蘭市的凱斯西儲(chǔ)大學(xué)（Case Western Reserve University，CWRU） 醫(yī)學(xué)中心醫(yī)學(xué)部進(jìn)行了為期1年的訪問(wèn)研究。期間比較全面的對(duì)其日常管理、臨床與科研工作進(jìn)行了參觀學(xué)習(xí)。親身經(jīng)歷了住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)以及深入學(xué)習(xí)醫(yī)師教育的具體培訓(xùn)方法和制度，為中國(guó)醫(yī)師教育提供可借鑒的經(jīng)驗(yàn)，以期促進(jìn)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的改革和發(fā)展。美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育是西方醫(yī)學(xué)教育的典型代表，教育思想先進(jìn)，學(xué)術(shù)造詣蘊(yùn)厚。總體來(lái)講，美國(guó)的醫(yī)師培訓(xùn)制度有以下幾個(gè)特點(diǎn)

1教育培訓(xùn)周期長(zhǎng)、學(xué)科跨度廣

在美國(guó)，要想成為1名合格、優(yōu)秀的專(zhuān)科醫(yī)師，必須經(jīng)過(guò)以下幾個(gè)階段的學(xué)習(xí)和培訓(xùn)：首先，進(jìn)入醫(yī)學(xué)院之前需要完成綜合性大學(xué)4年以理工科為主的本科理論學(xué)習(xí)；其次，理工科畢業(yè)后順利通過(guò)醫(yī)學(xué)院校的入學(xué)考試才能正式進(jìn)行系統(tǒng)的醫(yī)學(xué)院校5年學(xué)習(xí)。醫(yī)學(xué)教育前2年主要是基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)課程，后2年則進(jìn)行臨床專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)，最后1年主要準(zhǔn)備全美醫(yī)師執(zhí)照考試（United States Medical Licensing Examination，USMLE）[1]。USMLE分為三部分（STEP），具體為：①STEP-I：相對(duì)應(yīng)于中國(guó)醫(yī)學(xué)教育中的基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)階段。主要以醫(yī)學(xué)基礎(chǔ)學(xué)科為主，內(nèi)容涉及解剖學(xué)、行為科學(xué)、生物化學(xué)、微生物學(xué)、病理學(xué)、藥劑學(xué)、生理學(xué)、營(yíng)養(yǎng)學(xué)、遺傳學(xué)以及老年學(xué)共10門(mén)功課；②STEP-II包括兩部分： ？訩STEP-II- Clinical Knowledge（STEP-II-CK）： 即臨床專(zhuān)業(yè)知識(shí)考核，內(nèi)容主要包括6門(mén)課程內(nèi)科、婦產(chǎn)科、兒科、預(yù)防醫(yī)學(xué)、心理學(xué)與外科；？訪 STEP-II- Clinical Skill（STEP-II-CS）： 專(zhuān)門(mén)考察采集病史、醫(yī)患溝通技巧和病歷書(shū)寫(xiě)能力。③STEP-III：即是臨床操作考試（CLINICAL SKILL ASSESSMENT，CSA）， 主要考查應(yīng)試者的診斷技能，病例書(shū)寫(xiě)和提出的治療方案是否合理等等。再次，順利通過(guò)USMLE的第一、二步之后就有資格申請(qǐng)住院醫(yī)師規(guī)范的培訓(xùn)，周期一般為3～5年，具體依各科要求而異。這樣一來(lái)，自本科畢業(yè)后，取得專(zhuān)科執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格需要經(jīng)過(guò)10～13年的教育和培訓(xùn)

2教育方法靈活、培訓(xùn)設(shè)備先進(jìn)

美國(guó)的醫(yī)學(xué)院實(shí)行學(xué)分制，只要在規(guī)定的時(shí)間內(nèi)完成相應(yīng)的學(xué)分即可以獲得學(xué)位。在醫(yī)學(xué)院學(xué)習(xí)的前兩年主要是基礎(chǔ)課程的學(xué)習(xí)，接著是兩年的臨床課程。不過(guò)由于他們的時(shí)間安排很靈活，很多學(xué)生從第3年起開(kāi)始就逐步開(kāi)始接觸臨床了，可以自行聯(lián)系醫(yī)院或者研究所進(jìn)行參觀和見(jiàn)習(xí)[2]。

3專(zhuān)業(yè)醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格考核嚴(yán)格

獲得專(zhuān)科醫(yī)師資格必須經(jīng)過(guò)層層的考核，如全美醫(yī)師資格委員會(huì)（ USMLE） 、醫(yī)學(xué)教育認(rèn)證委員會(huì)（ ACGME） 以及醫(yī)學(xué)專(zhuān)科委員會(huì)等組織的多次考試與考核。在通過(guò)前面介紹的USMLE的上述三步考試后，還需要通過(guò)指美國(guó)醫(yī)師委員會(huì)的medical board。只有通過(guò)了medical board才能取得正式的醫(yī)師執(zhí)業(yè)資格。

4科室的工作模式

CWRU的各專(zhuān)科醫(yī)師分別聘自不同的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，而每位專(zhuān)科醫(yī)師的住院醫(yī)師和專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)又分別在不同的醫(yī)院，從而匯聚交流了不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的特色。美國(guó)醫(yī)生的職稱(chēng)只有住院、主治醫(yī)師兩個(gè)級(jí)別，住院醫(yī)師在主治醫(yī)師的直接帶領(lǐng)下開(kāi)展工作。排班均為雙班制，2人一組，住院醫(yī)師的值班時(shí)間為12h；而主治醫(yī)師的為8h。工資實(shí)行同工同酬制，但是住院醫(yī)生并不屬于醫(yī)院的正式員工，其年薪一般約為在4～5萬(wàn)美元。

隨著科技與生產(chǎn)力的發(fā)展，人民生活水平不斷的提高，群眾急診醫(yī)療保健的需求增強(qiáng)，更加專(zhuān)業(yè)和全面的醫(yī)療服務(wù)是現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的發(fā)展大勢(shì)所趨。①教育模式：由于我國(guó)地域與人才分配不均的影響，我國(guó)大多數(shù)本科甚至研究生都選擇留在了大型醫(yī)院，這就使得相當(dāng)一部分中小型醫(yī)院特別是縣級(jí)以下的醫(yī)院很難招到高學(xué)歷的專(zhuān)科醫(yī)師。這就需要決策機(jī)構(gòu)加大力度的引導(dǎo)，實(shí)際可行的鼓勵(lì)機(jī)制出臺(tái)以及加大社區(qū)醫(yī)院的投入等等政策層面上的扶持才能最終改變目前的局勢(shì)。②培訓(xùn)機(jī)制：當(dāng)前我們的培訓(xùn)機(jī)制尚不健全，缺乏系統(tǒng)的專(zhuān)科醫(yī)師培訓(xùn)機(jī)制。這種狀況在三級(jí)醫(yī)院稍好，一般每年的專(zhuān)科知識(shí)培訓(xùn)、以及技能的考核等都能貫徹，但是基層醫(yī)院還無(wú)法形成有效的、健全的培訓(xùn)機(jī)制。

綜上所述，我們可以借鑒美國(guó)的醫(yī)學(xué)教育和醫(yī)師的培訓(xùn)模式與我國(guó)醫(yī)療體系的具體實(shí)踐相結(jié)合，進(jìn)行適當(dāng)?shù)慕虒W(xué)和培訓(xùn)改革，探討具有中國(guó)特色的醫(yī)學(xué)教育制度和醫(yī)師的培訓(xùn)模式，這將有利于培養(yǎng)我國(guó)高質(zhì)量的醫(yī)學(xué)人才，同時(shí)也會(huì)使我國(guó)醫(yī)學(xué)教育之路與時(shí)俱進(jìn)，從而走上一條可持續(xù)發(fā)展的軌道。

參考文獻(xiàn)：

[1]Moore GT， Block SD， Style CB， et al. The influence of the new pathway curriculum on Harvard medical student[J].Academic Medline，1994，69：983-989.

[2]蕭婷，劉濤，汪愛(ài)勤.美國(guó)哈佛醫(yī)學(xué)院教學(xué)模式對(duì)我國(guó)醫(yī)學(xué)教育的啟示[J].醫(yī)學(xué)與社會(huì)，2012，25（5）：91-93.編輯/許言