纖維樁核和鑄造樁核修復(fù)前牙缺損的臨床療效分析

摘要：目的 評價纖維增強樹脂核樁與金屬鑄造核樁修復(fù)前牙缺損的臨床效果。方法 對門診79例患者的118顆前牙缺損，隨機分為A、B兩組，每組各59顆牙。A組行纖維樁復(fù)合樹脂核，B組行鈷鉻合金鑄造樁核，兩組均采用鈷鉻合金烤瓷冠修復(fù)，隨訪12～36個月，觀察結(jié)果。結(jié)果 不同樁核冠材對預(yù)后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組結(jié)果比較，纖維樹脂樁核修復(fù)組明顯優(yōu)于鑄造合金樁核組。結(jié)論 纖維樹脂樁核生物相容性好，美觀，用來修復(fù)前牙缺損取得的療效令患者滿意，說明它是一種較為理想的樁核修復(fù)材料。

關(guān)鍵詞：纖維樁；鑄造樁核；修復(fù)前牙缺損

根管治療技術(shù)的日臻成熟和牙科修復(fù)材料的不斷發(fā)展，使得各種原因?qū)е碌难例X較大缺損修復(fù)成為可能[1]。因此樁的材料與形態(tài)在很大程度上決定了修復(fù)的成敗[2]。本研究通過在我院治療的79例患者，來觀察比較纖維樁核和鑄造抗體在前牙缺損的臨床療效，效果滿意，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院修復(fù)門診與2010年1月～2011年1月在本院就診的79例前牙殘根殘冠，共118顆牙，其中男40例，女39例，年齡19～52歲，平均37歲。外傷51例，齲齒28例，所有患者無夜磨牙，咬合關(guān)系正常，隨機分為AB兩組。A組：59顆牙根，纖維樁+復(fù)合樹脂核。B組59顆牙，鑄造合金樁核，兩組均采用烤瓷修復(fù)。隨訪1次/年，隨訪1～3年。

1.2方法

1.2.1病例納入標準 無糖尿病等相關(guān)疾病，完成了綜合的牙周治療，全口牙周指數(shù)<30%，出血指數(shù)<25%，按時進行牙周維護。冠折牙無松動，已經(jīng)過完善根管治療，牙體缺損的斷面不低于齦下2 mm，經(jīng)X線檢查根充完整，根尖無陰影。

1.2.2根管治療和根管預(yù)備及纖維樁樹脂核的制備 本組59顆牙，均用protaper鎳鈦大錐度擴大針逐級擴大根管，cp消毒根管，次氯酸鈉和生理鹽水交替沖洗，紙尖干燥，用大錐度牙膠尖和根充糊劑（AH plus）進行嚴密充填，用與纖維樁相匹配的根管鉆去除根管充填物。采用Pelay Unicem自粘接樹脂水門汀粘接纖維樁，唇舌面和纖維樁頂各光照20 s，纖維樁的冠端涂布.吹干5 s，光照10 s，使用Z250（3 m公司，美國）成型樹脂核，各面光照20 s。金剛沙車針修整形態(tài)，最后拋光，完成纖維樁樹脂核。

1.2.3根管治療和根管預(yù)備及鑄造合金樁的制備 本組59顆牙，同纖維樁樹脂樁核的根管治療和預(yù)備方法一樣，預(yù)備好根管吹干。硅橡膠制取硬模，技工室間接完成。調(diào)模試戴后根管內(nèi)用70%的乙醇清潔，無菌紙尖干燥后使用玻璃離子（3 m公司，美國），粘固金屬樁核。

1.2.4烤瓷冠修復(fù) 纖維樁核和鑄造金屬樁核完成后，行常規(guī)的牙體預(yù)備，排齦，硅橡膠印模材制取印模，對頜用藻酸鹽印模材制取，灌注超硬石膏，比色，送技工室完成，制作臨時冠。烤瓷冠完成后患者復(fù)診，試戴，調(diào)磨，拋光，行玻璃離子水門汀粘固。

2結(jié)果

79例118顆前牙的殘根，殘冠，冠折，分別采用纖維樁樁核和鑄造金屬樁核修復(fù)，使用1～3年隨訪，見表1。

通過不同的樁核材修復(fù)，結(jié)果顯示不同樁核冠材對預(yù)后差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），兩組結(jié)果比較，纖維樹脂樁核修復(fù)組明顯優(yōu)于鑄造合金樁核組。

3討論

在口腔修復(fù)中，需通過樁核修復(fù)進行殘冠殘根的保存治療，而傳統(tǒng)的金屬樁核修復(fù)存在許多缺點與問題， ①金屬具有高彈性模量，容易產(chǎn)生應(yīng)力集中，從而導(dǎo)致根折[3]。②金屬傳導(dǎo)性強，易扭曲，變形。③金屬易腐蝕，改變牙齦顏色。而預(yù)成纖維樁具有顏色好，強度高，彈性模量好，臨床操作簡單，快速，適用范圍廣，輕便，明顯減少復(fù)診次數(shù)等，是一種保存牙根，加強牙根強度的新型修復(fù)材料[4]，可降低根折發(fā)生率，對磁共振檢查無任何影響，因此預(yù)成纖維樁已廣泛用于口腔修復(fù)中。

本研究中纖維樁組出現(xiàn)一例樁折為上前牙，通過重新拆除原纖維樁，選用粗號纖維樁，用樹脂粘接劑加強粘固，并調(diào)合，觀察2年未出現(xiàn)異常。此外，纖維樁中有1例出現(xiàn)脫落，所以隔濕一定要做好。在操作中應(yīng)非常細心，避免污染，嚴格按粘接劑不同的廠家要求進行。金屬樁組有2例根折裂，主要是該2顆牙以前用成品樁，取出后剩余牙體組織較薄，鑄造樁修復(fù)后咬合力較大導(dǎo)致根折。且都裂至齦下，只能將根拔除，失去再次修復(fù)的機會。而纖維樁若折斷則在牙頸部，因為纖維樁修復(fù)后牙齒在受力時應(yīng)力集中于牙頸部可有再次修復(fù)的可能。而金屬樁組出現(xiàn)4例樁脫落及2例齦炎，金屬樁雖然具有較好的物理特性且便于鑄造，但其有更多的缺點，樁表面光滑無機械固位力，與牙本質(zhì)也無化學粘接力，出現(xiàn)樁脫落的可能性增加，而且有過敏，牙齦著色現(xiàn)象，所以非金屬樁得到了快速廣泛的應(yīng)用。本研究顯示，纖維樁復(fù)合樹脂樁來修復(fù)前牙缺損取得的療效令患者滿意，說明它是一種較理想的樁核樹脂材料。

參考文獻：

[1]Magne P， Belser U. Bonded porcelain restorations in the anterior dentition： a biomimetic approach[M]. Quintessence Publishing Company， 2002.

[2]Redman C D J， Hemmings K W， Good J A. The survival and clinical performance of resin-based composite restorations used to treat localised anterior tooth wear[J]. British dental journal， 2003，194（10）：566-572.

[3]張相，王新知.碳纖維樁的性能及應(yīng)用[J].口腔頜面修復(fù)學雜志，2002，3（4）：255-257.

[4]陳蕾，雷慧云，徐國富，等.3種粘固劑與根管牙本質(zhì)粘接界面的少描電鏡觀察[J].華西口腔醫(yī)學雜志，2010，28（2）：132-134，138.編輯/張燕