2種不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效比較觀察

摘要：目的 探討兩種不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內障的臨床療效，為醫生選擇合適的手術方式，提高患者生活質量提供依據。方法 將我院2012年9月～2013年5月接收的34例（42眼）急性閉角型青光眼合并白內障患者隨機均分為對照組和觀察組，對照組患者行小切口白內障囊外摘除術，觀察組患者行白內障超聲乳化摘除術，并比較兩組患者術后視力、眼壓的變化情況。結果 術后對照組及觀察組患者視力均升高，眼壓均降低，與術前相比，差異有統計學意義（均P<0.05）；觀察組視力及眼壓改善情況優于對照組，但差異無顯著性（P>0.05）。結論 小切口白內障囊外摘除術與超聲乳化摘除術治療急性閉角型青光眼合并白內障，術后療效相近，安全有效，療效顯著，值得臨床上推廣應用。

關鍵詞：急性閉角型；青光眼；白內障

青光眼是致盲的主要眼病之一，急性閉角型青光眼合并白內障是眼科常見疾病之一，多見于老年患者，瞳孔阻滯是其發病的主要原因，虹膜推向或拉向房角也可引發閉角型青光眼[1]。該病具有一定的遺傳性，臨床中患者多表現為鞏膜充血、視力下降、劇烈眼痛或角膜水腫等。有些患者青光眼手術后，需要再次進行白內障手術，在增加患者痛苦的同時，也增加了白內障手術難度，影響彼此的治療[2]。 本文以本院眼科2012年9月～2013年5月接收的34例（42眼）急性閉角型青光眼合并白內障患者為研究對象，探討不同術式治療急性閉角型青光眼合并白內障的療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 我院于2012年9月～2013年5月，接收急性閉角型青光眼合并白內障患者34例（42眼），男 20例，女 14例，年齡 61～85歲，平均年齡76.3歲。所有患者均有典型的急性閉角型青光眼發作史，常規行裂隙燈和房角鏡檢查，均可見虹膜周邊膨隆、前房淺，房角窄，且均有不同程度的虹膜后粘連及虹膜萎縮，晶狀體均有不同程度的混濁，B超檢查排除視網膜脫離和玻璃體混濁等情況。術前使用藥物將眼壓控制在29mmHg以下。將所有34例患者隨機均分為對照組和觀察組，對照組17例（21眼）患者，年齡61歲～84歲，平均年齡74.2歲，對照組患者行小切口白內障囊外摘除術；觀察組17例（21眼）患者，年齡61～85歲，平均年齡78.1歲，觀察組患者行白內障超聲乳化摘除術。

1.2方法 兩組患者手術過程中均進行球周麻醉，術前使用1%阿托品眼液散瞳。觀察組患者行白內障超聲乳化摘除術：做以穹窿部為基底的結膜瓣；在角膜緣后1.5mm作長約5mm鞏膜隧道切口，穿刺刀于左側透明角膜內做長3 mm側切口；穿刺入前房，注入粘彈劑，環形撕囊，水分離和水分層；常規晶狀體超聲乳化；用自動灌注或抽吸系統清除晶狀體皮質；植入后房型人工晶狀體于囊袋內；鞏膜隧道切口自行閉合；球結膜下注入地塞米松；包扎。

對照組患者行小切口白內障囊外摘除術：做 5.5mm 反眉形鞏膜隧道切口；鞏膜切口距角鞏膜緣1. 5 mm，深達1/2鞏膜全層；由此向前，達角膜透明區內1.5 mm輔助切口；前房注入黏彈劑；連續環形撕囊；水分離后轉核于前房； 娩出晶狀體核，；自動灌注抽吸系統清除皮質；囊袋內植入聚甲基丙烯酸甲酯后房型人工晶狀體；術后包扎眼部。

1.3統計學處理 所有數據均以SPSS17.0進行分析；計量資料以x±s表示，行t檢驗；以P<0.05表示差異有統計學意義。

2結果

術后對照組及觀察組視力均提高，眼壓均降低，臨床癥狀得到改善，與術前相比，具有顯著性差異，均 （P<0.05），且觀察組改善情況優于對照組，但無顯著性差異（ P>0.05），見表 1。

3討論

青光眼和白內障都是常見的致盲眼病，急性閉角型青光眼長期使用滴眼藥物可引發白內障的形成，而白內障膨脹期及過熟期則可使晶狀體-虹膜隔前移，導致瞳孔阻滯，繼發青光眼[3]。因此，青光眼與白內障可相互影響，而不同類型不同分期的青光眼合并白內障又有不同的發病機制、臨床表現、手術方式，因而在臨床上很難找到適用于所有癥狀的的治療方案。在進行小切口白內障囊外摘除術時，要將小切口制作成深度為 1/2 鞏膜的隧道，并且應注意確定合適的深度，太淺鞏膜瓣易撕裂，而太深會穿破眼球；另外，碎核時注意加入黏彈劑，黏彈劑用量充足可防止角膜水腫和后囊膜破裂，由本組結果可知，其術后降眼壓效果與超聲乳化術相似。

總之，小切口白內障囊外摘除術及超聲乳化摘除術治療急性閉角型青光眼效果相近，均可提高患者視力，降低術后眼壓，臨床療效顯著，值得推廣應用。

參考文獻：

[1]唐廣賢，宋秀君，呂建華等.超聲乳化白內障吸除聯合房角分離術治療原發性閉角型青光眼的臨床研究[J].中國實用眼科雜志，2008，26（8）：775-780.

[2]孔慶健.超聲乳化聯合小梁切除術治療青光眼合并白內障臨床療效觀察[J].國際眼科雜志，2011，12（2）：216一220.

[3]劉旋.小切口白內障囊外摘除人工晶狀體植入術觀察[J].醫學信息，2010，23（1）：118-119.

編輯/王海靜