右美托咪定對硬膜外麻醉術中寒顫的效果分析

摘要：目的 探討右美托咪定在硬膜外麻醉術中寒顫的效果分析。方法 30例硬膜外麻醉術中出現(xiàn)寒顫的患者，靜脈恒速泵入右美托咪定0.4ug/kg，觀察患者在不同時間點的平均動脈壓（MBP）、心率（HR）和脈搏血氧飽和度（SPO2）的變化，并予以效果評價和鎮(zhèn)靜程度分析。結果 右美托咪定可有效的抑制硬膜外麻醉后的寒顫反應，患者舒適度較高，但其對心率的抑制作用也比較明顯。結論 右美托咪定可以有效的抑制硬膜外麻醉后的寒顫反應。

關鍵詞：右美托咪定；硬膜外麻醉； 術中寒顫

右美托咪定作為一種新型的a2腎上腺素能受體激動劑，它具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用[1]，近年來普遍應用在全身麻醉中，明顯降低了麻醉藥物的用量。本研究旨在探討右美托咪定對硬膜外麻醉后寒顫的治療效果。

1資料與方法

1.1一般資料 在連續(xù)硬膜外麻醉下行子宮全切并出現(xiàn)術中寒顫的患者30例，年齡45～60歲，體重48～70kg ， ASA I或II級。排除標準：有心肺疾病史，有服用鎮(zhèn)痛藥、抗抑郁藥或皮質激素史，肝腎功能不全者以及過敏體質者。

1.2方法 患者進入手術室后監(jiān)測BP、HR、SpO2。均開放上肢靜脈，輸注乳酸林格液10ml/kg后選取L1～2間隙行硬膜外穿刺，所有患者均使用1.5%利多卡因實驗量4ml，出現(xiàn)麻醉平面后，給予0.75%羅哌卡因8～10ml，控制麻醉平面低于T6水平。術中靜脈維持用藥為乳酸林格氏液和羥乙基淀粉液，晶膠比為2：1；室溫調節(jié)在22～26℃。患者寒顫出現(xiàn)后，予以右美托咪定（江蘇恒瑞醫(yī)藥有限公司生產(chǎn)）0.4ug/kg稀釋成50ml，微量泵恒速輸注10min泵完。觀察30min后，予以神志分析；手術結束后予以舒適度效果評價。鎮(zhèn)靜評分：1分，煩躁；2分，安靜合作；3分，嗜睡，能聽從指令；4分，深睡狀態(tài)難以喚醒。效果評價標準：寒顫完全控制轉為0級者為治愈，寒顫級別轉輕者為有效，寒顫未見輕者為無效。

1.3記錄指標 記錄患者在入室后（基礎值）、寒顫發(fā)生時、治療后15min、30min時的心率、平均動脈壓、脈搏血氧飽和度。對患者進行鎮(zhèn)靜評分和寒顫用藥后的效果評價。

1.4 統(tǒng)計學分析 采用SPSS13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s），P<0.05有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1與入室時的HR、MBP、SpO2比較，患者在寒顫發(fā)生時的HR較基礎值有顯著差異（P<0.05），在右美托嘧定治療后的15、30min時患者的MBP、SpO2與基礎值比較，沒有統(tǒng)計學意義（P>0.05）；而HR與基礎值比較，有明顯的差異（P<0.05），見表1。

2.2患者寒顫發(fā)生后，經(jīng)治療所有患者均達到了治愈標準，能安靜入睡，鎮(zhèn)靜評分為2～3分（見表2），患者的舒適滿意度較高。

3討論

術中寒顫是硬膜外麻醉常見的并發(fā)癥之一，過低的室溫、大量輸注低溫液體以及心理因素等多方面與之相關。但椎管內(nèi)麻醉導致的機體體溫調節(jié)受到抑制而出現(xiàn)的再分布性低溫癥還是主要原因[2]。寒顫嚴重時肌肉強烈收縮，導致機體耗氧量迅速增加，不僅影響手術操作，而且對患者的心肺功能也造成一定的威脅。在本研究中，寒顫發(fā)生時無創(chuàng)血壓的測量受到嚴重影響，無法準確獲知患者的血流動力學信息。為此，有效的預防和治療術中寒顫對提高患者的術中安全性和舒適性均有重要意義。

右美托咪定在大劑量使用時直接激動血管平滑肌的a2B受體可產(chǎn)生短暫的高血壓，而小劑量時則產(chǎn)生輕度低血壓（較基礎血壓下降10～20%），本研究也支持了這一論點。右美托咪定可顯著抑制硬膜外麻醉后的寒顫反應，其機制可能如下：①抑制神經(jīng)效應器接頭處去甲腎上腺素的釋放，抑制交感神經(jīng)，減弱神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)帶來的血流動力學不穩(wěn)定效應[3]；②作用于藍斑區(qū)的a2A-腎上腺素受體產(chǎn)生鎮(zhèn)靜催眠和抗焦慮作用，明顯緩解了患者的緊張情緒和恐懼心理；③右美托咪定抑制寒顫的同時降低患者鼓室溫度[4]，提高寒顫的閾值，在脊髓水平抑制體溫傳入信息，從而抑制寒顫的發(fā)生。

參考文獻：

[1]Bicer C， Esmaoglu A， Akin A， et al. Dexmedetomidine and meperidine prevent postanaesthetic shivering[J]. Eur J Anaesth， 2006， 23： 149-153.

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[3]李肇端，周汾，余劍波，等.右美托咪定預防椎管內(nèi)麻醉后寒顫的臨床觀察[J].臨床麻醉學雜志，2013，29（2）：189-190.

[4]Elvan EG， Oc B， Uzun S， et al. Dexmedetomidine and postoperative shivering in patients undergoing elective abdominal hysterectomy[J].Eur J Anaesthesiol，2008，25（5）：357-364.

編輯/申磊