淺議醫院高值耗材的規范化管理

摘要：醫院高值耗材自身具有一定特性，且管理流程復雜。其管理水平的高低，直接影響到醫院的醫療質量和醫療安全，甚至也將阻礙醫院“兩個效益”最大化的順利實現。因此對高值耗材的監控管理已經成為醫院管理中的重點和難點。鑒于此，闡述醫院高值耗材管理的必要性，同時分析高值耗材傳統管理中存在的問題，在此基礎上提出通過流程再造、成立高值耗材專管組、實現耗材信息化管理來加強醫院高值耗材的管理工作，僅供參考與借鑒。

關鍵詞：醫院；高值耗材；管理；信息化

中圖分類號：F20文獻標志碼：A文章編號：1673-291X（2014）16-0213-02

目前醫院在用的高值耗材分為外周血管介入類、人工關節類、心臟介入類、眼科晶體類以及其他類型。其特點主要表現為：單位價值昂貴；在所有醫療耗材支出中占有比例最高；一般是?？茖Ｓ?；手術當中一次性應用；對于品質與安全性的要求較高。近年來，隨著醫學技術日新月異的發展，新型高值耗材品種和使用量的不斷增加，加強醫院高值耗材的規范化、精細化管理，切實降低醫院醫療運行成本，已成為醫院醫用材料管理的重點。

一、加強醫院高值耗材規范化管理的必要性與要求

在科學技術與醫療技術不斷發展的今天，不但醫院高值耗材的種類在持續的增加，其性能也在持續的健全。其在推動醫療事業持續發展的同時，也對醫院耗材供應與管理工作提出了全新的要求。其一，社會大眾對于醫院高值耗材的價格、品質以及安全性的重視程度越來越高；其二，醫院高值耗材的采購金額相對較高，在醫院醫療耗材支出當中的比重也在不斷增大。所以，加大醫院高值耗材的規范化化管理力度也勢在必行。

醫院高值耗材的管理工作屬于一項復雜的系統工程，管理者必須采用嚴謹的態度與責任心，不斷學習了解與掌握各類新耗材的臨床應用、特點以及功能，從而不斷提升管理者的專業素養。有必要構建一套規范的管理制度，使得醫院高值耗材的管理能夠愈加規范和精細化。

二、傳統醫院高值耗材管理存在的問題

當前很多醫院為實現高值耗材的“零庫存”管理模式，采取了反向物流管理法。具體操作是：在符合醫院規定業務流程的基礎上，由耗材供應商在醫院備貨，先臨床使用，后規定時間段照使用量審核入庫、出庫的管理模式。所有高值耗材不以倉庫存儲的形式存在，而是處于備貨周轉的狀態，以實現“零庫存”。如此一來，表面上節約了醫院流動資金的占用，減少了產品因過期或技術落后被淘汰的風險等等。

（一）傳統管理流程存在的短板

通過反向物流管理法實現的所謂“零庫存”，看上去是實現了減少耗材庫存積壓，節約了醫院流動資金。實際上作為醫院耗材管理部門的器械科失去了對供應商和所供高值耗材的有效監管，對醫用高值耗材的采購、驗收、入庫、使用等各個環節，缺乏進行嚴格的、科學的、規范的管理，未能建立起高值耗材從采購—驗收—入庫—出庫—使用等一系列適時的產品信息無縫銜接的資料數據鏈。同時，也不能適時掌握供應商、生產廠家的資質變化情況。對過程中的有瑕疵產品不能及時、有效地實施預防性監管，只能采取事后補救措施。

（二）安全性無法得到保障

企業資質、產品名稱、規格、入庫價、REF碼、LOT碼、合格證和有效期等都屬于高值耗材管理當中的關鍵信息。繁雜的品種類型與生產批次以及流通過程當中較為復雜的狀況，導致難以針對高值耗材進行全面的安全監控，這就使得醫院高值耗材備貨庫存有過期而未進行置換新產品的狀況難以避免。會導致高值耗材的管理存在較大的安全隱患，倘若這些過期的高值耗材應用到臨床，必然會造成難以挽回的醫療事故，不但給患者造成人身傷害，而且也會損害醫院的社會聲譽。

（三）存在漏費和費用不配比的問題

針對傳統高值耗材的管理模式，高值耗材的收費基本上都是先使用，后進行自覺性的人工輸入計價，具有一定的隨意性。技術措施方面不能嚴格審核價格的準確性，醫護人員或者收費人員可能因高值耗材的不熟悉或粗心大意，難免出現收費錯亂的情況；因結算時間與使用記賬時間的不同步，也會導致科室收入與耗材結算成本一定時期不配比現象的發生。盡管醫院的成本核算可以從一定程度上進行有效的彌補，但還是無法徹底杜絕因人為因素所引發的漏洞。

（四）醫院高值耗材的信息難以追溯

醫院高值耗材的信息難以追溯是當前管理當中的重要問題。受到傳統管理模式的約束，醫院高值耗材都是先使用后入庫，耗材管理部門基本上都是由臨床科室的反饋信息來進行辦理入庫、出庫的，而這種管理模式存在著較為顯著的局限性，醫院高值耗材信息不完善、不準確以及不規范的狀況總是不能杜絕，只要高值耗材的信息出現錯誤，就只能夠從病歷信息來進行人工檢索，而醫院的病例信息十分繁雜，工作量巨大，準確度與效率極為低下，完全不能符合當前這個信息時代的要求。

三、醫院高值耗材管理措施

（一）業務流程再造

1.高值耗材入庫流程。引入ERP管理系統，與醫院HIS系統進行有效整合。利用ERP自動飄紅功能，在庫房當中制定高值耗材的庫存基數，同時設置對應的庫存高儲與庫存低儲，當到達這個設置的庫存低儲警戒線的時候，自動進行報警提示。當高值耗材有供應商備貨完成進入到庫房以后，實施驗收并進行二級庫掃碼預入庫，并且打印出唯一對應的條形碼，以備臨床科室進行領用。高值耗材管理部門則在系統的入庫界面當中進行條碼掃描記錄。

2.高值耗材使用流程。臨床科室根據自身的需求，到二級庫房進行掃碼領取耗材備于手術間。當治療結束之后，依照高值耗材的實際使用情況，采用條形碼進行計費，將其歸納到病人的醫療費用當中。如果有未用耗材可以進行掃碼退貨庫，ERP系統將自動記錄出庫、退庫信息，從源頭上防止了漏記、誤記的風險。

3.構建高值耗材二級庫管理模式。整合醫院 HIS系統 的數據與ERP倉庫管理系統對接，在高值耗材使用科室設計建立二級庫，導入全院所有的衛生材料及相關信息，使該系統與 HIS 實現很好的融合，將供應商的備貨全部掃碼預入庫，以便于臨床、財務和設備科對高值耗材的有關信息實現資源共享，及時處理二級庫和科室高值耗材的領取、使用等工作。高值耗材使用時，由使用的臨床醫護人員直接向二級庫專管人員申請領用，領出高值耗材后同時對患者實行計費；高值耗材從二級庫出庫使用后上報財務部門，由其負責對廠商結賬。二級庫管理模式可以有效解決一級庫管理模式中存在的問題。

（二）成立高值耗材專管組

醫院高值耗材具有專業性強、價格高昂、型號規格繁雜、種類多、覆蓋面廣以及使用量大的特點，特別是植入類高值耗材的安全性與有效性必須要進行規范、細致的監管，因此高值耗材的管理工作難度與強度就不斷加大。為實現更規范有效的管理，醫院應當針對高值耗材的管理工作成立專業的管理組。由這個專管組來全權負責醫院高值耗材的管理工作，結合醫院高值耗材的使用情況，定期或者不定期來召開相應的討論會議，針對日常管理工作當中發現的問題提出解決的措施。與此同時，醫院則應當針對這個專管組成員來進行相關的培訓教育，可以邀請供貨商來進行高值耗材的知識講解，比如高值耗材的儲存方法、外包裝以及用途等。

（三）實施信息化管理，增強可追溯性

信息化建設是醫院高值耗材實現規范、高效管理的先決條件?，F階段，能夠用在高值耗材管理方面的系統相對都比較成熟，選擇符合醫院實際情況的系統，再加上運用激光條碼技術以及激光打標等技術來管理醫院高值耗材。醫院可以從供貨商的資質核查工作著手，應用統一的標準編碼，將其與醫院的HIS系統進行對接，借助條形碼掃描粘在使用清單上，再把高值耗材使用后清單上的信息準確無誤地錄入到HIS系統，這樣可以輕松地從系統中追溯到耗材的使用情況，能夠達到醫院高值耗材條形碼全程跟蹤管理的目的；建立靈活的HIS 醫囑接口功能，實現醫療收入支出的核算配比，為財務收入成本效益比較分析提供配比性依據保證，對高值耗材提供庫存預警、保質期預警，保障高值耗材的供應和品質；保證高值耗材在醫院“進、銷、存”的物流環節中得到了追蹤管理。

四、結語

綜上所述，針對醫院高值耗材進行科學化、規范化的管理至關重要，這就需要醫院高度重視高值耗材的管理工作，總結當前管理當中存在的不足，通過進行業務流程再造、成立專業的高值耗材專管組、實施高值耗材信息化管理等措施來提升高值耗材的管理效率，從而有效保障醫院高值耗材能夠高效、安全、規范地使用，切實降低醫院的醫療成本，為醫院創造良好的經濟效益與社會效益。

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[責任編輯 安世友]

收稿日期：2014-03-18

作者簡介：徐衛東（1970-），男，山東青島人，經濟師，從事經濟管理研究。