高原地區(qū)高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)治療效果的影響

摘要：目的 分析高血壓腦出血（HICH）手術(shù)治療時(shí)機(jī)與療效的關(guān)系。方法 回顧我院高血壓腦出血（HICH）手術(shù)治療的86例臨床案例，按照進(jìn)行治療時(shí)出血時(shí)間長(zhǎng)短分為三組：<7h 為A組，7～24h為B組、>24h為C組；分析三組死亡率、術(shù)后再出血率及恢復(fù)情況，總結(jié)手術(shù)時(shí)機(jī)對(duì)治療效果的影響。結(jié)果 A、B、C三組，恢復(fù)良好的病例所占比率分別為54%，38%；17%；死亡率分別為：4%，13%，33%。三者之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。術(shù)后再出血概率分別為：14.6%，9.4%和0。結(jié)論 在HICH的早期進(jìn)行手術(shù)治療，致死率和致殘率低于晚期手術(shù)治療，但是出血時(shí)間越短，術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)越高。

關(guān)鍵詞：高血壓腦出血（HICH）；手術(shù)時(shí)機(jī)；恢復(fù)；療效

高原地區(qū)由于空氣稀薄，大氣壓和氧分壓均低于海平面值。再加上高原地區(qū)特殊的飲食習(xí)慣、氣候環(huán)境等因素，使高血壓腦出血（HICH）的的發(fā)病率、損傷率、死亡率明顯高于其他地區(qū)[1]。本報(bào)告通過分析近年來我院收治該類患者的手術(shù)治療情況，分析手術(shù)時(shí)機(jī)選擇對(duì)治療效果的影響，希望能為臨床操作提供一些參考。

1 資料與方法

1.1一般資料 對(duì)象取自我院近兩年來收治的高血壓腦出血的患者。CT排除由動(dòng)脈瘤或血管畸形及外傷等非自發(fā)因素引起的出血，排除血腫部位為非基底節(jié)區(qū)的出血。選擇心、肺、肝腎功能良好的臨床癥狀較為可觀的86例病例。包括男性患者53例，女性患者33例，年齡在54～77歲。均有5年以上的高血壓病史，行術(shù)前測(cè)血壓：收縮壓160～230mmHg，平均175mmHg；舒張壓95～135mmHg，平均115mmHg。血腫量30～90ml。

1.2方法 根據(jù)患者從腦出血發(fā)病到進(jìn)行手術(shù)的時(shí)間歸納起來，<7h 為A組，7～24h為B組、>24h為C組； 其中A組為送診及時(shí)，經(jīng)CT確診后及時(shí)手術(shù)治療；B、C組多為送診不及時(shí)、家屬考慮耽誤或者由其他醫(yī)院轉(zhuǎn)入等情況延遲手術(shù)。根據(jù)患者意識(shí)狀況，CT掃描結(jié)果，分別針對(duì)性進(jìn)行手術(shù)。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 本研究結(jié)果數(shù)據(jù)錄入電腦后，采用SPASS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件予以統(tǒng)計(jì)處理。以對(duì)比差異P<0.05為具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

根據(jù)統(tǒng)計(jì)手術(shù)時(shí)機(jī)和術(shù)后再出血的數(shù)據(jù)，可以得出；術(shù)后在相同的護(hù)理下，手術(shù)進(jìn)行得越早，再出血的可能性越大。見表1。

術(shù)后6個(gè)月跟蹤檢查手術(shù)的治療效果發(fā)現(xiàn)：A組的恢復(fù)率明顯高于BC兩組，且死亡率低。這就說明，早期手術(shù)治療可降低該病的致死率，提高存活率。見表2。

3 討論

高血壓腦出血神經(jīng)系統(tǒng)疾病中最為嚴(yán)重的疾病之一，具有很高的致死率和致殘率。常在發(fā)病后的48h內(nèi)發(fā)生死亡。高血壓腦出血發(fā)生后10～20min就可形成最大的血腫范圍，但是會(huì)持續(xù)出血1～2h。血腫壓迫腦組織，輕者有頭暈、嘔吐等癥狀，繼而可以導(dǎo)致意識(shí)模糊至昏迷甚至死亡[2]。

就目前對(duì)臨床高血壓腦出血癥的治療來看，大多數(shù)學(xué)者還是肯定了手術(shù)治療的確實(shí)性。但關(guān)于實(shí)施手術(shù)的時(shí)機(jī)，卻觀點(diǎn)各不相同。一部分學(xué)者認(rèn)為，當(dāng)患者身體水平，意識(shí)狀況等條件達(dá)標(biāo)，符合手術(shù)條件，就應(yīng)當(dāng)盡早進(jìn)行手術(shù)，清除淤血，盡量減少對(duì)腦組織的壓迫，提高患者的存活率[3]。本項(xiàng)研究結(jié)果也與這個(gè)觀點(diǎn)相符合，我們可以看到，出血7h內(nèi)就進(jìn)行手術(shù)治療，死亡率僅為4%，低于7～24h組的1/3，而在出血后24h才開始手術(shù)，死亡率高達(dá)33%。同樣可以看到，7h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)，如果施術(shù)者操作得當(dāng)，加上良好的術(shù)后檢測(cè)和護(hù)理，恢復(fù)良好的患者過半。因而目前很多學(xué)者甚至提倡超早期手術(shù)（發(fā)病后7h內(nèi)進(jìn)行手術(shù)），其機(jī)理是及早地清除淤血，減少腦組織受到的不可逆損傷，恢復(fù)神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)，減少腦組織和神經(jīng)元的死亡[4]。

但是從并發(fā)癥方面考慮，術(shù)后再出血是高血壓腦出血術(shù)后主要致死性并發(fā)癥之一，它嚴(yán)重地影響高血壓腦出血患者的預(yù)后情況和生活質(zhì)量。從本項(xiàng)報(bào)告中不難看出，手術(shù)進(jìn)行得越早，血液凝固的程度越低，術(shù)后再出血的風(fēng)險(xiǎn)就更高。特別是出血后的5h內(nèi)，病情在不斷變化，不宜進(jìn)行手術(shù)。所以在進(jìn)行高血壓腦出血手術(shù)時(shí)，要想手術(shù)成功，必須兼顧腦組織存活率和術(shù)后再出血率以及其他并發(fā)癥等因素。要綜合考慮患者多方面情況，如身體狀況、意識(shí)狀況、血凝情況血腫位置、出血量等一系列因素，制定合理的手術(shù)方案。

參考文獻(xiàn)：

[1]蘇億年，趙丁丁，吳秋濤，等. 高血壓腦出血術(shù)后再出血原因分析及防治對(duì)策 [J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)， 2013，19（18）：73-74.

[2]陳現(xiàn)紅，鄒立，黃小讓，等.高血壓腦出血CT特征及預(yù)后回顧性分析[J].中華神經(jīng)醫(yī)學(xué)雜志，2009，1（11）：1135-1138.

[3]周政.老年高血壓腦出血手術(shù)治療預(yù)后的影響因素分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2011，17（15）：100.

[4]謝振都.高血壓腦出血手術(shù)時(shí)機(jī)與術(shù)后再出血相關(guān)性研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2012，18（14）：85-86.

編輯/哈濤