精神病犯規范化管理的實踐與思考

隨著社會經濟的發展、生活節奏加快及竟爭壓力的增加，精神病犯罪率逐年提高，根據中國疾病預防控制中心精神衛生中心2009年全國性精神病流行病學調查公布的數據，中國各類精神病病患者在1億以上，其中有重性精神病人數為1600萬。江西省據統計2012年度患重性精神病人數約為200萬，精神衛生已成為重大的公共衛生和社會突出的問題。精神病患的罪犯率呈現快速增長態勢，監獄近年關押的精神病犯也逐年攀高，2013年度我省監獄系統的精神病犯患病接近千人，精神病犯的管控給監獄的監管安全工作帶來諸多的諸多安全隱患。因我省無專門的省級精神病犯專門關押機構，除在江西省局中心醫院少量集中關押外，各監獄如何對精神病犯進行有效的管理也成為監獄日益突出的棘手的難題。

一、監獄精神病犯管理現狀

（1）監獄管理模式不一。近年來，隨著監獄內精神病犯關押的數量的快速增長，精神病犯的管理成為困擾監獄工作的一大難題，我省監獄系統目前除省監獄局中心醫院專設精神病區并正規集中收押重癥精神病患外，其它監獄多根據各自現有條件采取不同管理模式，有的在監獄內部醫院設置分床進行短期觀察治療，有的采取下屬醫務所分散治療管理，有的監獄在監獄老病殘監區的基礎上，部分采取集中看管管理，有的則直接由監獄高危監區統一關押管理等等，沒有統一規范的模式。由于大部分監獄多采取分散管理，因而造成各監獄的基層押犯監區壓力大、監管安全隱患增多、出現分散不利專業治療及護理不力等諸多弊端。

（2）監獄醫療資源缺乏。目前，全國各省監獄系統絕大部分監獄局未設立專業的關押精神病犯的專科醫院，大多數只在各省級監獄局中心醫院設置精神病區集中關押已通過專業司法認定的重型精神病犯，精神病區治療床位有限。

（3）監獄基礎設施薄弱。目前，全省監獄多數基層醫療機構基礎設施陳舊，病犯居住條件差，活動空間狹小，生活設施簡陋，大部分基層監獄無精神病專用床鋪，病犯多由普通病床改造完成，不適應精病犯管理與治療要求，存在一定的安全隱患。按精神病管控要求的監聽及監控，呼叫設置，電視多媒體，治療娛樂室均缺少，部分專用強制性約束器械設備也參差不齊，加之受監獄新建及布置調整較早，監舍布局設計未考慮到精神病犯居住及治療康復的特點，監管基礎設施薄弱的缺點難以在短期內有較大的根本性改變。從而制約著精神病犯治療和管理。

二、監獄精神病犯規范化管理的思考

1.規范精神病犯的發現收治程序

（1）及時做好精神病甄別認定。駐監檢察室應加強對監獄醫院的日常檢察，督促監獄醫院認真對新入監的罪犯進行體格檢查，對新入監的發現有疑似精神病犯結合入監判決書等情況及時提出由監獄服刑指導中心進行入監甄別、心理測試并進行專業性及危險性評估，疑難的病癥及時邀請省精神病專家的專業鑒定。對服刑后出現的異常行為及言行等心理異常現象，及時通知監獄心理評估中心進行心理評估，并依此并提出分管分押意見，為監獄分管分押的規范化管理提出科學的依據。

（2）科學規范關押方式。對已通過專業的心理評估的或經過上級精神病專家進行認定的分散于各監區的精神病犯由監獄功能監區設置康復警區統一集中關押，對重癥且合并器質性病變及通過司法認定的精神病犯則轉省監獄局中心醫院治療，對經過心理康復治療或用藥仍不能控制的有暴力傾向則由監獄高危監區進行保護性臨時隔離關押。對病情符合保外就醫條件的由親屬接省精神病院繼續康復就治。對無暴力傾向未鑒定為精神病犯僅有心理異常者仍由監區關押。同時要求監獄心理服刑指導中心及有相對專業的精神科醫師全程協助指導。

2.規范關押手段及關押設施

（1）改善監獄關押設施。建議監獄設立適合精神病犯生活及居住的專用大號監舍，改善監舍各種配置及生活娛樂用品，增加監舍監控監聽設備，呼叫設置，電視多媒體，治療娛樂室等，對有危險及暴力傾向的精神病犯同時配備相應的約束帶、約束椅和束縛衣等管控設施，對其做好相應的保護措施，以免造成對其它正常同犯意外傷害。充分利用監獄心橋工作室和監獄文化活動中心，定期開展各項康復活動。

（2）落實各種管理制度。結合《監獄老病殘犯考核管理辦法》，對無違紀且服從監區管理的精神病犯給予最低保底獎分，落實精神病犯不受指標限制的刑事政策，從制度上為精神病犯加大減刑假釋的幅度。做到考核寬嚴有度，適當傾斜的政策。同時制定并落實如《精神病犯分級護理制度》《精神病犯安全制度》《精神病犯服藥制度》《精神病犯護理制度》等醫療管理制度。

3.規范及提升專業管理隊伍

（1）提升民警專業管理水平。加大對監區民警心理咨詢師隊伍的培養，積極參與分管精神病犯管理。精神病犯的管教民警必須擁有三級以上的心理咨詢師資格，定期對有心理異常的精神病犯進行評估，做到早發現、早處置。強化對專業醫療民警醫師的送上級精神病院進行專業培訓，要求必須取得專業精神病處方權，通過整合專業力量進行集中有效的管理，強化對精神病犯的發現的及時性。

（2）強化培訓普及康復知識。主動邀請上級心理專家進監對精神病犯進行心理學常識方面的授課及輪訓監獄民警醫師及護理犯，普及精神病犯心理健康知識，培養精神病犯良好的行為習慣，增強精神病犯的自我調控不良情緒的能力，監獄應定期組織心理拓展訓練，開展習藝勞動、拓展訓練等文體活動來舒緩情緒，從而提高精神病犯自身的心理康復水平。

由于監獄特定的囚禁環境，服刑罪犯的精神問題總是如影隨形，加之精神精神病犯患病周期長，治愈低，更多的是要求參與直接管理民警的具備恒心、愛心和責任心，要充分利用監獄心理服刑指導中心及省精神病院的作用，加大精神病犯治療力度，探討多種精神康復手段，提升監獄整體管理水平，將精神病犯管理工作常態化和動態化管理，努力防止精神病犯患病反彈和復發。同時加大精神病犯發病前期的心理問題的干預及預防力度，探索非藥物治療的新手段和新方法，鞏固已解決的精神病犯的反彈和復發。