婦產(chǎn)科腹部切口手術后的有效護理

魏玉玲

目前婦產(chǎn)科主要手術方式仍是開腹手術，但是開腹手術后切口脂肪液化是常見并發(fā)癥。因為肥胖患者增多和手術中使用的高頻電刀等使脂肪液化明顯增加，所以對腹部切口進行有效的護理是十分必要的。現(xiàn)將本院婦產(chǎn)科2012年1月至2013年12月72例腹部切口患者的護理分析總結如下：

1 臨床資料

本院婦產(chǎn)科2010年1月至2010年12月實施腹部切口手術72例，年齡19-65歲，平均43.12歲，手術類型：剖宮產(chǎn)術425例，異位妊娠32例，子宮次全切除術41例，子宮全切術209例，宮頸癌根治術2例，卵巢癌根冶術3例。其中4例為糖尿病患者，6例再次手術為縱切口，其余均為橫切口，切口脂肪液化9例，切口裂開2例，但未出現(xiàn)切口化膿，患者住院時間為8-21天，均為切口愈合出院。

2 護理方法

2.1 心理護理

醫(yī)護人員要主動與患者交流溝通，耐心傾聽患者的疑慮，給予細致的解答和安慰；向患者介紹醫(yī)院的技術水平，手術、麻醉安全度，消除患者的緊張、焦慮情緒，讓患者以積極、樂觀的心態(tài)面對手術。用我們的愛心、耐心、細心、責任心、誠心給予患者人性化護理服務，獲得患者的信任，建立良好的醫(yī)患關系，同時對手術康復也起到促進作用。

2.2 健康指導

術前及時做好各種檢查，向患者進行術前宣教，講解手術的相關知識，叮囑患者手術注意事項，要防止感冒、咳嗽；指導患者學會有效咳嗽及咳嗽時雙手輕壓腹部兩側(cè)，減輕切口張力。術前保持皮膚清潔，備皮時間不超過術前24h。

2.3 飲食指導，補充營養(yǎng)

對于實施腹部切口手術的患者，給予飲食指導，加強營養(yǎng)支持治療是十分必要的。這有利于保證機體充足的營養(yǎng)，增加機體組織修復能力和抵抗力，促進傷口的愈合。飲食以高蛋白、高纖維素、易消化、少量多餐為原則。手術前對于營養(yǎng)不良患者，應增加能量、蛋白質(zhì)、維生素的攝入，以提高血漿蛋白水平；對于貧血患者，應給予補充鐵劑，必要時輸血，積極糾正貧血；對于糖尿病患者，需通過飲食控制和藥物調(diào)整來控制血糖，待血糖<8mmol/L后再進行手術[2]。手術后飲食指導：術后禁食6h后進食流食，術后一日視病情，可進半流食，無不適者，腸氣通后進食高蛋白、高維生素、易消化飲食。

2.4 疼痛護理

術后患者切口疼痛不能忍受，睡眠受到嚴重干擾時，會影響術后恢復。護士要主動關心病人，對患者的疼痛按主訴疼痛分級法（VRS）等級評定，根據(jù)疼痛的級別，選擇藥物和物理等措施，教會患者應對疼痛的技巧，如聽音樂、深呼吸、放松術、分散注意力等。

2.5 預防切口愈合不良，做好術后切口護理

術中嚴格無菌操作，視具體情況可采用橫切口及減張縫合，關腹時應保證滿意的麻醉，動作輕柔，選擇適當?shù)目p合材料，徹底止血、逐層確切縫合。術后護理人員要每日觀察患者腹部切口情況，注意切口處有無滲血滲液，有無感染征兆，保持敷料清潔干燥。觀察有無腹脹發(fā)生，切口張力是否增加，特別要加強對肥胖、營養(yǎng)不良、糖尿病、貧血患者的切口觀察。術后行胃腸外營養(yǎng)，適當補充水、電解質(zhì)、維生素，必要時補充血漿、蛋白質(zhì)。同時做好飲食指導，補充營養(yǎng)，促進切口愈合。給予紅外線照射切口，保持切口干燥，預防切口脂肪液化。根據(jù)藥敏試驗選擇敏感抗菌藥物，慎用廣譜抗生素減少切口感染。一旦發(fā)生切口脂肪液化、切口裂開等情況，及時通知醫(yī)生對癥處理。

2.6 康復指導

術后指導患者翻身、咳嗽、大便等腹壓增高時注意保護切口，并指導患者合理使用腹帶。指導協(xié)助患者早期進行活動，如定時給予翻身，床上活動肢體，扶助床上坐起，攙扶下地行走等，可以促進腸功能恢復，預防腹脹、腸粘連，增進食欲，避免或減少血栓形成，防止肺部感染。對患者講解床上大小便，科學起坐的重要意義，以免引起切口張力增加，有礙切口愈合。觀察記錄大小便情況，注意保持大小便通暢。

3 護理結果

本組72例實施腹部切口手術患者，住院期間9例出現(xiàn)脂肪液化，2例切口裂開，經(jīng)治療護理后，均治愈出院。

通過對婦產(chǎn)科手術患者腹部切口采取了針對性有效的護理措施，指導患者合理飲食，補充營養(yǎng)；心理護理康復指導，讓患者掌握自我保護切口的方法，促進了切口愈合；加強與患者的溝通，配合治療和護理，使患者早日康復，避免了醫(yī)療糾紛。