紅細胞指標對妊娠合并地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別價值

郭秋瓊，高飛雁

（惠州市中醫醫院婦產科，廣東 惠州 516001）

紅細胞指標對妊娠合并地中海貧血和缺鐵性貧血的鑒別價值

郭秋瓊，高飛雁

（惠州市中醫醫院婦產科，廣東 惠州 516001）

目的探討紅細胞指標對鑒別妊娠合并地中海貧血和缺鐵性貧血的價值。方法選擇妊娠合并地中海貧血者45例納入地貧組，45例合并缺鐵性貧血(IDA)的孕婦納入IDA組，未合并地中海貧血和IDA的孕婦45例納入對照組，比較三組孕婦紅細胞指標參數。結果RBC計數在IDA組明顯低于地貧組及對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，地貧組與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)；平均紅細胞體積(MCV)在地貧組及IDA組均顯著低于對照組（P＜0.05），但在地貧組及IDA組差異無統計學意義(P＞0.05)；紅細胞體積分布寬度(RDW)在IDA組明顯高于地貧組及對照組，且地貧組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)。結論紅細胞指標中低MCV及高RDW是IDA的特征性改變，在妊娠期婦女合并地中海貧血與缺鐵性貧血的鑒別診斷上具有實用價值。

妊娠；地中海貧血；缺鐵性貧血；紅細胞

慢性貧血是妊娠期婦女常見并發癥，研究證明貧血與胎膜早破、早產等不良事件的發生密切相關[1]，可對圍產兒結局造成不同程度的影響。缺鐵性貧血(Iron deficiency anemia，IDA)在妊娠期婦女中常見，但是其與地中海貧血均屬于小細胞低色素性貧血，臨床鑒別困難。雖然隨著分子生物技術的發展，基因診斷作為地中海貧血的診斷“金標準”已經應用于臨床[2]，但因其檢測費用高、檢測方法繁瑣而無法在基層醫院廣泛推廣。血常規檢測簡便易行，是妊娠婦女產檢必做的項目。因此，本研究旨在探討通過紅細胞指標鑒別妊娠合并地中海貧血與缺鐵性貧血的可行性，為臨床應用提供依據。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2011年11月至2012年10月在我院婦產科產檢并且確診為地中海貧血45例孕婦納入地貧組(其中α-地中海貧血20例，β-地中海貧血25例)，45例確診為缺鐵性貧血的孕婦納入IDA組，其中地中海貧血經DNA分析技術確診，IDA經血清鐵蛋白等檢查確診，均符合相關診斷標準[3]。并隨機選擇同期產檢未合并地中海貧血和IDA的孕婦45例納入對照組，其血常規、血清鐵、血清鐵蛋白及血紅蛋白電泳各項指標均在正常范圍。三組孕婦均未合并心、肝、腎等臟器功能不全、免疫系統疾病以及其他血液系統疾病，且在年齡、孕周、是否初產等一般資料方面比較差異均無統計學意義(P＞0.05)，具有可比性，見表1。

1 三組孕婦一般資料比較()

1 三組孕婦一般資料比較()

組別對照組地貧組IDA組例數45 45 45年齡（歲）26.7±3.4 25.6±3.6 25.8±3.3孕周（周）17.7±3.3 15.3±2.2 18.2±4.1初產（例）23 26 24

1.2 研究方法 三組孕婦血常規檢測應用血常規分析儀XE-5000，試劑為配套試劑，提取其有關參數紅細胞計數(RBC)、平均紅細胞體積(MCV)、紅細胞體積分布寬度(RDW)，并對結果進行統計學分析。

1.3 統計學方法 應用SPSS17.0統計學軟件進行數據分析，計量資料以均數±標準差()表示，組間均數比較采用t檢驗，率的比較采用χ2檢驗，以P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結 果

RBC計數在IDA組明顯低于地貧組及對照組，差異有統計學意義(P＜0.05)，地貧組與對照組差異無統計學意義(P＞0.05)；MCV在地貧組及IDA組均顯著低于對照組(P＜0.05)，但在地貧組及IDA組差異無統計學意義(P＞0.05)；RDW在IDA組明顯高于地貧組及對照組，且地貧組明顯高于對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，見表2。

表2 三組研究對象紅細胞指標檢測結果的比較()

表2 三組研究對象紅細胞指標檢測結果的比較()

注：與IDA組比較，aP＜0.05；與對照組比較，bP＜0.05。

3 討 論

妊娠期間慢性貧血會導致胎膜早破、早產等不良事件的發生，影響圍產兒結局[4]。缺鐵性貧血是妊娠期貧血最常見的原因，由于在妊娠期間因攝入不足和消耗過多導致體內貯存鐵缺乏，影響血紅蛋白合成所引起，其在妊娠期婦女中的發生率高達25%[5]，但IDA常處于輕度貧血狀態，并且能夠通過飲食和補鐵治療。地中海貧血是多發生于我國南方尤其是兩廣地區的一種溶血性遺傳性疾病，本病是由于血紅蛋白基因缺失或突變而導致的溶血性貧血[6]，其與IDA不同的是該病目前尚缺乏有效治療措施，貧血往往向中度甚至重度發展并導致新生兒出生體重的降低和足月低體重兒的發生[7]。因二者的治療及預后均存在較大差異，簡單、準確的鑒別技術成為研究的重點。

IDA的病理生理機制在于鐵原料的缺乏引起血紅蛋白合成減少，使紅細胞的充盈程度改變，但由于機體鐵元素供應的不穩定使血紅蛋白合成量也隨之不穩定，從而引起紅細胞出現不同程度的充盈，導致紅細胞形態不一的小細胞低色素貧血；地中海貧血是由于珠蛋白基因缺陷引起機體珠蛋白肽鏈合成障礙，從而改變血紅蛋白的量或組分，降低血紅蛋白的含量，但是其減少量相對恒定，因此對于其紅細胞形態而言具有相對均一的特點[8]，正是這一區別成為紅細胞指標鑒別二者的理論依據。

本研究中，地貧組患者RBC計數較IDA組均有顯著升高，其機制與地中海貧血屬溶血性貧血有關，溶血性貧血一般具有較強的骨髓造血功能，機體處于輕度貧血而骨髓造血代償狀態時，RBC計數可處于正常范圍，但是對于失代償的中重度地中海貧血而言，可因脾臟對異常紅細胞的清除及骨髓原位溶血等使得RBC計數明顯下降[9]，故筆者認為RBC計數并不能作為IDA與地中海貧血的依據。MCV可作為反映紅細胞體積總體改變的敏感指標，但研究認為其不能反映紅細胞體積大小的異質性[10]。RDW是測定的10萬個RBC大小的變異系數，RBC直徑測量時可避免制片及主觀因素的影響，在反映細胞大小不一的程度方面具有準確、客觀的優點，成為目前國內外常用的一項新的可靠診斷指標，其水平越高則反映紅細胞體積大小的離散狀態越高[11]。

近年來，MCV與RDW結合可更加客觀、全面的對貧血的原因進行鑒別。有報道MCV、RDW對IDA診斷的敏感度大于90%[12]，但是目前尚缺乏紅細胞指標在妊娠期貧血婦女中鑒別價值的報道。本研究顯示，地貧組患者MCV較對照組顯著降低，同時IDA組患者的MCV也降低，但IDA組患者RDW水平明顯高于地貧組和對照組，差異均有統計學意義(P＜0.05)，因此，本研究表明紅細胞指標中低MCV及高RDW是IDA的特征性改變，在妊娠期婦女合并地中海貧血與缺鐵性貧血的鑒別診斷上具有實用價值。

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Value of red blood cell parameters in identifying pregnancy with thalassemia and pregnancy with iron-deficiency anemia.

GUO Qiu-qiong,GAO Fei-yan.
Department of Gynaecology and Obstetrics,Hospital of Traditional Chinese Medicine of Huizhou City,Huizhou 516001,Guangdong,CHINA

ObjectiveTo investigate the value of red blood cell parameters in identifying pregnancy with thalassemia and pregnancy with iron-deficiency anemia.Methods45 cases of pregnancy with thalassemia were included as thalassemia group,45 cases of pregnancy with iron-deficiency anemia were included as IDA group and 45 cases of normal pregnancy were included as control group.The red cell parameters in each group were compared.ResultsRBC count in IDA group was significantly lower than that in thalassemia and control groups.There was no significant difference in RBC count between thalassemia and control group.MCV in thalassemia and IDA groups were significantly lower than that in control group.However,MCV in thalassemia and IDA groups showed no significant difference.RDW in IDA group was significantly higher than that of thalassemia and control group and RDW in thalassemia group was significantly higher than that in control group.Conclusion Low MCV and high RDW in red cell parameters were characteristic changes of IDA in pregnant women,which had practical values in the differential diagnosis of pregnancy with IDAand pregnancy with thalassemia.

Pregnancy;Thalassemia;Iron-deficiency anemia;Red blood cell

R714.254

A

1003—6350（2014）09—1310—02

10.3969/j.issn.1003-6350.2014.09.0505

2013-11-07)

郭秋瓊。E-mail：Guoqq5413@163.com