全髖關(guān)節(jié)置換的假體選擇

吳海山

在日常門診和病房的診治中，經(jīng)常有患者問我“髖關(guān)節(jié)置換有哪些材料的選擇，該怎么選擇”。借助網(wǎng)絡(luò)平臺，在這里做一個簡要的指導(dǎo)：

在接受全髖置換的病人，患者本身的年齡、骨質(zhì)條件、體重、活動量就已經(jīng)決定了需要用什么樣的假體柄和髖臼，這些需要有大量髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)經(jīng)驗的醫(yī)生來為病人制定計劃。而患者對人工關(guān)節(jié)材料的選擇，主要指的是摩擦界面的選擇。

摩擦界面的組合主要有：陶瓷對陶瓷、金屬對超高分子聚乙烯、金屬對金屬、陶瓷對聚乙烯。金屬對金屬由于金屬離子在體內(nèi)蓄積的潛在風(fēng)險，目前使用較少。陶瓷對聚乙烯也不常用，長期療效有待評估。在上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，最常用的兩種摩擦界面是陶瓷對陶瓷、金屬對超高分子聚乙烯。不同的材料，費用不等，從4萬到7萬不等。同時，這兩種組合各有各的優(yōu)點。

陶瓷對陶瓷摩擦界面費用會相對高些。這個組合的主要優(yōu)點是相對更耐磨。在陶瓷與陶瓷摩擦?xí)r，同樣的負荷，磨損相對金屬界面小很多，而因磨損殘留在關(guān)節(jié)腔內(nèi)的微小顆粒也極其少，基本不會出現(xiàn)身體對磨損顆粒發(fā)生排斥反應(yīng)。但陶瓷比較脆，在劇烈活動或姿勢不當?shù)那闆r下，極少數(shù)有陶瓷破裂的風(fēng)險。有極少數(shù)病人在活動時會出現(xiàn)“咯吱”的陶瓷摩擦產(chǎn)生的異響。

金屬對超分子聚乙烯是應(yīng)用歷史較長，是比較經(jīng)典的組合。金屬對超高分子聚乙烯，一般不會出現(xiàn)在活動有異常的響聲，也不會有碎裂等情況。但與陶瓷對陶瓷摩擦界面比較，它在相同負荷相同時間下，磨損相對多一點點。而在極少數(shù)敏感的病人，會對磨損下來的碎屑產(chǎn)生反應(yīng)，引起磨損碎屑周圍炎癥發(fā)生反應(yīng)，而逐漸出現(xiàn)假體周圍疼痛，假體松動等。

在進行選擇全髖假體時，是不是越貴越好呢？個人認為不是這樣的。陶瓷對陶瓷、金屬對超高分子聚乙烯都是非常成熟，又很經(jīng)典的摩擦界面組合。進行全髖置換的主要目的是解決疼痛，恢復(fù)功能。對于絕大多數(shù)病人術(shù)后都能獲得非常好的效果，并能在術(shù)后使用很長一段時間。具體的選擇要綜合考慮患者的年齡、骨質(zhì)條件、體重、活動量、基礎(chǔ)疾病、經(jīng)濟條件等綜合考慮。只有適合自己的假體，才是最好的，才能使假體發(fā)揮最大的功效。個人認為，對于相對年輕活動量大的患者，可以優(yōu)先選擇更耐磨的陶瓷對陶瓷的假體。而年齡較大、活動量較少的老年，可以優(yōu)先選擇寬容度相對更好的超高交聯(lián)聚乙烯對金屬的組合。

在上海長征醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，從入院、手術(shù)到出院的時間一般只要一周左右?；颊呓邮苋y置換術(shù)后都能很好的恢復(fù)到日常的生活工作中，病人的術(shù)后滿意率非常高。在假體的選擇原則上，總的來說，只有根據(jù)每個人各自的特點，才能做出適合自己的最佳選擇。