強制性誘導語言治療對腦卒中后慢性失語癥的效果觀察

謝瑛，劉惠林，吳春薇，李新宇，鄭萍，陳宸，李欣

強制性誘導語言治療對腦卒中后慢性失語癥的效果觀察

謝瑛1，劉惠林2,3，吳春薇1，李新宇1，鄭萍1，陳宸1，李欣4

目的探討短期強制性誘導語言治療對腦卒中后慢性失語癥的療效。方法30例腦卒中后慢性失語癥患者接受共30 h言語康復訓練，對照組(n=15)為傳統言語康復訓練，治療組(n=15)為每天3 h強制性誘導語言治療。治療前后采用西方失語癥成套測驗(WAB)和交流能力問卷(CAL)進行評定。結果治療后，治療組WAB口語表達、命名及復述功能顯著改善(P＜0.001)，聽理解恢復不明顯(P=0.066)；對照組口語表達顯著改善(P＜0.001)。治療后，治療組CAL評分顯著改善(P＜0.001)。結論強制性誘導語言治療可短期內明顯改善腦卒中后慢性失語癥患者的語言功能。

腦卒中；慢性失語癥；強制性誘導療法；言語治療；康復

[本文著錄格式]謝瑛，劉惠林，吳春薇，等.強制性誘導語言治療對腦卒中后慢性失語癥的效果觀察[J].中國康復理論與實踐,2014,20(11):1011-1013.

腦卒中后失語是腦卒中患者常見的功能障礙，約有21%～38%患者伴有失語[1]，表現為閱讀、理解、會話、書寫等不同程度的功能障礙，嚴重影響患者日常生活能力的恢復及社會參與能力。發病1～2個月內的失語癥，經過言語康復訓練可有明顯改善；而起病6個月后遺留的失語癥稱為慢性失語癥，常規言語康復訓練療效不顯著。強制性誘導語言療法(constraint-induced aphasia therapy,CIAT)通過限制失語患者非語言交流，促進患者語言交流能力的恢復和進步，近年來國內外有學者將該方法引入慢性失語癥患者的康復訓練中，證實可顯著改善慢性失語癥患者的言語能力[2-6]。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2012年～2014年本科住院及門診治療腦卒中后慢性失語癥患者30例，病程6～18個月，經西方失語癥成套測驗(Western Aphasia Battery,WAB)[7]診斷為失語，其中Broca失語15例，Wernicke失語7例，經皮層運動性失語4例，基底節性失語2例，完全性失語1例，經皮層混合性失語1例。排除標準：①腦卒中后病情嚴重或伴有意識障礙不能配合檢查；②伴嚴重感知或認知功能障礙；③伴精神障礙史或抑郁病史。

1.2 方法

患者用電腦生成的數字表隨機分為治療組和對照組，每組15例。兩組一般資料比較無顯著性差異(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組一般資料比較

1.2.1 治療組

采用實用性或交流性失語治療，進行治療性語言游戲，強制患者使用語言交流，避免使用手勢及其他身體語言；以與日常生活相關的內容為重點，以言語誘導、小組游戲和群體交流為主，治療過程中盡量讓患者應用已掌握或易于說出的詞語或句子。每天集中訓練3 h，每周5 d，連續2周，共30 h。

1.2.1.1 言語誘導練習

在醫師的指導下進行發聲和言語練習，根據醫師出示的物體或卡片，進行看圖發音及言語表達。治療師注意培養患者正確的發音方式，糾正錯誤的音調及節律，鼓勵患者先采用簡單、常用的詞語正確表達，逐漸增加次常用、復雜的詞語。

1.2.1.2 小組言語交流游戲訓練

用兩套相同的有實物圖像和常見描述詞的卡片，卡片上同一物體圖片可以不同顏色和數量顯示。一方抽出任意一張出示給對方，要求對方找到相對應的實物或詞的卡片并說出來；不僅要說出名稱，還要根據圖片對物體的數量及顏色加以描述，比如“香蕉，三根香蕉，三根黃色的香蕉”等。

1.2.1.3 群體交流訓練

治療師根據患者情況，循序漸進增加言語訓練內容和訓練難度，從單一、簡單的詞語練習進展到造句練習。鼓勵患者多與家屬及周圍人進行言語交流，加上完整的稱呼進行對話。依據患者訓練結果適當調節強化訓練程度，鼓勵進步快的患者與周圍人進行主動言語交流。

1.2.2 對照組

予傳統語言治療方法，包括命名、復述、聽理解及交流能力訓練。療程4周，共30 h。

1.3 療效評定

兩組治療前后采用WAB[7]評定患者語言功能；應用交流能力問卷(Communicative Activity Log,CAL)[7]評價患者日常生活交流能力。

1.4 統計學分析

用SPSS 17.0統計軟件行統計分析。治療組及對照組一般資料比較采用χ2檢驗或t檢驗；WAB和CAL評分，組內治療前后比較采用配對t檢驗，組間比較采用獨立樣本t檢驗。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 WAB

治療組治療后2周WAB評分與治療前比較，其中口語表達、復述、命名有顯著改善(P=0.001)，聽理解無明顯變化(P＞0.05)；而對照組治療后4周僅口語表達有顯著進步(P=0.001)，其余分項評分無明顯改善(均P＞0.05)。治療后，治療組評分均明顯優于對照組(P＜0.01)。見表2～表5。

表2 兩組治療前后WAB口語表達評分比較

表3 兩組治療前后WAB復述評分比較

表4 兩組治療前后WAB命名評分比較

表5 兩組治療前后WAB聽理解評分比較

2.2 CAL

治療組治療后CAL評分較治療前顯著改善(P＜0.001)，而對照組與治療前比較改善不明顯(P=0.056)。治療后，治療組評分顯著優于對照組(P＜0.01)。見表6。

表6 兩組治療前后CAL評分比較

3 討論

CIAT是在強制性誘導運動療法(constraint-induced movement therapy,CIMT)基礎上發展起來的。后者于20世紀80年代開始應用于臨床，主要適用于腦損傷后上肢運動功能障礙患者[8-10]。2001年，Pulvermüller等將此治療方法引入慢性失語癥的治療之中，結果提示，重新設計的強制性誘導療法對病程超過6個月以上，且傳統言語治療無明顯效果的慢性失語癥患者有顯著療效[11]。此后，Meinzer等進一步研究結果顯示，CIAT對慢性失語癥患者的言語康復有積極的促進作用[12-13]。

如同CIMT一樣，CIAT也需遵循以下原則。①集中訓練原則：短期高強度集中訓練優于長期低強率訓練[14]。②強制性誘導原則：強制誘導患者使用語言交流，避免使用手勢及其他身體語言。③生活相關原則：采用與日常生活相關的主要內容[15]。

本研究兩組卒中后慢性失語癥患者盡管總治療時間相同，但每天治療強度、時間和頻率不同。治療組經過2周短期CIAT訓練，口語表達、復述、命名顯著改善；而對照組治療后4周后僅口語表達有進步。CAL評分也提示治療組治療后CAL評分顯著提高，且顯著優于對照組。提示短期高強度集中訓練的CIAT，可改善腦卒中后慢性失語癥患者的語言功能及日常生活交流能力。病程6個月以上且經傳統語言康復訓練治療無明顯改善的慢性失語癥患者，CIAT無疑提供了一項新的治療選擇，值得臨床嘗試。

目前國內CIAT在臨床慢性失語癥患者的語言康復中應用并不廣泛，且其發揮臨床療效確切的機制和理論基礎還不甚清楚。本研究由于樣本量小，也尚有一定局限性，如未對不同類型的失語癥患者進行療效比較，且每日強化訓練的時間僅借鑒于國外參考文獻，未做進一步分層比較。今后還需更進一步深入研究，探討強制性誘導療法的最佳訓練模式及對不同類型失語患者的療效差異；同時，有必要借助于神經電生理及功能影像手段來進一步探索CIAT發揮臨床療效的可能神經功能重組機制。

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Effect of Constraint-induced Aphasia Therapy on Chronic Aphasia after Stroke

XIE Ying,LIU Hui-lin,WU Chun-wei,LI Xin-yu, ZHENG Ping,CHEN Chen,LI Xin.Department of Rehabilitation Medicine,Beijing Friendship Hospital,Capital Medical University,Beijing 100050,China

ObjectiveTo investigate the effect of short-term constraint-induced aphasia therapy on chronic aphasia after stroke.Methods30 stroke patients with chronic aphasia accepted speech therapy for a total of 30 hours.The control group(n=15)accepted routine speech training and the treatment group(n=15)accepted constraint-induced aphasia therapy 3 hours a day.They were assessed with the Western Aphasia Battery(WAB)and the Communicative Activity Log(CAL)before and after treatment.ResultsThe treatment group improved significantly in oral expression,naming and repetition function of WAB after treatment(P＜0.001),but not significantly in listening understanding(P=0.066);while the control group improved significantly in oral expression(P＜0.001).The treatment group also significantly improved in CAL(P＜0.001).ConclusionConstraint-induced aphasia therapy can significantly improve the speech for stroke patients with chronic aphasia in the short term.

stroke;chronic aphasia;constraint-induced therapy;speech therapy;rehabilitation

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.11.004

R743.3

A

1006-9771(2014)11-1011-03

2014-07-24

2014-08-25)

1.首都醫科大學附屬北京友誼醫院康復科，北京市100050；2.中國康復研究中心北京博愛醫院物理療法科，北京市100068；3.首都醫科大學康復醫學院，北京市100068；4.北京電力醫院康復科，北京市100073。作者簡介：謝瑛(1971-)，女，漢族，湖南婁底市人，博士，主任醫師，主要研究方向：神經康復。