升降散隨癥加味治療麻疹合并肺炎臨床觀察

鄭 麗 堯傳翔 指導 鄭家本

（1.四川省中西醫結合醫院，四川 成都 610041；2.四川北京同仁堂中醫診所有限公司，四川成都 610041）

升降散隨癥加味治療麻疹合并肺炎臨床觀察

鄭 麗1堯傳翔2指導 鄭家本1

（1.四川省中西醫結合醫院，四川 成都 610041；2.四川北京同仁堂中醫診所有限公司，四川成都 610041）

目的觀察升降散隨癥加味治療麻疹合并肺炎的臨床效果。方法將患者隨機分為兩組，對照組給予麻杏石甘湯隨證加味，治療組予以升降散隨癥加減。結果治療組臨床有效率高于對照組，其臨床癥狀緩解及體征消失時間均優于對照組（均P＜0.05）。結論升降散加味治療小兒麻疹合并肺炎有顯著療效，且能有效縮短病程。

小兒麻疹 肺炎 升降散 麻杏石甘湯

麻疹是由麻疹病毒引起的一種急性呼吸道傳染病［1］，傳染性強。由于該病多見于兒童，且兒童為稚陰稚陽之體，故易出現麻疹合并肺炎的情況。筆者臨床采用升降散隨癥加味治療麻疹合并肺炎，療效滿意。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2008年3月至2013年2月筆者所在單位門診麻疹合并肺炎患者89例，均符合《實用兒科學》［2］診斷標準。臨床主癥為發熱，咳嗽，皮疹，麻疹黏膜斑，卡他癥狀和結膜充血；肺部聽診可聞及中、細啰音，X線胸片可見兩肺紋理增粗，有斑點或斑片狀陰影。年齡10個月至12歲，平均（7.82±2.42）歲，隨機分為兩組。治療組44例，男性23例，女性21例。對照組45例，男性22例，女性23例。兩組資料差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組予麻黃6 g，杏仁10 g，石膏30 g，甘草3 g，金銀花15 g，魚腥草30 g，虎杖15 g，大青葉15 g，貫眾15 g為基本方。治療組予僵蠶15 g，蟬蛻10 g，姜黃10 g，酒大黃3 g，黃芩15 g，桔梗10 g，貫眾15 g，虎杖15 g，魚腥草30 g為基本方。兩組均隨癥加減：痰多加海浮石10 g，萊菔子5 g；咳嗽甚加炙紫菀10 g，桔梗5 g，川貝母3 g；呼吸急促加葶藶子5 g，紫蘇子5 g；高熱不退加紫雪丹1/2瓶，每日2次；夜熱煩躁加地骨皮10 g，南沙參10 g，蘆根15 g。每日1劑，水煎取汁，每日4次。兩組共治療14 d，7 d為1個療程。

1.3 觀察內容 （1）觀察兩組患兒的發熱、咳嗽、皮疹消退時間等；（2）肺部陽性體征消失時間。

1.4 療效標準 根據《中藥新藥臨床研究指導原則》［3］制定。顯效：發熱、咳嗽等臨床癥狀和陽性體征消失，皮疹消退，兩肺啰音消失，X線攝片及血常規檢查正常。有效：體溫正常，咳嗽減輕，精神好轉，肺部啰音減少，X線攝片檢查病灶部分吸收。無效：臨床癥狀及體征均無改善，或病情加重。

1.5 統計學處理 應用SPSS13.0統計軟件。計量資料以（±s）表示，采用t檢驗及χ2檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組臨床療效比較 見表1。結果示治療組總有效率高于對照組（P＜0.05）。

表1 兩組臨床療效比較（n）

2.2 兩組癥狀及陽性體征消失時間比較 見表2。治療組臨床癥狀緩解及肺部陽性體征消失時間明顯短于對照組（P＜0.05）。

表2 兩組癥狀及陽性體征消失時間比較（d，±s）

表2 兩組癥狀及陽性體征消失時間比較（d，±s）

組 別 n 發熱 咳嗽 皮疹 肺部陽性體征治療組 44 2.15±0.38△3.32±0.75△5.10±0.65△ 8.5±1.34△對照組 45 3.05±0.71 3.58±0.90 5.30±0.85 9.8±1.53

3 討論

升降散出自清·楊栗山《傷寒瘟疫條辨》一書，為治瘟疫15方之總方，主治溫病表里三焦大熱、其癥不可名狀者［4］。該方以僵蠶為君，蟬蛻為臣，姜黃為佐，大黃為使，米酒為引，蜂蜜為導，藥僅六味，配伍精當，君臣佐使引導六法俱備。僵蠶味辛苦氣薄，喜燥惡濕，得天地清化之氣，輕浮而升陽中之陽，故能勝風除濕，清熱解郁，從治膀胱相火，引清氣上朝于口，散逆濁結滯之痰也；蟬蛻氣寒無毒，味咸且甘，為清虛之品，能祛風而勝濕，滌熱而解毒；姜黃氣味辛苦，大寒無毒，祛邪伐惡，行氣散郁，能入心脾二經，建功辟疫；大黃味苦，大寒無毒，上下通行，亢盛之陽，非此莫抑［5］。劉文軍教授總結道“升降散具有抗炎、抗病毒、抗過敏、解痙、利膽、抗驚厥、調節免疫、抑制變態反應、解熱、鎮靜、鎮痛、抑菌等作用，提高機體非特異性免疫力，提高機體耐受不良損害的能力，治療腎臟病等功能。現代藥理的認識，有助于從另一個角度去理解古方升降散功效，但不應局限于現代藥理研究而小化了古方升降散的厚重內涵”［6］。當代著名醫家蒲輔周對升降散的評語為“溫疫之升降散，猶如四時溫病之銀翹散”。

筆者認為，升降散所治之疾病總的病機為外感邪熱、疫毒，內傷火郁，其發病主要是怫熱自內達外，其常見的臨床表現為發熱、皮疹、大便秘結、小便黃赤、心煩、失眠多夢、口干咽干、納呆、咽紅咽痛、口渴欲飲、頭痛、舌紅、或舌尖邊紅或微紅、苔黃或黃膩、脈沉弦數或弦滑數。故臨證時，不論病癥如何復雜多變，只要抓著這個共同的病機和臨床表現，即可擬升降散化裁治之。

綜上所述，小兒麻疹合并肺炎的病機變化符合升降散所治主證特點，故升降散用于治療小兒麻疹合并肺炎具有良好療效。中醫強調“陰平陽秘，精神乃治”，升降散正是緊扣調整陰陽這一環節而組方。從現代醫學角度分析，目前關于該方的臨床報道多涉及感染性、傳染性、免疫性疾病，這說明該方有一定的抗菌、抗病毒、抗過敏、抗驚厥及調整免疫功能的作用，此恰與麻疹多由麻疹病毒感染而發病的病因相吻合；再則，小兒為稚陰稚陽，純陽之體，感受疫毒病邪之后，傳變迅速，為截斷病邪由氣分直傳營血，應急投辛涼宣透，升清降濁的升降散加味治之，藥中病機，取效顯然。

［1］薛辛東.兒科學［M］.北京：人民衛生出版社，2013：195-197.

［2］胡亞美，江載芳.諸福棠實用兒科學［M］.7版.北京：人民衛生出版社，2002：729，1269.

［3］中華人民共和國衛生部.中藥新藥臨床研究指導原則［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2002：58.

［4］鄭宏，鄭攀.鄭啟仲兒科經驗擷粹［M］.北京：人民軍醫出版社，2013：190-200.

［5］張恒，楊銳.中醫升降學說疏要［M］.北京：學苑出版社，2012：121.

［6］劉文軍.升降散的現代藥理機制研究進展［J］.北京中醫藥，2012，31（12）：942.

Clin ical Effect of Shengjiang Powder Treating M easles Com plicated Pneumonia

ZHEN Li. Traditional Chinese and Western Medicine Hospital of Sicuan，Sicuan，Chengdu 610041，China

Objective：To observe the clinical effect of Shengjiang powder treating measles complicated pneumonia.M ethod：Patients were divided into two groups：treatment group and control group.The control group is given Maxingshigan Decoction according to syndrome differentiation.The treatment group is given Shengjiang powder according to syndrome differentiation.Result：Clinical effectiveness of treatment group was better than that of control group.Remission of clinical symptoms and recovery of signs and symptoms were better than those of control group.Conclusion：Shengjiang powder treating pediatric measles complicated pneumonia has significant curative effect and can effectively shorten duration of symptoms.

Pediatric measles；Pneumonia；Shengjiang powder；Maxingshigan Decoction

R511.1

B

1004-745X（2014）04-0699-02

10.3969/j.issn.1004-745X.2014.04.061

2013-09-15）