三種吸氧方式在氣管切開患者中的療效分析

黃建梅 天津市薊縣人民醫院重癥醫學科 301900

氣管切開吸氧是重癥監護室常見的治療措施，由于氣管切開呼吸通路的改變，吸入的氣體未經生理氣道自然濕化，造成痰液黏稠易結痂，并且重癥患者往往容易出現躁動、咳嗽、吸痰等情況造成吸氧中斷，影響治療效果，且容易合并肺感染。筆者采用普通導管吸氧、人工鼻吸氧和氣管切開專用微霧面罩吸氧三種不同方法對108例氣管切開患者臨床療效進行對比分析，報告如下。

1 資料與方法

1.1 資料 2009年1月－2012年12月本院ICU共收治氣管切開脫機吸氧患者105例，其中男68例，女37例，年齡

35～90歲，平均年齡72.5歲。重型顱腦損傷35例，自發性腦出血22例，大面積腦梗死12例，重度肺挫傷31例，重癥肺炎4例，自縊1例，以上105例患者經過治療病情好轉達到脫機指標給予吸氧治療。

1.2 方法 將105例患者按入院時間順序隨機分為三組，每組35例。普通組予吸氧管持續吸氧，濃度30%～50%，人工鼻組使用泰科人工鼻吸氧，面罩組使用氣管切開專用微霧面罩吸氧，該面罩由美國哈德森呼吸監護器材公司生產（美國專利號RE 33，642），其余兩組給予間歇霧化吸入，1次／8h。全部病例在持續吸氧時均予SpO2監測，血氣分析2次／周，每周行X線胸片檢查，于48h內行痰細菌學培養，連續3d。

1.3 統計學處理 PEMS3.1統計軟件進行處理，計量資料以均數±標準差（±s）表示，組間比較采用t檢驗，計數資料比較采用χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 三種吸氧方式的效果比較 血氣分析指標，人工鼻組及面罩組PaO2、氧合指數明顯高于普通組，PaO2統計學分析t分別等于4.637 8和6.387 7，P＜0.05；氧合指數統計學分析t分別等于12.426 5和10.161 4，P＜0.05；三組而面罩組與人工鼻組的效果基本相同，無統計學意義，P＞0.05，三組PaCO2、pH無顯著變化。見表1。

表1 三組吸氧方式的效果比較

2.2 三種吸氧方式臨床治療效果比較 人工鼻組和面罩組與普通組比較，堵管、氣管黏膜出血明顯減少，肺部感染減少，而氣管切開專用微霧面罩吸氧使肺部感染減少的同時可以縮短抗生素應用時間，使多重耐藥菌的發生率下降。見表2。

3 討論

在危重癥患者的恢復期，常常會有一段氣管切開經氣管導管供氧的過渡期，進行吸痰是保持呼吸道通暢的有效方法之一［1］。應用普通氧氣管吸氧，由于氣管導管管口直接暴露，異物可能墜入氣道，又因氣管切開后呼吸通路改道，失去呼吸道對吸入空氣的加溫、加濕這些屏障作用［2］，使痰液黏稠、干結，即使勤濕化氣道，反復吸痰，每日氣管內套管進行清洗消毒，也難免形成痰痂，出現痰堵的嚴重后果。使用人工鼻進行加溫、濕化和過濾已在國內外得到廣泛應用，人工鼻吸氧形成了封閉式氣道，痰液濕潤，易于清除，避免了反復吸痰，并且由于吸痰徹底，從而延長了吸痰間隔時間，減輕了患者痛苦，但是人工鼻的內芯如果黏上分泌物，可使氣流阻力明顯增加，致使患者呼吸作功明顯增加，如果不及時處理將引起氣道堵塞［3］。部分患者嗆咳或痰液較多，痰液易污染人工鼻造成浪費。目前，氣管切開罩在國內廣泛應用，具有防塵、加濕的作用［4］。使用氣管切開專用霧化罩吸氧可避免異物進入氣管內，減少空氣中漂浮物及細小顆粒進入氣道，具有較好的防護作用。微霧化噴霧器能將濕化液分散成微霧懸浮于氣體中伴隨吸氣動作吸入呼吸道和肺組織，濕化氣道降低痰液黏稠性［5］，采用此面罩霧化吸氧既能保證人體氧的供應又能充分濕化氣道，在進行霧化的時候仍有氧氣的供應，彌補了鼻導管加間隙霧化給氧的不足。同時，氣管切開專用霧化罩可保護患者氣管切口不被污染，減少吸痰時痰液向外噴射污染環境的機會。既保護患者，又保護操作者及周圍環境，降低院內交叉感染的發生率。機械通氣前往往經驗性使用多種廣譜抗生素，導致致病菌對常用抗生素普遍多重耐藥，直接影響患者的治療和預后［6］。應用氣管切開專用霧化罩吸氧可以減少患者感染機會，避免長時間使用廣譜抗生素，從而減少多重耐藥菌的發生。

表2 三種吸氧方式臨床治療效果比較

［1］ 張翠萍，梁愛瓊.老年患者經鼻氣管插管機械通氣的護理〔J〕.護士進修雜志，2000，15（4）：312－313.

［2］ 秦延權，劉玉秀，主編.氣管切開手術學〔M〕.北京：人民衛生出版社，1989：9.

［3］ 高鈺琳，吳蘭笛.吸濕性冷凝濕化器在人工氣道的應用〔J〕.國外醫學：護理學分冊，1999，18（3）：101－102.

［4］ 黎柏源，朱平娟，孫平安，等.應用氣管套管防塵加濕罩36例〔J〕.西北國防醫學雜志，2006，27（5）：386－387.

［5］ 顧慧娟，董佩芳.應用噴射式霧化治療哮喘急性發作的護理觀察體會〔J〕.護士進修雜志，2001，16（5）：356.

［6］ 孫樹梅，李瓊，王茵茵，等.發生呼吸機相關性肺炎的高危因素及病原菌分析〔J〕.中華醫院感染學雜志，2006，16（8）：822－824.