辨證分型治療功能性消化不良52例臨床觀察

曾 靜 四川省成都市武侯區(qū)跳傘塔社區(qū)衛(wèi)生服務中心 610041

功能性消化不良（FD）是一種非器質性消化不良，也稱之為非潰瘍性消化不良，消化不良是在無消化系統(tǒng)器質性損傷的情況下發(fā)生的，是以上腹部不適、餐后飽脹、噯氣、惡心、腹脹、燒心等為主要癥狀的一組癥候群，在社區(qū)較為常見［1］。祖國醫(yī)學一般將其歸入“胃脘痛”、“痞滿”、“嘈雜”等范疇。由于引起該病的病因較為復雜，臨床多采用辨證分型進行治療。近年來，筆者對臨床收治的52例功能性消化不良患者進行辨證治療，收到較好的效果，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 52例功能性消化不良均為2010年7月－2013年7月期間收治的患者，其中男28例，女24例，年齡26～65歲，病程3～35個月?；颊呔蟹磸桶l(fā)作性腹部不適、餐后飽脹、噯氣、惡心、腹脹等癥狀，經內鏡檢查未見食管炎、胃潰瘍、腫瘤等器質性病變，B超、X線以及實驗室等檢查未見肝、膽、胰等器官的器質性病變。所有患者診斷均符合《中藥新藥臨床研究指導原則》的相關標準［2］。合并有各種器質性病變、中醫(yī)證型不明確或兼證過多以及語言障礙不能表述癥狀者沒有納入本觀察。

1.2 治療方法 根據患者主訴及臨床表現(xiàn)，分為四種證型：肝郁氣滯型、脾胃虛弱型、飲食積滯型以及寒熱錯雜型，其中肝郁氣滯型17例、脾胃虛弱型13例、飲食積滯型12例，寒熱錯雜型10例。

1.2.1 肝郁氣滯型：患者主要臨床表現(xiàn)為情志抑郁、胸脅痞滿、胃飽脹痛，伴胸脅竄痛、噯氣呃逆、咽喉部似有物梗塞、心煩易怒、欲出長氣或不思飲食等癥狀，急躁生氣后加重，舌苔薄白，舌邊尖紅，脈弦。治療當疏肝解郁、理氣消滯。方用加味四逆散，藥用：柴胡12g、白芍15g、枳實9g、厚樸9g、生大黃6g（后下）、郁金12g、炒萊菔子12g、炙甘草5g。

1.2.2 脾胃虛弱型：患者主要臨床表現(xiàn)為胃脘痞滿、餐后早飽、呃逆噯氣、食欲不振、疲乏無力、痰涎量多、大便稀溏，食后加重，舌苔白膩，脈象細滑或細沉。治療當健脾和胃、理氣降逆。方用香砂六君子湯加減，藥用：木香10g、砂仁10g、黨參15g、炒白術10g、茯苓10g、法半夏10g、陳皮9g、炒麥芽10g、炒谷芽10g、焦楂10g、甘草5g。

1.2.3 飲食積滯型：患者主要臨床表現(xiàn)為胃脘痞滿、厭食噯腐、惡心嘔吐，進食后加重，嘔吐后癥狀減輕，大便不調，舌苔厚膩，脈細弦或細弦滑。治療當健胃理氣、消食導滯。方用加味保和丸，藥用：陳皮12g、法半夏10g、茯苓12g、雞內金10g、焦楂15g、炒麥芽15g、炒谷芽15g、神曲10g、連翹10g、枳殼15g、炒萊菔子15g、黃連12g。

1.2.4 寒熱錯雜型：患者主要臨床表現(xiàn)為胃脘痞滿、嘈雜反酸，遇寒疼痛則甚，略進食則好轉，多進食則脹，脘中灼燒，心煩燥熱，口干口苦，肢冷便溏，舌質淡，苔薄黃，脈沉細數(shù)或虛弦。治療當健脾和胃、溫中降逆。方用半夏瀉心湯加減，藥用：法半夏10g、黨參15g、白術12g、黃連6g、蒲公英15g、干姜6g、枳殼10g、煅瓦楞10g、陳皮10g、梔子10g、炙甘草6g。

口服湯劑均為每日1劑，水煎服，分中晚2次溫服。治療期間保持心情舒暢，忌食辛辣刺激及油膩肥厚的食物。

1.3 療效評價 各型患者均以7d為1個療程，連續(xù)治療2～3個療程后評價療效。療效判定參照《中醫(yī)病證診斷療效標準》［3］。治愈：患者自覺癥狀消失，3個月內未見復發(fā)。顯效：用藥后癥狀明顯改善，或癥狀消失后3個月內又復發(fā)。有效：患者自覺癥狀有一定的改善。無效：癥狀無明顯改善或加重。

2 結果

治療結果顯示，52例患者中治愈27例，顯效15例，有效7例，無效3例，總有效率94.2%。其中脾胃虛弱型、寒熱錯雜型總有效率均達到100%，飲食積滯型總有效率最低，為83.3%。不同分型患者治療效果詳見表1。

表1 不同分型患者治療效果對照〔n（%）〕

3 討論

目前，關于FD發(fā)病的原因和機制尚不是非常清楚，一般認為是因為胃腸消化功能紊亂所致，與引起胃動力減低和胃排空延遲的諸多因素相關，包括幽門螺旋桿菌感染、胃竇收縮力減弱或缺乏、內臟敏感性異常、小腸動力下降等生理因素以及工作壓力過大、精神緊張、生活節(jié)奏太快等精神因素［4］。由于現(xiàn)代人飲食結構和生活方式發(fā)生改變，嗜煙喝酒、膏粱厚味、暴食暴飲、快餐冷飲、飲食不節(jié)等情況非常普遍，容易引起機體內外環(huán)境的失衡，導致植物神經功能紊亂，引起消化不良［5］。西醫(yī)多給予嗎丁啉等胃腸動力藥物進行治療，以對癥治療為主，長期療效不佳，且副作用明顯。

祖國醫(yī)學雖然沒有FD這個病名的記載，但是關于該病的論述較多?！端貑枴け哉摗吩唬骸帮嬍匙员?，腸胃乃傷”，《明醫(yī)雜著》云：“惟飲食不節(jié)，起居不時，損傷脾胃?！薄啊⑽妇銚p則納化皆難，元氣斯弱則百邪易侵而飽悶，痞積等證作也”。《內經》云：“木郁之發(fā)，民病胃脘當心而痛……”“蓋木氣被郁，發(fā)則太過，故民病有土敗木賊之候也”。醫(yī)典從飲食不節(jié)和七情所傷兩個方面論述了FD的病機，其核心是脾胃的運化、升降功能以及肝膽的疏泄功能失調［6］。近年來，中醫(yī)從FD病機出發(fā)，辨證論治、分型治療，取得良好效果。筆者根據患者癥狀，將臨床常見的FD分為肝郁氣滯型、脾胃虛弱型、飲食積滯型、寒熱錯雜型4種類型，其中肝郁氣滯型構成比最高，達到32.7%（17／52），寒熱錯雜型最低，構成比19.2%（10／52）。治療結果顯示，肝郁氣滯型治愈率最高，達到58.8%（10／17），但是有1例無效（5.9%），寒熱錯雜型治愈率最低，僅40.0%（4／10），但是總有效率和脾胃虛弱型一樣都達到了100%，飲食積滯型有2例無效。上述結果說明，中藥對各型FD均有明顯效果，對肝郁氣滯型效果最佳，而寒熱錯雜較難收到最佳效果。

綜上所述，采用辨證分型治療功能性消化不良，效果明顯、經濟方便，不良反應少，適合臨床進一步探索推廣。

［1］ 陳蘇寧，史業(yè)東，等.中醫(yī)為主要措施治療功能性消化不良復發(fā)率的 Meta分析〔J〕.世界華人消化雜志，2010，18（27）：2938.

［2］ 國家食品藥品監(jiān)督管理局.中藥新藥臨床研究指導原則〔M〕.北京：中國醫(yī)藥科技出版社，2002：134.

［3］ 國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病證診斷療效標準〔M〕.南京：南京大學出版社，2010：135.

［4］ 張海石.疏肝健脾法治療功能性消化不良50例〔J〕.光明中醫(yī)，2010，25（9）：1649.

［5］ 李霞.功能性消化不良中醫(yī)病因病機研究〔J〕.內蒙古中醫(yī)藥，2012，31（2）：119

［6］ 吳彼.中醫(yī)文獻關于胃脘痛病名及病因考釋〔J〕.實用中醫(yī)內科雜志，2008，22（4）：19.