妊娠合并梅毒剖宮產患者的圍術期護理

郭 穎

妊娠合并梅毒剖宮產患者的圍術期護理

郭 穎

目的 探討15例妊娠合并梅毒剖宮產患者的圍術期護理, 保障母嬰安全。方法 分析15例妊娠合并梅毒剖宮產患者的護理方法, 從心理護理﹑健康教育﹑消毒隔離等方面做綜合闡述。結果 經積極的術前﹑術中﹑術后護理, 取得了良好的臨床效果。結論 完善全面護理, 對促進母嬰康復, 防止交叉感染有重大意義。

妊娠； 梅毒；剖宮產；護理

梅毒是由梅毒螺旋體引起的生殖器所屬淋巴結及全身病變的性傳播疾病。近年來隨著性傳播疾病的蔓延, 梅毒的發(fā)病率呈上升趨勢［1］, 孕婦感染梅毒也日漸增多。梅毒螺旋體能通過胎盤引起胎兒宮內感染, 常導致流產﹑死胎﹑早產及胎穿梅毒兒［2］等嚴重的不良妊娠后果。由于它的傳染性很強,危害性很大, 往往讓很多人談“毒”色變。主要通過性行為傳染, 也可由輸血﹑手術甚至衣物等間接傳染?，F已將術前常規(guī)三檢加為四檢, 即除了艾滋﹑乙肝﹑丙肝外﹑梅毒也列入常規(guī)檢查, 所有就診產婦在進行有創(chuàng)操作前均需化驗, 以提高早診斷避免擴散。對需手術治療的梅毒患者, 手術室護士應嚴格執(zhí)行對梅毒感染手術隔離消毒, 以防傳播擴散, 造成院內交叉感染。

1 臨床資料

2012年1月～2013年6月在本院行剖宮產手術15例梅毒檢測陽性產婦, 均血清梅毒抗體陽性。年齡22～41歲, 平均32歲。經產婦3例, 均否認不潔性生活史。初產婦12例,其中2例有不潔性生活史。早產5例, 足月產10例, 均要求經腹剖宮產。15例新生兒出生后常規(guī)靜脈血查梅毒螺旋體抗體測定均為陽性。

2 圍術期護理

2.1 術前護理

2.1.1 評估患者的心理狀態(tài), 做好心理護理。建立良好的護患關系是取得心理護理成效的關鍵。在交流溝通中關心體貼患者, 消除緊張﹑恐懼心理［3］。尊重患者, 保護患者隱私。根據其了解疾病相關知識的情況, 做必要的講解, 鼓勵其積極治療。

2.1.2 安排舒適的休息環(huán)境, 保證睡眠質量, 利于手術順利的進行。告知術前12 h禁食6 h禁水。

2.1.3 皮膚準備。各項體征平穩(wěn)的產婦給予沐浴更衣, 手術區(qū)域的毛發(fā)建議用剪毛方法, 防止損傷皮膚及毛囊。

2.1.4 按時檢測胎心變化, 有突發(fā)情況時, 隨時進行手術。病房醫(yī)生應把血清梅毒抗體檢測陽性的患者在通知單上用紅筆做好標記以便安排在指定的隔離手術間進行,

2.1.5 配合手術人員應無皮膚破損, 備室內室外2名巡回護士, 手術間門口標上隔離標志, 謝絕參觀, 減少梅毒播散機會。

2.1.6 準備手術所需物品, 備物應盡量齊全, 以減少術中與室外的接觸, 造成對周圍環(huán)境的污染。如有需要, 由室外巡回護士拿取。手術所需物品敷料盡量選用一次性使用無菌物品。

2.2 術中護理

2.2.1 手術各期均要求做好安全核查。手術人員做好防護措施, 佩戴護目鏡﹑戴雙層手套等。

2.2.2 協助麻醉師擺放體位, 嚴密觀察生命體征, 注意保暖。手術醫(yī)師和護士術中密切配合, 操作輕柔, 減少出血。

2.2.3 術中過濕的敷料要及時更換, 羊水﹑血液﹑沖洗液及時用吸引器吸走, 盡量減少對周圍環(huán)境及工作人員的污染。2.2.4 胎盤用專用容器盛放, 由所屬管理部門收走, 集中處理。

2.2.5 新生兒取出后, 快速結扎臍帶, 交由助產士處理, 及時清除鼻腔﹑口腔內的羊水, 避免有損傷的操作, 再將皮膚黏膜及皺褶處的血跡擦凈。使用沒有被污染的器械進行斷臍,避免母親血液經臍靜脈傳給新生兒。斷臍后要再次嚴格消毒,無菌包扎。

2.2.6 手術過程中, 室內手術人員不能隨意外出, 如必須外出, 應按術后處理流程處理后方可外出。

2.3 術后護理

2.3.1 參加手術人員手術結束后脫去手術衣﹑手套在手術間門口更換清潔鞋后方可外出洗手﹑沐浴﹑更衣。

2.3.2 妥善固定傷口, 擦凈傷口周圍的羊水和血液, 蓋好蓋被, 由巡回護士和麻醉師一起護送產婦回病房。

2.3.3 手術器械物品的處理：術中使用的器械應先消毒,后清潔, 再送滅菌。手術間物品用500 mg/L含氯消毒液擦拭其表面, 并浸泡其它不耐高壓的術中使用物品。所用過的一次性物品, 集中放入黃色醫(yī)用垃圾袋內, 加封雙層袋裝好送往焚燒。

2.3.4 做好相關術后登記工作, 參加手術的工作人員于術后3周進行梅毒抗體測試, 防止感染。

2.3.5 與病房護士詳細交接產婦生命體征, 子宮收縮及陰道出血情況。術后切口疼痛時, 給予有效緩解疼痛的措施。

2.3.6 指導飲食, 加強營養(yǎng), 進食高蛋白, 高熱量, 高維生素, 富含礦物質食物。告知產婦正確喂養(yǎng)和護理新生兒的方法。

3 討論

3.1 做好心理護理, 此類患者往往有極大的精神壓力, 對治療缺乏信心［4］, 懼怕傳染給胎兒, 擔心配偶知道或是猜疑配偶, 所以溝通很困難。一定要注意溝通技巧, 對患者有親切感, 縮短與患者的距離, 取得患者的信任, 樹立其戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.2 做好健康教育以加強安全性行為教育和疾病相關知識教育為主。合理的母乳喂養(yǎng), 做好消毒隔離方面知識宣教。

3.3 提高自我保護意識。做好自我保護措施, 護理人員由于職業(yè)特點常接觸患者血液和其他感染性體液, 而極易感染,針頭﹑手術刀等銳器意外損傷是最危險的因素, 暴露黏膜﹑結膜以及破損皮膚也有其危險性。因此醫(yī)務人員皮膚破損者不能參加手術。

綜上所述, 根據本院15例妊娠合并梅毒剖宮產患者的圍術期護理, 反映出護理工作的意義不再是為患者注射﹑吃藥那么簡單, 而是通過優(yōu)質全面的護理, 促進母嬰康復, 防止交叉感染, 使醫(yī)療質量得到進一步的提升。

［1］ 趙辨.臨床皮膚病學.南京:江蘇科學技術出版社, 2001:513-514.

［2］ 李佳玟, 李元成, 王俐.妊娠梅毒85例臨床分析.中國皮膚性病學雜志, 2006, 20(4):226-227.

［3］ 李臘春.性病患者187例心理分析及護理.齊魯護理雜志, 2007, 13(5):84.

［4］ 郭秀靜, 王玉瓊, 胡娟.妊娠合并梅毒患者及新生兒護理.神經疾病與精神衛(wèi)生, 2007, 7(1):50-51.

471000 洛陽市婦女兒童醫(yī)療保健中心手術室