超聲診斷急性闌尾炎在臨床中的應用價值

趙白信

【摘要】 探討超聲診斷急性闌尾炎在臨床實踐中應用價值。將2011年1月～2013年12月底本院所有進行過超聲檢查的共208例患者進行分析，手術及病理證實， 術前臨床疑急性闌尾炎并常規(guī)超聲檢查的， 結合術前超聲及術后病理切片結果， 分析闌尾聲像圖不同時期特征、分型， 得出超聲診斷符合率為91%。

【關鍵詞】 超聲診斷；急性闌尾炎；符合率；應用價值

Application value of ultrasound in diagnosis of acute appendicitis in clinical practice ZHAO Bai-xin. Zhengzhou Cardiovascular Disease Hospital/Zhengzhou Seventh People's Hospital， Zhengzhou 450016， China

【Abstract】 To explore the application value of ultrasound in diagnosis of acute appendicitis in clinical practice. From January 2011 to December 2013 all of our hospital supersonic inspection a total of 208 patients were analyzed， and confirmed by operation and pathological examination， preoperative clinical suspicion of acute appendicitis and conventional ultrasonography， combined with ultrasound before operation and postoperative pathological results， analysis characteristics of the times， the different types of appendix ultrasonographic， draw ultrasound diagnosis coincidence rate was 91%.

【Key words】 Ultrasound diagnosis； Acute appendicitis； Coincidence rate； Application value

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇超聲檢查并術后病理確診為急性闌尾炎者208例， 男108例， 女100例；年齡7～65歲， 平均（30±6）歲， 最長發(fā)病6 d， 最短發(fā)病12 h。發(fā)病情況：了解病史， 以出現第一癥狀為準， 如轉移性右下腹痛， 伴惡心、嘔吐、發(fā)熱等。

1. 2 儀器 飛利浦HD-7、飛利浦IE33、日本東芝阿波羅， 西門子300等彩色多普勒超聲診斷儀， 探頭頻率3.5～10 MHz，

1. 3 方法 檢查予以配合患者采取仰臥位， 常規(guī)腹部探頭對腹腔掃查， 對可疑部位、患者最不適部位高頻探頭掃查， 對右下腹麥氏點及其周圍全方位做橫向及縱向掃查， 掃查方法：先找到右側髂血管， 其內上約1～2 cm處找到升結腸及回盲部， 緩慢移至盲腸末端輕壓探頭， 在腹壁與腰大肌、髂血管之間尋找闌尾， 不可間斷遇到氣體反射加壓探頭盡力趕走， 找到腫大增粗的闌尾聲像圖后測量闌尾直徑， 仔細觀察其形態(tài)， 結構， 壁厚， 腔內回聲及走行， 再加彩色多普勒超聲了解闌尾壁血流情況， 最后觀察闌尾周圍組織毗鄰臟器情況， 如腹腔、盆腔有無液性暗區(qū)及腫大淋巴結聲像， 大網膜是否包裹粘連， 還要特別留意右下腹闌尾區(qū)壓痛及反跳痛。

1. 4 超聲診斷標準如下。

①闌尾壓痛， 反跳痛。

②闌尾粗大， 最大外徑兒童>0.60 cm， 成人>1.0 cm。

③闌尾壁增厚、管腔擴張， 短軸呈同心圓征， 縱軸彎曲不定， 特征具有盲端， 腔內張力高伴積液或見糞石及不均質回聲。

④闌尾周圍積液， 局部腸管蠕動激惹或減弱， 伴或不伴不同程度擴張， 重者甚者腸梗阻。

⑤闌尾周圍腸系膜見多發(fā)腫大淋巴結。

⑥闌尾周圍網膜增厚回聲增強。

⑦急性闌尾炎時彩色多普勒顯示闌尾壁血流信號較豐富并明顯增加， 脈沖多普勒頻譜顯示闌尾管壁呈低阻搏動性頻譜及連續(xù)靜脈血流信號， 彩色多普勒能量圖及高級動態(tài)血流圖均可敏感顯示。依據以上聲像圖特征， 不同時期臨床急性闌尾炎分型：①單純性闌尾炎， 闌尾輕度腫大， 縱切聲像圖形似“蚯蚓狀”改變， 橫斷面圖像呈“靶環(huán)征”， 內部為低至無回聲， 腔內為均勻的液性暗區(qū)。②化膿性闌尾炎， 闌尾明顯腫大， 漿膜光帶模糊， 闌尾壁黏膜下層明顯增厚， 回聲增強， 闌尾區(qū)縱切面呈臘腸樣、管狀改變， 橫切面呈圓型， 闌尾腔內液性暗區(qū)增厚， 透聲差呈不均勻的弱回聲。③壞疽性闌尾炎， 炎癥侵襲至漿膜層以至回盲區(qū)， 闌尾腔內積液、闌尾近心端糞石阻塞腔內張力明顯增高， 這時探頭輕壓患者即可出現顯著壓痛反跳痛。④闌尾周圍膿腫， 闌尾腫大失常態(tài)， 周圍網膜增厚回聲增強將闌尾包裹其中， 為不均質團塊狀， 邊界不清， 伴腹腔大量積膿， 可表現為分層征， 腸管浮于膿液淺層， 不擴張、蠕動差。

2 結果

208例手術或病理證實中單純性闌尾炎60例， 超聲提示42例（70%）， 其中1例合并胃穿孔， 20例合并淋巴結腫大， 18例超聲未見明顯異常；急性化膿性闌尾炎88例， 超聲提示84例（95%）， 其中60例合并腹腔積液， 15例并發(fā)糞石， 1例老年女性并發(fā)腹腔積液、不完全腸梗阻；急性壞疽性闌尾炎34例， 合并穿孔9例， 超聲提示34例（100%）；闌尾周圍膿腫26例， 超聲提示26例（100%）， 其中1例合并盆腔、右側輸卵管積膿。超聲診斷急性闌尾炎總診斷符合率為91%， 漏診率為9%。

3 討論

急性闌尾炎雖為急腹癥最高發(fā)， 提高闌尾炎的確診率， 要求超聲醫(yī)師必須要：①詳細詢問病史了解病情， 體格檢查。②熟練掌握闌尾解剖結構及闌尾炎發(fā)病典型體征。③活泛應用超聲操作技巧。通常闌尾位置多變， 正常時闌尾長約5～7 cm， 內徑0.3～0.6 cm， 隱匿不易顯示， 急性炎癥期漿膜充血水腫、管壁增厚， 管腔擴張梗阻伴腔內積液， 特殊的病理生理特征與其周圍組織相互襯托形成恰到好處的超聲反射界面， 大大提高超聲檢出率。因此， 癥狀和體征明顯的患者， 即使超聲未探及闌尾也不能做出陰性提示。本研究18例超聲未能直接探查到病變闌尾而致漏診， 原因有：①腸氣多干擾；②炎性滲出物多周圍腸管粘連， 大網膜包裹闌尾；③患者過度肥胖超出超聲探測范圍；④闌尾炎早期病變較輕， 聲像圖不典型；⑤女性患者女性疾病掩蓋闌尾炎；⑥經驗不足等。總之， 超聲波無創(chuàng)、可重復操作性強， 各個年齡階段人群易接受， 如今科技日益發(fā)展， 超聲設備更加精密， 醫(yī)務人員超聲操作技藝方面不斷提高， 臨床疑急性闌尾炎應用超聲來診斷及鑒別診斷均有較高應用價值， 應為診斷闌尾炎的首選方法。

參考文獻

[1] 吳在德.外科學. 第6版.北京：人民衛(wèi)生出版社， 2004：491-492.

[2] 葛輝玉.急性闌尾炎的影像學診斷.中國醫(yī)學影像技術， 2003， 19（5）：644-645.

[3] 沈嚴嚴.急性闌尾炎的B超診斷.中國超聲醫(yī)學雜志， 2013， 19（11）：846-848.

[4] 鄒漢琴，于麗，王可.急性闌尾炎病理分型與超聲圖像特征的對比分析.中國超聲醫(yī)學雜志 ， 2008，24（12）：1103-1105.

[5] 曹海根，王金銳.實用腹部超聲診斷學.第2版.北京：人民衛(wèi)生出舨社， 2006：231.endprint