殘疾人托養機構工作人員職業壓力和心理健康狀況調查①

楊秋苑，陳景輝，張嘉默，王瑩

·康復管理·

殘疾人托養機構工作人員職業壓力和心理健康狀況調查①

楊秋苑1，陳景輝2，張嘉默1，王瑩2

目的了解殘疾人托養機構工作人員的壓力和心理健康狀況、主要影響因素以及與應對方式的關系。方法采用工作應激表、應對方式問卷、癥狀自評量表(SCL-90)、一般情況調查問卷對工作人員進行調查。結果工作人員工作壓力較大，心理健康問題比較嚴重。員工應對方式基本積極和成熟。性別、文化程度、崗位和解決問題、求助、幻想的應對方式是影響員工工作壓力的最主要因素；工作壓力量表中的工作環境因子，應對方式中的解決問題、合理化、自責是影響員工心理健康狀況的主要因素。結論殘疾人托養機構員工工作壓力較大，存在較嚴重的心理健康問題，需要引起重視，加以解決。

殘疾人托養機構；員工；工作壓力；心理健康；應對方式

[本文著錄格式]楊秋苑，陳景輝，張嘉默，等.殘疾人托養機構工作人員職業壓力和心理健康狀況調查[J].中國康復理論與實踐,2014,20(1):88-94.

2007年發布《中國殘疾人聯合會關于全國智力和精神殘疾人托養服務工作會議精神主要文件的通知》文件后，各地殘聯組織建立起殘疾人托養機構，對智力殘疾人、病情較為穩定的精神殘疾人和生活不能自理或自理困難的重度肢體殘疾人進行集中托養服務。托養機構工作人員由于托養機構和服務對象的特殊性，在對托養對象教育、康復訓練、培訓和護理等過程中，需要投入大量的體力和情感，在工作中承受著各種壓力。工作壓力過大往往會影響工作效率，進而影響心理健康；而工作人員的心理健康水平對托養人員有深刻、長期、潛移默化的影響。

廣州市殘疾人安養院成立于1996年，是全國首家殘疾人托養服務機構，有托養服務對象480多名，工作人員200多名。本研究調查該機構工作人員的工作壓力和心理健康狀況。

1 對象和方法

1.1 對象

廣州市殘疾人安養院員工。問卷調查于2012年8月進行，發放問卷220份，回收218份，有效問卷204份，有效回收率為93.6%。

1.2 方法

采用整群抽樣和個案訪談相結合的形式進行。個案訪談時間500多小時，于2010年1月開始至今已持續3年，每周前往該院為院友和員工進行心理咨詢和治療。

1.2.1 工作應激量表 由美國Phillip L Rice編制，石林等翻譯。該量表全表測試信度0.921，3個分量表的信度分別為0.898、0.883和0.816。量表效度由它測驗的對象是單一的職業群體而定。共57個條目，采用5級評分。其中第1～26題測量人際關系問題產生的應激情況和工作滿意或不滿意程度(以下簡稱人際關系)；第27～48題測量每日工作所需的體力要求(以下簡稱工作環境)；49～57題測量對工作感興趣程度和投入程度(以下簡稱工作興趣)。3個部分的合計分即為工作壓力總分。

1.2.2 應對方式 采用肖計劃等編制的“應對方式問卷”。共62題，包含解決問題、求助、自責、合理化、退避、幻想6個分量表，每個分量表由若干個條目組成，每個條目只有兩個答案，“是”和“否”。該量表效度和信度均較高。

1.2.3 心理健康狀況 采用Derogatis編制，王征宇翻譯的癥狀自評量表(SCL-90)。共90個項目，每個項目5級評分：1=從無，2=輕度，3=中度、4=偏重，5=嚴重。包括軀體化、強迫、人際關系敏感、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執、精神病性等9個因子。

1.2.4 一般情況調查問卷 自編。內容包括性別、年齡、文化程度、婚姻、所學專業、崗位、編制、院齡(該院工作時間)、社會支持力、社會支持源等。

1.3 統計學分析

建立數據庫后，采用SPSS 20.0軟件包對數據進行描述性統計。SCL-90評分與常模進行單因素分析。工作壓力影響因素分析以員工的工作壓力量表總分為因變量，以員工的基本情況以及應對方式的各個因子為自變量進行多元逐步回歸分析；心理健康狀況影響因素分析以員工的SCL-90總分為因變量，以員工的基本情況、壓力量表的3個因子以及應對方式各因子作為自變量進行多元逐步回歸分析。將員工基本情況中的分類變量設為相應個數的亞變量。年齡：21～25歲為對照，26～35歲為1，≥36歲為2。婚姻狀況：未婚為對照，已婚為1，離異為2。文化程度(現在)：初中及以下為對照，高中或中專為1，大專為2，本科及研究生為3。崗位：護理人員為對照，教師為1，醫生護士、治療師為2，工勤人員為3，管理人員為4。SCL-90評定結果工作應激量表、應對方式問卷結果分別進行相關性分析。顯著性水平α=0.05。

2 結果

2.1 一般情況

有效問卷共涉及員工204人，其中男性47人(23.04%)，女性157人(76.96%)。年齡：21～25歲占12.25%，26～35歲占70.09%，36歲以上占17.66%。文化程度：大專79人(38.73%)，本科及研究生74人(36.27%)，高中及中專33人(16.18%)，初中及以下18人(8.82%)。已婚 151人(74.02%)，未婚 47人(23.04%)，離異6人(2.94%)。所學專業：護理專業49人(24.02%)，醫學34人(16.67%)，師范教育37人(18.14%)，管理及其他84人(41.18%)。崗位：日常生活護理120人(58.82%)，工勤人員26人(12.75%)、老師25人(12.25%)、管理人員20人(9.80%)、醫務人員(醫生、護士和治療師)13人(6.37%)。編制：在編150人(73.53%)，非編54人(26.47%)。院齡：7年以上134人(65.69%)，3年以內和4～6年各35人(17.16%)。

2.2 應對方式

員工的應對方式以解決問題(0.71)和求助(0.56)為主，較少使用退避、自責和幻想等應對方式。見表1。應對方式的傾向性在男女員工間無顯著性差異。

表1 員工的應對方式傾向性

2.3 工作壓力水平及影響因素

2.3.1 工作壓力水平 壓力總分總平均超過中值142.5分。其中人際關系、工作環境和工作興趣3個因子均分都偏高(＞2.5)。見表2。其中，人際關系因子均分＞2.5分141人(69.1%)；工作環境因子均分＞2.5分133人(65.2%)；工作興趣因子均分＞2.5分173人(84.8%)；總均分＞2.5分153人(75%)。

表2 員工的工作壓力狀況

2.3.2 回歸分析 結果顯示，工作壓力的主要影響因素是應對方式中的解決問題、求助、幻想3個因子，以及一般情況中的性別、文化程度、崗位。其中解決問題、求助、崗位是負向影響。回歸模型中入選的自變量能解釋因變量40%左右的變異。見表3。

表3 員工工作壓力總分的逐步回歸分析

2.4 心理健康水平和影響因素

2.4.1 心理健康狀況 員工SCL-90全部因子分和總分均高于常模，除人際關系敏感因子(P=0.038)外，其他因子均有非常高度顯著性差異(P＜0.001)。見表4。

2.4.2 逐步回歸分析 工作壓力量表中的工作環境因子，應對方式問卷中的自責、解決問題、合理化是影響員工SCL-90評分的主要因素，其中解決問題是負向影響。入選的自變量能夠解釋因變量40%左右的變異。見表5。

2.5 相關性分析

員工SCL-90各因子分與工作壓力量表各因子及總分、應對方式問卷各因子分均相關；其中與應對方式中解決問題、求助負相關。見表6。

表4 員工心理健康狀況(SCL-90)與常模比較

表5 心理健康狀況(SCL-90總均分)的逐步回歸分析

表6 心理健康狀況與工作壓力、應對方式的相關性分析(r)

3 討論

3.1 員工最大工作壓力源來自工作興趣

工作壓力有積極的一面，也有消極的一面。適當的壓力能夠轉化為工作的動力，過度的壓力則會帶來更多的負面影響。本研究顯示，員工工作壓力較大，在人際關系、工作環境和工作興趣3個方面都感受到較大壓力，最大的壓力源自工作興趣。

許多研究都表明，特殊教育教師最主要的壓力源來自于學生[1-2]。教育和護理特殊需要兒童，不僅需要大量的體力，而且需要大量的情感投入；加上特殊需要兒童的情緒行為問題較多，互相之間缺乏有效的互動和反饋等原因，特教教師的工作壓力大，這在本研究中得到進一步證實。

相對于特殊教育學校兒童生活在家庭，安養院絕大部分院友都是孤殘兒童或成人，他們不僅存在生理殘疾，而且都有童年被拋棄的經歷，不安全感強，不容易信任他人，更容易出現情緒和行為問題；不像有家庭的殘疾人，有其他的情緒宣泄渠道，他們天天面對工作人員，負面情緒對員工的影響更大。所以面對孤殘兒童，殘疾人托養機構員工面臨著更大的工作和心理壓力。

托養工作缺乏成就感。教育和護理特殊兒童是一個漫長且辛苦的過程，他們接受能力差，進步不明顯，在短時間內成效不明顯，致使員工們很難在工作中獲得滿足感和成就感，很難形成工作興趣。這些都造成無形的壓力。加上工作人員短缺，常要身兼數職，既要做好教師或者治療師的工作，又要進行日常護理。這使他們常常產生挫折感和倦怠感。

3.2 影響員工工作壓力的最主要因素

研究顯示，影響員工工作總壓力最主要因素是性別、文化程度、崗位和應對方式中的解決問題、求助、幻想。

本研究顯示，女員工的壓力高于男性，這和相關研究相似[3]。可能和工作內容及其婚戀家庭狀況有關。機構中女員工明顯多于男員工，而護理對象卻是男性多于女性，所以女員工要面對護理男性的不適應感和壓力；護理工作需要較大體力，這對于女員工來說存在壓力感。工作環境的封閉，與外界較少聯系，院內女員工人數顯著多于男性等原因，讓未婚女員工尋找自己的婚戀對象也產生一定的困難；工作時間的安排問題使已婚女員工對家庭和工作之間的協調產生壓力；傳統的家庭角色也使女員工的身心承受更大的心理壓力。女員工數量明顯多于男員工，同性之間更容易在心理上構成競爭，其體驗到的競爭程度要較男員工更為激烈。這些都可能導致女員工感受到比男員工壓力更大。

工作壓力基本隨著學歷的上升而上升，這可能與所學專業與工作內容不匹配、對工作內容的不適應有關；還可能和學歷較高，自身、家人和社會均會對其有較高的期望，而且學歷高者，起點較高，比較對象常常也可能條件較好。

崗位比較中，老師和護理人員的壓力較大，醫生護士治療師、工勤人員和管理人員的壓力均較小。對于護理人員來說，工作強度大、工作與家庭產生沖突等都導致壓力感。首先，一半以上的護理人員從事著與自身專業無關的護理工作，員工對自身的期望與現實工作相差很大，讓員工對工作難以適應。第二，職業前景不明朗。十年如一日，日復一日地做著相同的工作，讓護理人員產生職業倦怠，加上特殊護理人員的職稱問題一直無法解決，讓護理人員更加無法認同這份職業。第三，工作強度大、責任大。由于護理對象的特殊性，目前尚未形成一套系統且安全的護理方法，使護理人員的工作強度較大、責任重，且存在一些安全隱患。第四，護理人員三班倒、幾天一換的工作時間安排，加上單位離市區較遠，員工較難兼顧家庭，一些員工已經出現失眠、焦慮等不適應癥狀。護理工作瑣碎卻較難出成績，護理人員較少得到肯定和關心，也降低了護理人員工作的積極性并增加了挫敗感。

對于教師來說，首先，本院的教師幾乎都非特殊教育出生，上崗前對特殊教育缺乏系統的學習，接觸特殊兒童機會較少，在工作中面臨特殊學生教學、特殊學生行為問題的管理等，缺乏有效的處理方法。第二，教學和護理未完全分開，教師缺乏自己的辦公區。教師既要兼顧教學又要兼顧學生的護理，使得教師除了正常上課，很難有時間進行教學和學生行為問題的研究探討，較少有機會集中進行教學研討，使教師們的教學手段、處理學生的情緒行為問題都存在一定的局限性，無法得到有效提高。第三，臨時性、突發性事件較多，常與常規教學產生沖突，對教師的教學、任務的決斷和執行力產生一定的影響，從而影響教師的積極性和主動性。第四，自編教材和講義，這些工作需要占用老師大量的業余時間，加劇了老師的工作壓力。第五，與家人的期望，同輩朋友、同類學校、其他公辦學校比較，讓教師產生落差感，較難積極認識自己的職業和工作內容。

應對方式中的解決問題、求助、幻想是影響員工工作總壓力的最主要因素，其中解決問題和求助負相關，與幻想是正相關，說明員工較多使用解決問題、求助等積極的應對方式，能夠降低壓力感；相反，較多使用幻想的應對方式，會增加壓力感。

3.3 員工應對方式總體積極、成熟

從員工應對方式的傾向性來看，是以解決問題和求助為主，說明員工的應對方式基本是積極和成熟的。本研究結果和張茂林、杜曉新[4]的研究基本一致。相關研究發現，積極的應對策略，會減輕某些負面的情感，而消極的應對策略則會影響工作表現，更多地激發出工作倦怠、離職等反應[5]。壓抑和自責只能使自己更為焦慮和抑郁，幻想和退避只能暫時回避對困境的感知，不能從根本上解決問題，因此會使職業倦怠程度增強。

本研究顯示員工壓力各因子與解決問題和求助呈顯著負相關，與幻想、退避相關，與自責部分相關，與合理化因子不相關。說明員工遇到工作壓力沒有采取聽之任之的態度，而是較多使用解決問題、求助的積極應對方式，希望通過自己的努力降低壓力感；越多采用解決問題和求助的積極應對方式的員工，降低各種壓力的可能就更大；相反，較多使用自責、幻想、退避的應對方式，會增加壓力感。

同樣，員工的心理健康狀況和工作壓力和應對方式密切相關。在幫助員工降低工作壓力的同時，應引導員工運用積極的應對方式，以促進員工的心理健康。

3.4 心理健康問題

本研究顯示，托養機構員工的心理問題比較嚴重，與特殊教師的相關研究一致[6-8]。工作環境是決定托養機構員工的穩定以及未來職業規劃的一個非常重要的因素。本研究顯示，工作壓力量表中的工作環境因子是影響員工心理健康狀況的主要因素之一。有研究顯示，由于長期與那些在生理、心理和行為上有問題的人相處，特殊教育和特護人員與警察、護士等人心理問題非常相似，如情緒衰竭、去人格化以及職業成就感喪失等[9]；而且，那些對特教教師不一致、相互矛盾和不適宜的要求與管理規則，造成教師在工作中產生困惑、自信心減退和工作滿意度下降；相對而言，特殊教育和特護人員尤其需要寬松理想的管理氛圍，要顧及工作人員的利益、心理需要和職業發展需要。特殊護理人員面臨的壓力過度和工作量超負荷的問題，在工作中缺乏應有的支持，也加劇了特教工作者積極情緒的耗竭和自我成就感降低。這和相關研究相似[10]。孤殘兒童生理和心理上的諸多問題都使得很多員工感到難于應付，繁重的工作量和持續的壓力耗盡了很多特教工作者的職業熱情和信念。他們工作的特殊性造成角色模糊、角色沖突、角色過度負荷是很多特教教師有壓力和感到緊張的根源[11]。

本研究顯示，員工的心理健康狀況與應對方式密切相關，應對方式中的解決問題、合理化、自責因子是影響員工心理健康狀況的主要因素。員工們剛工作時的熱情，剛剛取得編制的開心，很快就受到上班路途遠、收入偏低、護理孤殘兒童困難等情況的影響，開始出現抱怨；部分員工只認識到自身能力并不差，認識到自己的付出與收入的不平衡，而忽略了自己雖然原來掌握了一定的專業知識，但那并不是特殊護理知識，不經過系統的學習，很難掌握自如，忽略了自身特殊護理能力的缺失；雖然常年從事特殊護理工作，但只是簡單重復，缺乏根本意義上的提升。國際上，很多國家如瑞士、英國、美國、澳大利亞、日本等，都要求特殊教師不僅要掌握普通教育的知識、技能，而且要掌握特殊的專業知識及教育方法、技能；特殊教師必須先修完普通教育的課程，拿到學士學位后1～2年內學習特殊教育課程，掌握特殊教育的方法、技能，方能取得特殊教育教師資格證。我國目前尚無法實施這一政策。從研究可以看出，員工們的應對方式雖然基本都是積極和成熟的，但是由于以上種種原因，他們的心理健康狀況不容樂觀。

4 建議

從以上分析我們可以發現，殘疾人托養機構員工心理健康的維護與促進是一個系統工程，需要全社會的大力支持和員工自己的不懈努力。

在社會和政府層面，要建立和擴大特殊護理人員的社會支持系統，培養殘疾人托養機構特殊護理人員的職業認同感和自豪感。建議政府部門和殘聯成立“特殊護理學校”，培養特殊護理人員；或者采用和大學合作辦學的方式定向培養特殊護理人員，從根本上解決殘疾人托養機構特殊護理人員“質量短缺”、壓力大、心理問題嚴重、流失嚴重等問題。希望政府政策適當傾斜，設立相對獨立的績效評價和職稱晉升體系，解決托養機構特殊護理人員的職業資格認定與職稱晉升問題。在此基礎上，逐步規范特殊護理工作的專業要求，加強相關人員培訓。

在單位層面，管理者要善于營造寬松健康的管理氛圍，創設良好的工作環境。優化資源，減輕員工的工作負荷，降低工作壓力；提高員工職業認同水平，激發員工的工作熱情，提高員工的職業保持力；引導他們積極的職業價值觀；協助員工進行職業生涯規劃，把員工的動力引導到托養機構發展的道路上來；健全員工心理健康教育和心理疏導機制，提高員工的情緒調節控制能力。

在目前入職人員專業各異的情況下，單位要加強相關知識培訓，提供專業支持，創造條件使每個員工都有獲得工作上成功的可能，從而有效釋放員工的心理壓力，推進員工整體專業成長與進步，并保持托養機構的健康發展。

員工本人要了解自己，接納自己，愛護自己，提高愛的能力。為殘疾人工作需要愛心、耐心和恒心。自己是幸福、充滿愛心的人，才能源源不斷付出愛。提高自身的心理素質，提高情緒調節控制能力；準確定位，提高職業認同，不斷調適自我心理狀態，合理定位自我的人生目標追求。

[1]黃志雄.特殊教育教師的壓力調適與支持－教師成長團體之行動研究[C].彰化:2004年亞洲區障礙理解教育國際學術研討會論文,2004.

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[11]商秀梅,李高明.6所特殊教育學校教師心理健康狀況調查[J].中國聽力語言康復雜志,2007,(5):54-56.

Occupational Stress and Mental Health in Staffs of Disabled Care Agencies

YANG Qiu-yuan,CHEN Jing-hui,ZHANG Jia-mo,et al. Guangzhou Rehabilitation Center for the Disabled,Guangzhou Nursing Home for People with Disabilities,Guangzhou 510630,Guangdong,China

ObjectiveTo investigate the occupational stress and mental health of the staffs of disabled care agency,and the main factors related.MethodsThe staffs were investigated with Work Stress Scale,Coping Style Questionnaire,and Symptom Checklist(SCL-90).Results The work stress was hard in the subjects with poor mental health condition.Their cope style was mainly positive and mature.Gender, levels of education,jobs,and coping styles related with the work stress,while the work stress and coping style related with the mental health.ConclusionThe staffs in disabled care agency experience work stress and serious mental problems,which need to be solved.

disabled care agencies;employees;work stress;mental health;coping style

R197.7

A

1006-9771(2014)01-0088-07

2013-04-24

2013-08-20)

書訊

1.廣州市殘疾人康復中心，廣東廣州市510630；2.廣州市殘疾人安養院，廣東廣州市510630。作者簡介：楊秋苑(1967-)，女，漢族，廣東梅縣人，碩士，副主任技師，心理治療師，主要研究方向：心理治療、心理健康教育。

10.3969/j.issn.1006-9771.2014.01.025

為適應我國衛生部、中國殘聯“十二五”規劃對社區康復發展的要求，應華中科技大學出版社的要求，由華中科技大學同濟醫學院附屬協和醫院康復醫學科王剛教授擔任總主編、國內外康復專家分別主編的社區和居家康復指導叢書已陸續出版發行，前期第一部分包含十四本書，分別是：《腦卒中病人社區和居家康復訓練指導手冊》、《脊髓損傷病人社區和居家康復訓練指導手冊》、《腦癱病人社區和居家康復訓練指導手冊》、《骨折病人社區和居家康復訓練指導手冊》、《手外傷術后社區和居家康復訓練指導手冊》、《人工髖關節置換術后社區和居家康復訓練指導手冊》、《人工膝關節置換術后社區和居家康復訓練指導手冊》、《膝骨性關節炎病人社區和居家康復訓練指導手冊》、《頸肩痛病人社區和居家康復訓練指導手冊》、《足底痛病人社區和居家康復訓練指導手冊》、《骨質疏松癥病人社區和居家康復訓練指導手冊》、《腰椎間盤突出癥病人社區和居家康復訓練指導手冊》、《帕金森氏病病人社區和居家康復訓練指導手冊》、《傳統康復治療的社區和居家康復訓練指導手冊》、

該書采用問答的形式，圖文并茂，操作性強，適宜于社區康復指導員、家屬、康復治療專業在校學生以及初級康復治療師和康復醫師使用。訂價：每本10～13元，郵費5元；10本以上免郵費。訂購熱線：027-85726092，手機：18602746440，郵箱：275419466@qq.com；匯款地址：武漢協和醫院康復醫學科，郵編430022，收款人：毛朝琴。