湖南省衛(wèi)生總費用結構及增量升級路徑研究*

◆王 瑩 周良榮 杜 穎 張 謐

湖南省衛(wèi)生總費用結構及增量升級路徑研究*

◆王 瑩 周良榮 杜 穎 張 謐

目的 對湖南省2000年～2011年衛(wèi)生總費用進行核算，并對衛(wèi)生總費用的結構進行分析。方法 使用籌資來源法，構建衛(wèi)生總費用量化指標，對圖表進行對比分析。結果 湖南省政府衛(wèi)生支出與社會衛(wèi)生支出水平相對較低，居民個人現(xiàn)金支出比例較高。結論 湖南省衛(wèi)生總費用結構不合理，整體籌資水平低于全國平均水平。應繼續(xù)推行公共籌資提高資源配置的合理性，加大社會基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍和保障力度，推行“限費醫(yī)療”改革等措施，調整衛(wèi)生總費用結構。

衛(wèi)生總費用；衛(wèi)生籌資；結構；增量升級

First-author′s addressSchool of Management and Information Engineering,Hu′nan Chinese Medicine University,Changsha,Hu′nan,410208,China

1 2000年～2011年湖南省衛(wèi)生總費用構成

年的247.71億元,增長4.71倍；居民個人衛(wèi)生支出由2000年的84.01億元增加到2011年的351.38億元,增長4.18倍,見表1。

目前,我國衛(wèi)生總費用籌資結構包括政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出和居民個人衛(wèi)生支出。2000年以來,湖南省衛(wèi)生總費用持續(xù)增長,政府衛(wèi)生支出由2000年的14.80億元增加到2011年的282.55億元,增長19.09倍；社會衛(wèi)生支出由2000年的52.61億元增加到2011

1.1 政府衛(wèi)生支出

2000年～2011年政府衛(wèi)生支出呈逐年上升態(tài)勢,政府支出占衛(wèi)生總費用的比例從9.77%增長至32.05%。其中從2006年開始出現(xiàn)穩(wěn)定上升趨勢,并在2009年新醫(yī)改實施后明顯增長。

政府衛(wèi)生支出是指各級政府用于衛(wèi)生事業(yè)的財政收入。2000年～2011年,湖南省政府衛(wèi)生支出增長了19.09倍,同期財政支出增長了10.12倍。政府衛(wèi)生支出占財政支出的比重從2000年的4.25%上升到2011年的8.03%。這些數據說明衛(wèi)生財政投入水平高于政府財力的增長水平,見表2。

1.2 社會衛(wèi)生支出

2000年～2011年,湖南省社會衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例保持在19.02%～36.27%之間（表1)。2005年以后,湖南省社會衛(wèi)生支出的構成由社會醫(yī)療保障費占主要地位,2011年社會醫(yī)療保障費（不含政府補助)為131.81億元,占社會衛(wèi)生支出的53.21%（表3)。其中城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療是社會衛(wèi)生融資的核心部分,在衛(wèi)生籌資中的作用也越來越大。城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險基金收入103.21億元,占衛(wèi)生總費用比重為9.30%；新型農村合作醫(yī)療基金收入21.75億元,占衛(wèi)生總費用比重為2. 53%。

表1 衛(wèi)生總費用籌資結構

表2 政府衛(wèi)生支出與財政支出比較

此外,2011年社會辦醫(yī)支出與商業(yè)健康保險費用分別為63.98億元與19.37億元,兩項所占社會衛(wèi)生支出的比例分別為28.01%、 7.82%,成為社會衛(wèi)生支出的重要補充部分,見表3。

1.3 居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出

2000年～2011年,湖南省居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的總體水平從55.48%下降至39.86%,說明居民個人的就醫(yī)負擔正在逐步減輕。

2000年,湖南省居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的50.47%,并且該比例在接下來幾年中一直保持在50%以上,群眾醫(yī)療費用負擔比較沉重。2009年實施新醫(yī)改以后,居民個人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例下降到50%以下,到2011年下降至39.86%,衛(wèi)生籌資的公平性初步顯現(xiàn)。但是世界衛(wèi)生組織的相關數據指出,如果居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出高于30%,基本衛(wèi)生服務“全民覆蓋”的目標將很難實現(xiàn)［1］。

2 存在問題

2.1 衛(wèi)生總費用結構不合理

2000年以來,雖然湖南省經濟保持快速增長,政府衛(wèi)生支出增速（27.90%)略高于的財政支出增速（23.57%),但是由于長期以來缺乏系統(tǒng)安排,衛(wèi)生事業(yè)在較長時期內沒有成為財政投入的重點。2011年湖南省政府支出與個人支出分別為32.05%、39.86%,個人支出明顯偏高。

“十二五”衛(wèi)生改革與發(fā)展的重要目標是使居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比重降到30%以下。世界衛(wèi)生組織相關數據表明,只有當居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重降至15%～20%,經濟困難和貧窮發(fā)生的機會才能降至可以忽略的水平［2］。雖然現(xiàn)階段湖南省居民現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用比重有所下降,但依然是衛(wèi)生總費用籌資來源的最主要部分。

2.2 衛(wèi)生籌資水平低于全國平均水平

2011年湖南省衛(wèi)生總費用增長率為19.34%,低于21.42%的全國平均水平。其中政府衛(wèi)生支出、社會衛(wèi)生支出、個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費用的比例分別為32.05%、28. 01%、39.86%,而對應的全國平均水平為30.41%、34.71%、34.88%。

3 湖南省衛(wèi)生總費用增量升級路徑

所謂增量,就是增加衛(wèi)生總費用的總量；所謂升級,就是指在增加衛(wèi)生費用總量的同時逐漸提高政府衛(wèi)生支出所占比重,降低個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出所占比重。

表3 社會衛(wèi)生支出情況

3.1 以公共籌資為主導

根據經濟學理論,公共籌資有利于實現(xiàn)社會經濟風險共擔。一般來說,公共籌資所占比重越大,衛(wèi)生籌資越公平。世界衛(wèi)生組織的報告認為,利用保險或者稅收籌集衛(wèi)生資金,可以通過適當的統(tǒng)籌方式保證服務可及性和分擔經濟風險,降低個人醫(yī)療服務直接付費［3］。中國的衛(wèi)生籌資方式是政府稅收和社會保險的混合體,雖然個人的籌資水平正在不斷下降,但截至2011年,個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出仍然占衛(wèi)生總費用的39.86%。因此,湖南省在“十二五”期間應繼續(xù)增加政府衛(wèi)生支出和社會衛(wèi)生支出,降低居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例,盡快實現(xiàn)“三四三”的衛(wèi)生籌資結構。實現(xiàn)上述目標的有效途徑就是加大公共衛(wèi)生籌資比例,即提高政府衛(wèi)生投入和社會衛(wèi)生投入［4］。

3.2 優(yōu)化資源配置

加大政府衛(wèi)生投入水平只是解決了衛(wèi)生籌資的基礎問題,資源配置的情況是影響衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的另一個重要要素。政府衛(wèi)生投入包括地區(qū)間、服務間和不同層級醫(yī)療機構間的資源配置等。目前,政府衛(wèi)生資源投入“重醫(yī)輕防”的現(xiàn)狀還未得到徹底的改變,而且用于高級別醫(yī)療機構的比重較高,基層衛(wèi)生機構投入相對較低。這使得不同經濟水平地區(qū)的衛(wèi)生發(fā)展程度產生了差距,公共衛(wèi)生服務受到影響,醫(yī)療機構逐利行為嚴重等。由于基層投入不足,造成基層醫(yī)療機構發(fā)展相對緩慢,服務質量不高且利用率不足［5］。

因此,“十二五”期間,湖南省應繼續(xù)在宏觀層面上考慮政府衛(wèi)生投入的配置問題,提高資源配置的合理性和使用效率,建立規(guī)范的政府間衛(wèi)生轉移支付制度,保證各地區(qū)衛(wèi)生投入的基本水平,將政府投入向公共衛(wèi)生服務和基層醫(yī)療機構傾斜等。

3.3 加大社會基本醫(yī)療保險的覆蓋范圍和保障力度

湖南省社會基本醫(yī)療保險形式主要有城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險、城鎮(zhèn)居民醫(yī)療保險、新型農村合作醫(yī)療。“十二五”期間應進一步擴大保障范圍,重點做好農民工、非公有制經濟組織從業(yè)人員、靈活就業(yè)人員以及破產關閉企業(yè)的退休人員和困難企業(yè)職工的參保工作。

2011年,湖南省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和新型農村合作醫(yī)療分別占社會保障支出的66.5%和14. 1%。政府投入在新農合和城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險中是社會衛(wèi)生籌資的主要來源,因此湖南省應繼續(xù)擴大政府補助以增加衛(wèi)生預算支出,同時鼓勵企業(yè)單位與個人增加參保繳費,使籌資結構更為合理。

3.4 著力推行“限費醫(yī)療”改革,切實降低個人支付比例

湖南省要繼續(xù)降低居民個人現(xiàn)金衛(wèi)生支出比例。一方面,加強鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建設,尤其是提高服務水平,著力推行“限費醫(yī)療”模式,切實減輕群眾醫(yī)療負擔。另一方面,著力推行縣級公立醫(yī)院改革。縣級醫(yī)院上接城市優(yōu)質醫(yī)療資源,下連鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和村衛(wèi)生室,是解決“看病難、看病貴”的重要保障。因此,提高縣醫(yī)院的綜合能力對公立醫(yī)院改革有著至關重要的作用。

［1］ 周良榮,沈 燕,周湘岳,等.2009～2010年湖南省衛(wèi)生總費用核算結果及分析［J］.衛(wèi)生經濟研究,2012（4)：41-44.

［2］ 周志南,雷海潮.2010年世界衛(wèi)生報告綜述［J］.衛(wèi)生經濟研究,2011（2)：3 -5.

［3］ 杜 穎,周良榮.湖南省衛(wèi)生費用投入及分配的公平性分析［J］.中國衛(wèi)生經濟,2013（6)：30-33.

［4］ 張振忠.中國衛(wèi)生費用核算研究報告［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社,2009.

［5］ 姜 潮,韓明惠.遼寧省衛(wèi)生總費用研究報告［M］.遼寧：遼寧科學技術出版社,2012.

Structure and Im Provement Strategy of Total Health EXPenditure in Hu′nan Province

WANG Ying,ZHOU Liangrong,DU Ying,et al.

Objective To calculate and analyze the structure of total health expenditure（THE）in Hu′nan province from 2000 to2011.Method The financing sourcemethod wasused to construct THE indexes and compare tablesand graphics.ResultThe proportion of governmenthealth expenditure and social expenditure were lower,and the proportion of cash paymentby residentswas higher.Conclusion The structure of THE in Hu′nan provincewas not reasonable,and the overall financing levelwas lower than that of the country.It is proposed that public financing must be promoted to improve the rational allocation of resources,enhance the socialbasicmedical insurance coverage and protection efforts,and carry out themeasuresof′limitedmedical expenses′reform to adjust the structure of THE.

Total Health Expenditure；Health Financing；Structure；Promotion

2013-07-19

湖南省科技廳軟科學課題（2011zk3163）；湖南中醫(yī)藥大學2011年度校級青年課題（99820001）；湖南中醫(yī)藥大學教改課題（2012-jg24）

王 瑩 周良榮 杜 穎 張 謐

湖南中醫(yī)藥大學管理與信息工程學院 湖南 長沙 410208

Chinese Health Quality Management,2014,21（2）:77-79

王 瑩:湖南中醫(yī)藥大學管理與信息工程學院講師

E-mail:wy101223@163.com

修回日期:2013-10-10

責任編輯:姚 濤