元江縣開展結核病人篩查HIV感染者的調查分析

李紅星，張桂仙，陳光清，楊繼清，闞鴻雁，何 銳

（1.元江縣疾病預防控制中心，云南 元江 653300；2.元江縣第四小學校，云南 元江 653300）

元江縣開展結核病人篩查HIV感染者的調查分析

李紅星1，張桂仙2，陳光清1，楊繼清1，闞鴻雁1，何 銳1

（1.元江縣疾病預防控制中心，云南 元江 653300；2.元江縣第四小學校，云南 元江 653300）

[目的] 了解元江縣結核病人中HIV感染者的流行情況，為開展TB/HIV感染者的防治工作提供參考依據。[方法] 采用普查的方法，從2007-2012年收治的798例結核病人中篩查HIV感染者。[結果]篩查出TB/HIV感染者11例，結核病人中的HIV年平均檢出率是1.38%，民族分布中彝族的檢出率是3.6%、傣族3.33%、哈尼族1.02%、漢族0.49%，各民族HIV陽性檢出率經檢驗差異無統計學意義。[結論] 從結核病人中篩查HIV感染者，是結核病和艾滋病防治工作的補充和完善。

結核病；TB/HIV感染者；陽性檢出率

元江哈尼族彝族傣族自治縣總人口20.1萬人，其中少數民族占16.5萬人。元江縣自2002年開展結核病控制項目工作以來，至今治療結核病人1462例，近年來結核病的感染率逐漸下降；但HIV感染者從1997年發現至今累計達260例，近年來HIV感染率逐漸升高。為掌握本地結核病人中HIV感染情況，元江縣在2007-2012年開展了在結核病人中篩查HIV感染者的調查，以期發現并糾正TB/HIV感染者（以下簡稱雙感病人）防治工作的不足，為做好雙感防治工作提供理論依據。

1 調查對象和方法

1.1 調查對象

2007-2012年，按照《中國結核病防治規劃實施工作指南（2008年版）》[1]的要求治療的798例結核病人。

1.2 調查方法

采用普查的方法，以在治的798例結核病人為群體，根據《結核病患者艾滋病病毒感染狀況調查實施細則》的要求，對病人做問卷調查，采血做HIV抗體檢測。病人的信息來自中國疾病預防控制信息系統V2.0，結核病管理信息系統中元江縣的Excel數據庫。

1.3 統計學分析

調查問卷統一編碼，經專人核查無誤后用Epidata 3.0錄入數據庫，采用SPSS 15.0對資料進行統計分析，采用構成比等對資料進行統計學描述，統計推斷采用χ2檢驗，以P＜0.05為有統計學意義。不同職業進行χ2檢驗時，多個格子的理論頻數小于5，合并理論頻數太小的行和列后，再進行多個樣本率的χ2檢驗[2]。

2 結果

2.1 基本情況

2007-2012年縣疾控中心治療結核病人798例，問卷調查798份，采血798份。從結核病人中篩查出HIV陽性感染者11例，HIV陰性感染者787例。11例TB/HIV感染者的傳播途徑是：性傳播7例，注射毒品傳播3例，性接觸+注射毒品傳播1例。11例病人經抗結核治療，二月末痰菌陰轉率為33.33%，完成療程7例，死亡4例，死因歸為艾滋病死亡。

2.2 TB/HIV感染者人口學分布情況

病人的性別、年齡、民族、職業、診斷結果等9個類別資料見表1。

2.3 HIV感染者與TB/HIV感染者的人數比較

根據結核病與HIV感染者的相關性[3]，2007-2012年，元江縣結核病人的年平均感染率是67.2/10萬，HIV感染者的年平均感染率是15.8/10萬，結核病人中HIV感染者的年平均陽性檢出率是1.38%，見表2。

2.4 HIV感染率與TB/HIV陽性檢出率的比較

元江縣HIV感染率與TB/HIV陽性檢出率情況見圖1。

表1 元江縣2007-2012年TB/HIV感染者的人口學分布情況

表2 2007-2012年HIV感染者和TB/HIV感染者

圖1 2007-2012年HIV的感染率與TB/HIV陽性檢出率的比較折線圖

3 討論

結核病和艾滋病的防治工作受到政府的高度重視，縣疾控中心結防科在結核病人中篩查HIV感染者，調查發現的11例HIV感染者及時接受艾滋病科的管理，有助于避免HIV的二代傳播。該項工作與醫生到街上對高危人群采血篩查HIV感染者比較，具有簡單易行、投入少、效益高的特點；在結核病人中篩查HIV感染者的調查，是發現艾滋病的方法之一[4]，是結核病和艾滋病防治工作的補充和完善。

本次調查發現，感染途徑以性傳播為主與賴鈺基等[5]的結果相同。21～30歲年齡組的HIV陽性檢出率高，51～60歲年齡組的陽性檢出率低；患者其他來源的陽性檢出率高，轉診的陽性檢出率低；肺外結核病人的陽性檢出率高，涂陽病人的陽性檢出率低；哈尼族、彝族、傣族、漢族的陽性檢出率相同，性別、戶籍類型、治療分類分型的陽性檢出率也相同。

元江縣TB病人中的年平均HIV陽性檢出率為1.38%，云南、河南、四川、廣西在結核病人中篩查HIV感染者的年平均陽性檢出率為3.2%[6]，貴州省的年平均陽性檢出率為0.2%[7]，可能是元江縣的樣本量少，發生分析的偏倚，導致元江縣的陽性檢出率與其他地方有差別。

元江縣在雙感調查中存在的問題是：①調查經費不足，元江疾控中心2007-2012年使用調查經費1.5萬元，被調查者人均開支18.79元，調查人員沒有勞動報酬；②雙感病人的二月末痰菌陰轉率低，死亡率高，治療難度大；③元江縣的少數民族病人文化程度低，結核病和艾滋病相關知識缺乏，商業性性行為發生率高[8]，建議：①政府應高度重視雙感病人的防治工作，繼續加大調查經費投入，給結防科的工作人員補發艾滋病津貼，提高工作人員的積極性；②增加免費的結核藥品供給，延長雙感病人的治療時間；③加強對少數民族雙感病人的健康教育及治療管理工作，優先提供相關服務[9]。為有效遏制雙感病人在元江縣的蔓延，建議持續開展結核病人篩查HIV感染者的調查工作。

[1] 衛生部疾病預防控制局,衛生部醫政司,中國疾病預防控制中心.中國結核病防治規劃實施工作指南[M].北京：中國協和醫科大學出版社,2009.

[2] 將知儉.統計分析在醫學課題中的應用[M].人民衛生出版社,2008.

[3] 中國疾病預防控制中心結核病預防控制中心,中國防癆協會.中國結核病患者關懷手冊[M].北京：北京大學醫學出版社, 2012.

[4] 王冬梅,馬麗萍,蔣 艷,等.云南省某區結核分支桿菌與艾滋病病毒雙重感染防治成本分析方法研究[J].中國防癆雜志,2011,33(11)：752-757.

[5] 賴鈺基，成詩明，周 林,等.不同機構來源HIV陽性結核病患者抗結核病治療效果分析[J].中國防癆雜志,2012,34(12)：768-772.

[6] 成詩明,周 麗,劉二勇,等.結核分支桿菌與艾滋病病毒雙重感染防治合作模式與效果[J].中國防癆雜志,2011,33(7)：416-421.

[7] 潘建敏,陳慧娟,李 揚,等.貴州省結核病/艾滋病雙重感染篩查情況分析[J].中國防癆雜志,2010,32(12)：788-791.

[8] 劉小春,高良敏,魯建波.玉溪市1994-2009年流動人員艾滋病病毒感染情況分析[J].玉溪預防醫學,2011,(17)：78-80.

[9] 王黎霞,成詩明,周 林.結核菌/艾滋病病毒雙重感染防治工作技術指導手冊[M].北京：人民衛生出版社,2012.

（本文編輯：何慶節）

R512.91；R181.8

B

1003-2800（2014）03-0190-03

2014-01-16

李紅星（1971-），男，云南元江人，本科，主管醫師，主要從事結核病防治工作。