子宮內膜異位癥合并不孕治療中腹腔鏡手術應用的價值

【摘 要】 目的：分析子宮內膜異位癥合并不孕治療中腹腔鏡手術應用的價值。方法：隨機將我院收治的68例患者分為對照組和治療組，臨床對對照組患者采用開腹手術治療，治療組患者采用腹腔鏡手術治療，并觀察兩組患者治療效果。結果：治療組患者術中出血量、術后使用抗生素天數及其術后住院時間均低于對照組患者，其差異具有統計學意義（t=13.692，P<0.05），治療組患者術后1年妊娠率（55.88%）明顯高于對照組患者（32.35%），其差異具有統計學意義（X2=15.452，P<0.05），兩組患者在術后痛經、性交痛及慢性盆腔痛上無顯著差異，不具有統計學意義（X2=2.341，P>0.05）。結論：腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕效果顯著，可行性高，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 子宮內膜異位癥 不孕癥 腹腔鏡手術

【中圖分類號】 R714.22+3 【文獻標識碼】 A 【文章編號】 1671-8801（2014）09-0376-01

引言

子宮內膜異位癥（endometriosis，EMS）是臨床中與不孕癥聯系緊密的婦科疾病。據不完全統計，臨床中約有（20-40）的患者合并不孕癥，對患者生活質量有嚴重影響[1]。為了探討探討腹腔鏡手術治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床效果，本文特選取本院收治的70例子宮內膜異位癥合并不孕患者作為此次研究對象，現報告如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料

選取我院自2012年12月-2013年12月收治的68例子宮內膜異位癥合并不孕患者的臨床資料進行回顧性分析，所有患者按照美國生育協會的子宮內膜異位癥分期標準確定為（Ⅰ-Ⅱ）期，屬于輕中度患者。隨機將其分為對照組及治療組，兩組各34例，對照組：年齡（19-39）歲，平均年齡（29±10）歲，平均不孕時間（5.03±2.14）年，治療組：年齡（21-38）歲，平均年齡（29.5±8.5）歲，平均不孕時間（4.26±2.41）年。兩組患者的一般資料沒有明顯差異，具有可比性（P>0.05），具有可比性。

1.2 治療方法

治療組患者實施硬膜外麻醉形成氣腹以后，置入腹腔鏡，觀察患者的盆腔粘連的范圍、緊密程度；膈面和肝臟是否出現病灶，子宮直腸窩是否出現封閉情況。分離粘連，促使盆腔正常解剖。利用PK刀、分離鉗以及單極電鉤進行鈍性、銳性分離，讓患者的子宮、卵巢以及輸卵管恢復正常游離狀態。其次，給予治療組患者均切除子宮內膜異位部位的病灶，采用注射針在腹膜下方注入林格氏液體，讓腹膜和腹膜下方的結構分離，再用活檢鉗鉗夾出病灶，運用CO2 激光進行切割。同時采用卵巢內膜樣囊腫剝離術，進行剝除囊腫，具體操作步驟如下：先對囊腫進行穿刺，吸出囊液，剝除全部囊壁，修復殘存的卵巢皮質，在剝離創面內凝結止血。最后對兩組患者均實施輸卵管通液術，當發現輸卵管某位置出現粘連或者縮窄時必須進行松解，在傘端緊閉處進行輸卵管造口術。

對對照組患者實施開腹手術治療。在手術結束以后，對兩組患者均采用足量的生理鹽水沖洗盆腔及腹腔，并且在患者盆腔中留存術爾泰等相關制劑，以防止手術后形成新的粘連，并且兩組患者在實施子宮內膜異位癥術后藥物治療和備孕期件均未采用促排卵藥物。

1.3 療效評定

比較兩組患者治療術中出血量、術后使用抗生素的天數、手術后住院天數、術后1年的妊娠率。同時比較兩組患者術后痛經、性交痛以及慢性盆腔痛癥狀緩解情況。

1.4 統計學分析

本次所有調查數據均采用軟件SPSS20.0進行統計分析，各項手術指標采用（ ）表示，t檢驗，術后癥狀緩解采用%表示，用χ2檢驗，當P<0.05時表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者的手術指標情況

3 討論

不孕癥患者發生子宮內膜異位的概率較高，經過腹腔鏡檢查出不孕不育患者大約有34.7的患者的不孕患者患有子宮內膜異位癥。其中慢性盆腔炎合并子宮內膜異位癥大約占不孕女性的81.04%[2]。子宮內膜異位癥患者發生不孕的原因主要有輸卵管炎、盆腔炎、輸卵管梗阻、以及卵巢發生巧克力囊腫、激素水平較低、卵泡太小、不成熟、輸卵管功能障礙等。患者在早期會出現輕微的痛經、腹痛等癥狀，通過B超檢測很難判斷出異常病灶。因此一旦發現子宮內膜異位癥的患者應盡早治療，尤其是合并不孕后更應該選擇在發病早期治療以恢復其生育能力[3]。在本次研究中，治療組患者采用腹腔鏡手術治療，兩組患者術中出血量、術后使用抗生素天數及其術后住院時間也存在顯著差異，與上述報道相一致。同時，本研究還對術后癥狀緩解情況進行了研究，發現兩組患者術后痛經、性交痛及慢性盆腔痛上不具有統計學意義。表明腹腔鏡技術在今后的應用中仍需不斷改進，最大限度減少患者術后疼痛情況。

參考文獻

[1]穆博然，張震宇，許洪梅.腹腔鏡下保守性手術治療子宮內膜異位癥合并不孕的預后及相關因素分析[J].中國病案， 2013， （11）：79-80.

[2] 單莉莉，王中海.腹腔鏡聯合藥物治療子宮內膜異位癥合并不孕的臨床分析[J].中華婦幼臨床醫學雜志， 2009， （03）：52-55.

[3] 王悅熙.腹腔鏡與開腹手術治療卵巢子宮內膜異位囊腫合并不孕的療效比較[D].吉林大學，2010.

作者簡介：古麗斯坦·艾地格爾，1964年12月生，女，維吾爾族，新疆喀什人，喀什市人民醫院副主任醫師，大專