妊娠期缺鐵性貧血的預防與治療

李世英

摘要：目的，抽樣調查本縣區適齡婦女孕期缺鐵性貧血的情況并提出應有的預防與治療措施。方法，調查本縣區2010-2014年各大醫院及婦保站檢測和就診的孕期婦女的孕期保健與就診案例。結果：調查的321例孕期婦女的就診記錄中，有122例出現了缺鐵性貧血的問題，其中輕度貧血77例、中度貧血33例，重度貧血12例。結論：對于孕期缺鐵性貧血本縣區適齡婦女了解不多，導致很多孕婦失去恰當的食補時間，甚至有一部分錯過了最好的藥物治療時段，容易造成胎兒發育遲緩，甚至引起早產，產后出血等嚴重后果。

關鍵詞：妊娠期；缺鐵性貧血；預防；治療

【中圖分類號】R556.3 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0033-01

妊娠期間，血容量增加，而其中血漿的增加比紅細胞增加相對的多，因此血液被稀釋，紅細胞計數在350萬/mm，血紅蛋白在100克/升（即10克/公升）以下時，產生生理性貧血。輕度貧血對胎兒影響不大。但重度貧血，會使胎兒發育遲緩，甚至引起早產或死胎。孕婦因重度貧血會引起貧血性心臟病，貧血也使孕婦抵抗力降低。缺鐵性貧血是妊娠期最常見的一種貧血。正常非孕婦女，鐵的微量排泄和代償攝取量保持著動態平衡。妊娠4個月以后，鐵的需要量逐漸增加，所以，在妊娠后半期約有25%的孕婦可因需要量增加，吸收不良，或因來源缺乏致使鐵的攝入量不足，產生缺鐵性貧血。

缺鐵性貧血的預防：

避免妊娠合并缺鐵性貧血，可在妊娠期進行預防，預防一般從懷孕12～16周開始到哺乳期應補充鐵劑，劑量、途徑與貧血程度相關。維生素C、稀鹽酸有利于鐵的吸收，應同時補充。如補鐵后改善不明顯可加入氨基酸，可通過食物中增加蛋白質及新鮮蔬菜的方法進行補充。

對于鐵缺乏造成的貧血，工業化國家長期以來采用食物強化鐵劑的方法取得了很好的效果，近年來許多發展中國家也推行食物強化鐵劑解決婦女及兒童貧血，常用與強化鐵劑的食物有面粉、玉米粉、醬油、糖、鹽等。我國現正實施醬油中強化鐵劑預防貧血。

改善飲食，吃富含鐵的食物。動物性食物中肝臟、血豆腐及肉類中鐵的含量高、吸收好。蛋黃中也含有鐵，蔬菜中鐵的含量較低，吸收差，但新鮮綠色蔬菜中含有豐富的葉酸，葉酸參與紅血球的生成，葉酸缺乏造成大細胞貧血，也可引起混合性貧血。因此飲食中既要食入一定量的肉類、肝臟、血豆腐；也要食用新鮮蔬菜。肝臟中既含有豐富的鐵，維生素A，也有較豐富的葉酸，維生素A對鐵的吸收及利用也有幫助。每周吃一次肝對預防貧血是十分有好處的。

對于中度以上貧血，口服鐵劑治療也是十分必要的。孕期貧血除服鐵劑以外，服用小劑量的葉酸（每日400ug）。孕婦服用小劑量葉酸不僅有利于預防貧血，還有利于預防先天性神經管畸形和先天性心臟病。但葉酸劑量不要大。

婦女貧血除鐵營養不足外，月經過多、功能性子宮內膜出血、子宮內置節育器、多次妊娠、多次流產等因素有關；慢性腸炎及消化吸收不良、瘧疾、腸寄生蟲感染（蛔蟲、鉤蟲、絳蟲）及包括艾滋病在內的慢性感染性疾病也是造成貧血的原因，以上疾病除營養補充外，必須要到醫院診治。

缺鐵性貧血的治療：

妊娠期缺鐵性貧血的治療原則是補充鐵劑和去除導致缺鐵加重的因素。

輕度貧血可以考慮加強營養，鼓勵孕婦進高蛋白及含鐵豐富的食物。如：黑木耳、紫菜、豬（牛）肝、豆類、蛋類食品等。此類食品不但含鐵豐富，而且容易吸收。如有特殊的疾病應同時針對病因適當治療。

較為嚴重的缺鐵性貧血可以考慮藥物治療。通常有口服藥物和注射藥物兩種治療策略：

口服給藥 一般均主張以口服給藥為主。①硫酸亞鐵或琥珀酸亞鐵：如果同時服用1%稀鹽酸和維生素C，更有助于鐵的吸收。制酸劑、雞蛋、奶制品、面包和其他谷類食物等，如與鐵劑同服可影響鐵的吸收，因此在飯前1小時和飯后2小時內不宜口服硫酸亞鐵。②富馬酸亞鐵：含鐵量較高。對胃腸道刺激性小，但有時也有上腹不適、腹瀉或便秘等。③枸櫞酸鐵胺：適用于吞服藥片有困難者，但其為3價鐵不易吸收，治療效果較差一些，不宜用于重癥貧血的患者。

注射用藥 注射用鐵劑多用在妊娠后期重度缺鐵性貧血或病人因嚴重胃腸道反應而不能接受口服給藥者。其缺點是注射局部疼痛。約有5%病人可有全身負反應或毒性反應，如頭痛、頭暈等，偶可發生致命的過敏性反應。常用的制劑有：①右旋糖酐鐵：每毫升含鐵50mg，首次肌內注射50mg，如無反應可增加到100mg，每天或隔天1 次肌注，15～20 天為1 個療程，一般每注射300mg 可提高Hb 10g/L。

②山梨醇鐵：每毫升含鐵50mg，每次50～100mg 深部肌內注射，局部反應較少，但全身反應較重。

3. 輸血療法

大多數缺鐵性貧血的孕婦經補充鐵劑以后臨床癥狀及血象很快改善，不需要輸血，對重度貧血的孕婦，妊娠足月面臨分娩處理，須盡快提高Hb。需要輸血時，宜采取小量、多次、慢速輸新鮮血或者壓積紅細胞150ml（從1500ml 血中提取），以避免血容量增加過多而加重心臟負擔。據報道：重度貧血的孕婦常伴有心功能不全，輸血可誘發或加重心衰、肺水腫，以壓積紅細胞代替新鮮血輸入，可使輸血的危險大大減少而癥狀很快改善。國內報道，應用基因重組紅細胞生成素（寧紅欣）同時補充鐵劑，可使孕期和產后貧血患者的血紅蛋白明顯上升，癥狀迅速改善，從而避免或減少一些中重度貧血患者對輸血的需求。

4. 產時及產后的處理

臨產后：鼓勵產婦進食，保證足夠入量，避免產程過長或急產，加強胎心監護，低流量持續吸氧。中度或重度貧血者，應配新鮮血備用，并開放靜脈。宮口開全后，可助產縮短第2產程，但應盡量避免意外的產傷。產后積極預防產后出血，胎兒肩娩出后立即靜脈注射縮宮素，如無禁忌證時，胎盤娩出后可肌內或靜脈注射麥角新堿，同時用縮宮素加入5%葡萄糖中靜滴。胎兒娩出后，仔細檢查并認真縫合會陰陰道傷口，嚴格無菌操作技術。產后使用抗生素預防產道感染。如有適應證需行剖宮產時，術中應盡量減少出血，注意掌握好輸液或輸血的總量和速度。

參考書目：

[1] 宋英娜；劉俊濤；楊劍秋；《妊娠期缺鐵性貧血的預防和治療》[J]；協和醫學雜志；2011年02期

[2] 姚麗艷；范青；薄曉莉；韓聰慧； 《力蜚能治療婦產科缺鐵性貧血47例療效觀察》[J]；新疆醫科大學學報；2009年11期

[3] 廖清奎，張眉，羅春華，李載明，楊先軍，唐澤媛； 《中期孕母鐵缺乏癥對胎兒鐵代謝的影響》[J]；中華兒科雜志；1996年05期

[4] 中國兒童、孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥流行病學調查協作組； 《中國孕婦、育齡婦女鐵缺乏癥患病率調查》[J]；中華血液學雜志；2004年11期