談精神科護理道德要求

葉婷

摘要：鑒于精神病患者的疾病特點，結合精神衛生法的要求，對精神科護士在道德行為上提出了較高的要求，在尊重患者、及時滿足患者的心理需求的同時，更要有認真負責工作態度和敏銳的觀察力來確保患者的安全。

關鍵詞：護理；人文關懷；道德要求

【中圖分類號】R473.74 【文獻標識碼】A 【文章編號】1672-8602（2014）08-0044-01

精神科護理工作的對象是患有各種精神疾病的病人，其中病情嚴重者，表現思維紊亂，行為怪異，喪失生活自理能力。不少病人否認有病，還會造成自傷或影響社會治安。病人的癥狀往往與生活經歷、軀體和精神狀態及社會環境、職業、文化背景等諸因素有關，因而形成了精神癥狀的復雜性，給護理工作帶來了一定難度。因此，對護士在道德行為上提出了較高的要求。

1. 精神病患者住院期間心理狀態分析

了解研究精神病人的心理問題，是護理工作非常重要的課題之一。當病人住進醫院開始，我們就該盡快了解病情，細心觀察患者的病情變化，在專業護理的基礎上，應用心理學知識，依據精神疾病的演進規律，按治療時間將精神病人的心里特證分為以下四個時期。

1.1 治療初期 大凡精神病人不論是首次發病，還是復發者，都不愿主動就醫，順利接受治療和護理者極為少見，特別是一些重癥精神病人。眾多的精神病患者不能正確評估自我的精神狀態，整個心里過程發生紊亂，重者思維活動脫離現實，難以正確理解客觀事物，不能適應社會生活，對本身疾病缺乏認識，對所患的疾病持否認的態度，同時對身邊的人、所在的單位以及醫院，采取不配合的反抗手段。臨床表現為猜疑周圍人、恐懼住院、拒絕服藥、私自出走等。

1.2 治療緩解期

精神病人在經過住院初期治療后，精神病的癥狀得以緩解或者部分緩解，病人的心態也發生相對變化，患者心里開始動搖，正常的心理活動開始活動，對周邊的環境、所處的位置產生懷疑，我怎么在醫院呢？我來這里干啥？我真的有精神病？

1.3 治療好轉期 經過一段時間治療，隨著患者自知力的恢復，病人開始理智客觀地分析和評價自己所患的疾病性質、疾病程度以及因為疾病而帶來的各種損失。但患者心理活動比較單純、單調，長時間處在反復思考一個問題，我的病能治好嗎？能根治嗎？出院后能正常工作嗎？這時的病人情緒低落，心理壓抑明顯。

2. 對精神病人護理的人文關懷

由于精神病人的特殊性，大部分病人的治療是被動接受。其護理的目的在于預防和治療精神方面的障礙，喚起人們健康的心理狀態。但患者往往拒絕住院，不接受治療，難以護理，有的可能傷人、自傷或者毀物，甚至對醫護人員抱有敵意態度；有的孤僻退縮或者意識障礙，生活不能自理，需要護理人員全面照顧；有的表面看來安靜合作，但病態支配下可能發生種種意外。因此護士工作繁雜多遍，心里承受著巨大壓力的同時，必須根據患者住院期間心理特征反應，對患者實行人文關懷的人性化護理。

2.1 針對治療初期 對這一期病人采用的護理手段多為強硬的、機械的、但必須是人道主義的。此時的護理主要為：（1）盡快熟悉病人的病情、心里狀態、家庭狀況、社會支持能力等，為下期心理護理打下基礎；（2）創造一個良好的環境，盡量降低精神癥狀對環境的干擾，增強每個病人的自身安全系數。

2.2 治療緩解期 此期病人能勉強地接受治療和護理，是心理護理的最佳期。護士要做到：（1）加強醫患間的情感交流，情感交流是每個社會成員的基本心里需要，精神病人更為突出。病人往往把健康的恢復完全寄托給醫護人員，對醫護人員產生依賴，借助情感交流以其得到鼓勵和啟發。護理人員主動提供條件，在互相交流過程中進一步了解病情。（2）避免惡性刺激。由于病人的病態心理開始動搖處于冬眠狀態的正常心理開始蘇醒，正常與異常心里交織在一起，不論是自控能力還是識別能力均偏低，對各種刺激的承受能力也較低。如果不注意。很容易導致病情惡化。

2.3 治療好轉期 這一時期，護士要幫助病人做到：（1）力求心理適應。心理適應必須在生理適應基礎之上完成。精神病人自我調節能力較弱，不能有效地趨利避害，需護理人員協助，包括環境凈化，病人安全感形成，以及生存欲望的強化等等。（2）建立社會關系。長期的病態心理和住院生活，病人自我認知的能力降低。應溝通病人與家屬、單位之間的聯系，讓病人參加力所能及的勞動和有益活動。

3. 對精神科護理人員的道德要求

3.1 了解和滿足病人的心理需要

護士應了解病人的多種需要，不同病種以及疾病的不同階段有著不同的心理需要。病人有共同的需要，也有個體化的需要。特別是對病人病史中的隱私和病情應做保密，絕不允許作為嘲笑的話題。恢復階段的病人，由于錯誤地認為得了精神病不光彩，被人瞧不起，無社會地位，并擔心今后復發、遺傳等問題，此時病人常產生自卑和輕生觀念，護士絕不能忽視病人此階段的心理狀態和需要，應及時給予正確的疏導，使病人能正確認識自己的疾病是可以治愈的，消除各種顧慮，樹立正確人生觀，同時做好家屬的宣教工作，杜絕意外發生。

3.2 敏銳的觀察力，確保病人安全

審慎思考，認真負責的工作，準確無誤的行為，是避免發生差錯事故，保證病人安全的關鍵，也是護理道德和責任心的具體表現。觀察力是知識和思維的結合，對事物具有敏銳的感覺和正確的判斷，并能采取及時有效的措施是精神科護士必須具備的能力，它體現在整個護理過程中，其中很重要的技能是觀察病人的病情及心理活動。如精神科一級護理中的三防病人（自殺、自傷、沖動毀物、逃跑）護士必須做到堅守崗位，定時巡回，對重點病人心中有數，及時發現和杜絕可能發生的各種安全隱患。

4. 尊重病人的人格

精神病人由于缺乏對疾病的認識，以及住院后出現新舊角色的沖突，常常不能配合治療，如拒絕服藥或藏藥、毀物自傷等一些行為。此外，在護理時，除病情和治療的特殊需要，應慎用約束。要維護病人的尊嚴，保護病人心理上的安全感，并與病人建立良好的護患關系。處理上述護理問題的態度與方法，是尊重病人的人格及護理道德行為的具體表現。

精神科護士絕大部分工作時間和知、情、意障礙的精神病人在一起，接觸密切，工作難度大，而且常遇到病人的病態辱罵或人格污辱，護士能準確對待和處理，使自己在工作中維護正常的心理平衡，促進病人的康復，這充分體現了精神科護士高尚的職業道德及耐心與容忍的心理品質。