老年人上消化道出血病人的護(hù)理體會

郭建會

【摘要】目的：對老年人上消化道出血患者的護(hù)理措施進(jìn)行總結(jié)。方法：從我院2010年3月-2014年3月收治的老年人上消化道出血患者中隨機(jī)抽取100例作為研究對象，并對這100例患者的護(hù)理資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：有92例患者病情好轉(zhuǎn)出院，8例死亡。結(jié)論：根據(jù)老年人上消化道出血患者的特點進(jìn)行護(hù)理的臨床效果顯著。

【關(guān)鍵詞】老年人；上消化道出血；護(hù)理體會

【中圖分類號】R47【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B【文章編號】1671-8801（2014）08-0203-02

上消化道出血是一種比較嚴(yán)重的上消化道疾病的并發(fā)癥，出血的部位集中在食管、胃、十二指腸、胰臟和膽道部位，主要的臨床表現(xiàn)為嘔血和便血，還會出現(xiàn)不同程度的周圍循環(huán)衰弱現(xiàn)象，必須及時救治，否則就會對患者的生命安全造成嚴(yán)重威脅。加強(qiáng)對這類患者的臨床護(hù)理，是促進(jìn)病情好轉(zhuǎn)，減少出血量和出血次數(shù)的重要手段。目前，隨著我國老齡化問題突出，老年上消化道出血患者逐年增多，再加上老年人的各項生理機(jī)能正在不斷退化，所以在臨床表現(xiàn)上會和其他中青年患者出現(xiàn)差異，必須引起醫(yī)護(hù)人員的注意。我院從2010年3月-2014年3月收治的老年上消化道出血患者中隨機(jī)抽取了100例，對這些患者的臨床特點和護(hù)理方法進(jìn)行總結(jié)，并進(jìn)行如下報告。

1資料和方法

1.1 一般資料

從我院2010年3月-2014年3月收治的老年人上消化道出血患者中隨機(jī)抽取100例作為研究對象，其中男68例，女32例，年齡為60-82歲，平均年齡為（69.8±2.3）歲。從患者的出血量來看，56例出血量較大，33例出血量中等，21例出血較少。從臨床表現(xiàn)來看，惡心嘔吐68例，嘔血57例，黑便32例，心慌氣短29例，發(fā)熱83例，昏迷15例，且大多數(shù)患者出現(xiàn)了不同程度的上腹部疼痛、食欲下降、腹脹和乏力等癥。從出血原因來看，39例為消化性潰瘍所致，27例為急性胃黏膜損害所致，19例為食管靜脈曲張破裂所致，10例為胃部腫瘤所致，還有5例為藥物所致。從患者的并發(fā)癥情況來看，共有87例有并發(fā)癥，其中高血壓32例，冠心病28例，糖尿病20例，慢性支氣管炎8例，肺氣腫7例，肺結(jié)核3例，腦卒中1例，還有1例為肝炎。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1急救護(hù)理（1）隨時準(zhǔn)備好氧氣、吸引裝置等急救器械和止血、升壓等常用的急救藥品，以便隨時開展急救治療。（2）患者入院之后馬上對其心電進(jìn)行監(jiān)測，并測量體溫、脈搏、呼吸和血壓等基本生命體征，并向責(zé)任醫(yī)生匯報。（3）采集血樣，并快速進(jìn)行血常規(guī)檢查，確定患者血型之后對其進(jìn)行交叉配血處理，并使用2-3條靜脈輸液線路。在這個過程中，由于老年人的血管功能正在不斷老化，彈性降低，脆性增加，再加上肌肉組織的松弛，使得血管不易固定，穿刺完成后極易發(fā)生破裂，所以最好使用靜脈留置針進(jìn)行穿刺針管輸液，減少因為反復(fù)穿刺增加患者的痛苦和對血管的損傷。

1.2.2用藥護(hù)理使用合適的止血藥物，對患者的止血效果進(jìn)行觀察，查看患者是否依然出現(xiàn)嘔血、黑便和血壓下降等癥狀，若發(fā)現(xiàn)異常情況，應(yīng)及時向責(zé)任醫(yī)生匯報。

1.2.3心理護(hù)理因為老年人上消化道出血在大多數(shù)情況下為突然性發(fā)作，而且病情比較嚴(yán)重，所以會給患者帶來極大的負(fù)面情緒，產(chǎn)生悲觀、緊張、焦慮、恐懼等情緒，表現(xiàn)最突出的就是心理上的孤獨感和無助感。在護(hù)理工作中，護(hù)理人員應(yīng)該充分抓住患者的這種心理特點，主動和患者交談，仔細(xì)觀察患者的面部表情和言談行動，關(guān)心患者、體貼患者，獲得患者及其家屬的信任。同時，護(hù)理人員也應(yīng)該對鼓勵家屬多多關(guān)注患者的心理狀況。如果患者出現(xiàn)大量嘔血，護(hù)理人員一定要冷靜處理，消除患者因此而產(chǎn)生的不安和緊張。除此之外，護(hù)士還可以向患者說明配合治療的必要性。

1.2.4飲食護(hù)理潰瘍患者在嘔血得以控制之后就可以進(jìn)食溫涼的流質(zhì)食物。因食管靜脈曲張破裂而出血的患者則應(yīng)禁食48-72小時，之后以食用低脂肪、低膽固醇、高蛋白、多維生素、少鹽、低糖、富有營養(yǎng)且易于消化吸收的食物為宜。此外，患者應(yīng)養(yǎng)成少吃多餐的習(xí)慣，禁食生冷刺激性、油炸和多刺、多殼的食物。

1.2.5出院指導(dǎo)這個環(huán)節(jié)對于患者預(yù)后有很大影響，非常重要。護(hù)理人員對患者及其家屬做好出血基本知識的教授之外，還要提醒其注意出血的誘發(fā)因素，合理起居、合理飲食、堅持按時服藥。阿司匹林禁用，因其可導(dǎo)致胃粘膜的損傷。囑咐患者感覺不適時要及時就診。

2結(jié)果

100例患者中，有92例患者病情好轉(zhuǎn)出院，8例死亡。

3討論

老年人上消化道出血患者并沒有特別顯著的誘發(fā)原因和先兆性的臨床癥狀。目前老年人發(fā)生急性胃黏膜疾病的主要原因可以分為應(yīng)激反應(yīng)、飲酒和的服用特殊藥物等因素。在臨床診斷中發(fā)現(xiàn)，老年人上消化道出血患者通常都會伴有一些慢性疾病，其中最常見的就是高血壓、冠心病、動脈硬化和慢性支氣管炎等癥。正是因為這些并發(fā)癥的存在，使得老年人在發(fā)生出血癥狀之后，會給治療增加一定的難度。慢性支氣管炎患者發(fā)生潰瘍的概率比其他人更高。同時，動脈硬化會使老年人的止血功能變?nèi)酰瑥亩鴮?dǎo)致反復(fù)性出血的發(fā)生，給患者的腎臟器官帶來嚴(yán)重的壓力。所以患有心血管、肺部和腎臟疾病等癥的老年人，一旦發(fā)生上消化道出血，死亡率就會大幅度上升。為了促進(jìn)老年患者的康復(fù)，控制病死率，就應(yīng)該對患者的病情進(jìn)行密切觀察，做好相關(guān)的護(hù)理工作，充分發(fā)揮護(hù)理工作在治療老年人上消化道出血治療過程中的重要作用。

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