糖尿病診治探討

朱躍華

摘要：近年來隨著人們生活水平的不斷提升，糖尿病的發(fā)病率逐年提高，且趨于年輕化，而醫(yī)學(xué)界開始不斷深入的研究關(guān)于糖尿病的基礎(chǔ)理論，世界各國對(duì)于糖尿病的相關(guān)治療措施越來越重視。本文基于國內(nèi)外相關(guān)文獻(xiàn)，進(jìn)行研究，總結(jié)了糖尿病治療的各種方法，為糖尿病的臨床治療提供參考。

關(guān)鍵詞：糖尿病;藥物治療;中醫(yī)治療;飲食運(yùn)動(dòng)控制

由于人體的胰島素分泌不足而導(dǎo)致患者血糖升高被統(tǒng)稱為糖尿病，其屬于常見的慢性疾病，高血糖及并發(fā)癥多為糖尿病的主要特點(diǎn)，如導(dǎo)致各種組織，尤其是眼、腎、心臟、血管、神經(jīng)的慢性損害、功能障礙等^[1]。目前臨床治療糖尿病的手段相對(duì)較單一，多數(shù)以控制血糖為主要目的，本文就國內(nèi)外文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，以提供更好的治療建議。

糖尿病的發(fā)病原因是由遺傳和環(huán)境因素引起的。糖尿病存在明顯的家族發(fā)病傾向，其中1/4～1/2患者有糖尿病家族史。臨床上至少有60種以上遺傳綜合征伴有糖尿病。Ⅰ型糖尿病有多個(gè)參與發(fā)病的DNA位點(diǎn)，Ⅱ型糖尿病已發(fā)現(xiàn)的明確的基因突變就有多種，如胰島素基因、胰島素受體基因、葡萄糖激酶基因、線粒體基因等。環(huán)境因素如進(jìn)食過多，體力活動(dòng)減少引起的肥胖都是Ⅱ型糖尿病的誘因。Ⅰ型糖尿病患者存在免疫異常，在某些病毒，如柯薩奇病毒，風(fēng)疹病毒，腮腺病毒等感染后即會(huì)導(dǎo)致自身免疫反應(yīng)，破環(huán)胰島素β細(xì)胞，引發(fā)糖尿病。

目前沒有方法可以根治糖尿病，但是可以通過多種治療手段對(duì)其控制，主要包括藥物治療，中醫(yī)治療，飲食治療，運(yùn)動(dòng)治療。

1. 藥物治療

1.1 磺酰脲類藥物

該類藥物對(duì)于2型糖尿病患者在控制飲食、運(yùn)動(dòng)、降低體重等治療后，療效不滿意者均可使用磺酰脲類藥物。其降糖主要機(jī)制是刺激胰島素分泌，對(duì)適于胰島功能未完全喪失的患者。對(duì)于一些較年輕的病群，體形不胖的患者會(huì)有一定的療效，但是對(duì)于肥胖患者要特別控制飲食。該類藥物目前已研發(fā)至第三代，克服了此前該類藥物易導(dǎo)致血糖低的缺點(diǎn)，其見效快，持續(xù)時(shí)間短，約為24 h，可每日口服一次。12周之后，該類藥物可顯著降低患者血糖水平，其臨床治療效果較好，同時(shí)該類藥物大部分通過肝臟代謝，因此對(duì)于腎功能不全患者影響較小。

1.2 胰島素

胰島素有動(dòng)物胰島素、人胰島素和胰島素類似物。臨床上根據(jù)其作用的時(shí)間又分為短效、中效和長效，代表藥物有胰島素注射液和諾和靈N。普通胰島素可通過靜脈點(diǎn)滴，而諾和靈N需皮下注射。胰島素治療最大的不良反應(yīng)為會(huì)至血糖變低。

1.3 胰島素類似物

該類藥物更加適合于人體的生理需求，因其是以修飾肽鏈的形式來改變其生物學(xué)特性，且在人體內(nèi)能能夠模擬胰島素的分泌。目前臨床中主要應(yīng)用有門冬胰島素、賴脯胰島素等^[1]。這兩種藥物適合于各種糖尿病患者，且與胰島素有相似的生物效果，同時(shí)胰島素抗體不易與其結(jié)合，避免了胰島素抗體引起的相關(guān)耐藥性。這兩種藥物藥效均較短，但能顯著降低低血糖的發(fā)生率，餐前注射，起效較快、持續(xù)時(shí)間較短。

1.4 胰島素釋放促進(jìn)劑

該類藥物最大的特點(diǎn)是其具有一定的葡萄糖依賴性，即胰島素的釋放量是根據(jù)患者的血糖水平變化血糖水平越高，胰島素釋放量越大，這就有效的避免了患者血糖水平過低情況的發(fā)生。曾榮輝^[2]等人做過一項(xiàng)調(diào)查研究，將98例2型糖尿病患者進(jìn)行分組，分別采用不同的藥物進(jìn)行治療，研究結(jié)果證明采用瑞格列奈的治療糖尿病效果好于阿卡波糖。

2. 中醫(yī)治療

中醫(yī)稱糖尿病為“消渴癥”，早在《黃帝內(nèi)經(jīng)》和《靈樞》中就有對(duì)“消渴癥”的記載。中醫(yī)認(rèn)為，糖尿病的成病機(jī)理主要為素體陰虛且五臟柔弱，或由于患者飲食無節(jié)制，過多的食用油膩食品或貪甜食所致腎陰虧虛，病癥多以陰虛為本而燥熱為標(biāo)。玉竹、葛根、蒼術(shù)以及山藥等為常用的治療藥物^[3]。

3. 飲食及運(yùn)動(dòng)治療

除了依賴藥物外，患者還應(yīng)該適當(dāng)?shù)目刂骑嬍臣霸黾舆\(yùn)動(dòng)。適當(dāng)?shù)脑黾芋w力勞動(dòng)可改善機(jī)體對(duì)胰島素的敏感性，減少脂肪比例，降低體重，增強(qiáng)體力，且可以提高工作能力和生活質(zhì)量。各種類型糖尿病治療的基礎(chǔ)即為飲食治療，一部分輕型糖尿病患者單用飲食治療就可以控制病情，由此可見，日常飲食和保養(yǎng)十分重要。糖尿病患者臨床表現(xiàn)為“三多一少”，首先最好嚴(yán)格控制飲食結(jié)構(gòu)，避免過多攝入糖類和油脂類食品，其次飲食以富含硒的食物為主，因?yàn)槲@種微量元素對(duì)于糖尿病的治療非常重要，硒能夠抗氧化，消除自由基，補(bǔ)充適當(dāng)?shù)奈兄诟纳埔葝u素的自由基防御系統(tǒng)和內(nèi)分泌細(xì)胞的代謝功能，這就為預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生提供了新的依據(jù)。另外硒可以延緩糖尿病并發(fā)癥的發(fā)生，同時(shí)其也是構(gòu)成谷胱甘肽過氧化物酶的活性成分，它能防止胰島β細(xì)胞氧化破壞，使其功能正常，促進(jìn)糖分代謝、降低血糖和尿糖，此外硒還有與胰島素協(xié)同的作用，因此糖尿病人在日常生活中補(bǔ)硒可以多食用一些富含硒的食物，如魚、香菇、芝麻、大蒜、芥菜等^[4]。

4. 總結(jié)

糖尿病是終身病，病因較為復(fù)雜。臨床中最好通過西藥控制血糖，中醫(yī)辯證進(jìn)行治療。不同的治療方法對(duì)于糖尿病患者有一定的差異。就目前的研究成果來看，1型糖尿病最好采用胰島素強(qiáng)化治療，同時(shí)配合飲食控制和中醫(yī)治療，而對(duì)于2型糖尿病應(yīng)盡早開始胰島素治療，有效的控制血糖。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展以及對(duì)我國傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)理論的深入研究，糖尿病的治療手段也會(huì)趨于完善、安全和快捷。

參考文獻(xiàn)：

[1] 常向云，范玲，孫侃.糖尿病的治療現(xiàn)狀與糖尿病教育[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2011，03（02）：1016-1018.

[2] 劉佩文，余學(xué)鋒. 從2型糖尿病的發(fā)病機(jī)制談糖尿病治療的新策略[J].醫(yī)學(xué)與哲學(xué)（臨床決策論壇版），2012，02（03）：1010-1013.

[3] 盧書美，李香蘭.中西醫(yī)結(jié)合治療糖尿病效果好[J].光明中醫(yī)，2004;19：4.

[4] 馮建榮. 糖尿病的治療[J]. 現(xiàn)代養(yǎng)生，2014（10）：131.