急性中毒與抑郁癥相關因素分析

華文良 湯超 湯文夏

【摘要】目的對急性中毒與抑郁癥的相關因素進行分析。

方法選擇66例急性中毒患者，按中毒的原因是自主服毒還是誤服分為自服組和誤服組，按有無器質性疾病分為有器質性疾病組（包括糖尿病、腦梗死、結締組織病、骨質疏松、COPD、腦外傷、腫瘤）和無器質性疾病組，采用漢密爾頓抑郁量表（HAMD）評定所有患者的抑郁癥狀。

結果所有患者病情穩定后有抑郁癥狀者32例，占48.5%（32/66），其中男12例，占有抑郁癥狀者的37.5%，女20例，占有抑郁癥狀者的62.5%。自服組的HAMD評分高于誤服組，差異有統計學意義（P<0001）；有器質性疾病組的HAMD評分高于無器質性疾病組，差異有統計學意義（P<0001）。

結論 急性中毒以自主服毒為主，抑郁癥與是否患器質性疾病有關。

【關鍵詞】急性中毒；抑郁癥；相關因素

中圖分類號：R595.4；R749.4文獻標識碼：ADOI：10.3969/j.issn.10031383.2014.05.018

【Abstract】ObjectiveTo analyze the correlative factors of acute poisoning and depression.

Methods66 cases of acute poisoning were divided into the group of taking poison on purpose and the group of taking poison by mistakes according to the causes of poisoning.In addition，they were divided into the group with organic diseases （including diabetes，cerebral infarction，connective tissue disease，osteoporosis，COPD，brain trauma and tumor） and the group without organic diseases.Then，Hamilton Depression Rating Scale（HAMD） was used to evaluate the depressive symptoms of all patients.

Results 32 cases had depressive symptoms after their condition was stable，accounting for 48.5%（32/66）.Of all patients with depressive symptoms，there were 12 males，accounting for 37.5%，and 20 females，accounting for 62.5%.HAMD scores of the group of taking poison on purpose were significantly higher than those of the group of taking poison by mistakes，so the difference was statistically significant（P<0001）.HAMD scores of the group with organic diseases were significantly higher than those of the group without organic diseases，so the difference was statistically significant（P<0001）.

ConclusionAcute poisoning is mainly caused by taking poison on purpose，and depression is related to organic diseases.

【Key words】acute poisoning；depression；correlative factors

急性中毒主要是指毒物在極短的時間內進入人體，使人體機體受到損害并產生器官功能障礙。而相關研究調查發現，在所有的急性中毒患者中，自主服毒和過量服藥的患者占多數，這一行為嚴重地影響了家庭的正常生活和社會的和諧穩定[1]。因此，我院以2012年8月～2014年6月收治的66例急性中毒患者作為研究對象，對他們的中毒原因、社會心理因素以及患者并發的精神癥狀進行分析，現報道如下。

1資料與方法

1.1臨床資料選取我院2012年8月～2014年6月收治的66例急性中毒患者作為研究對象，男29例，女37例，年齡15～78歲，平均（40.6±5.2）歲，中毒時間10～500 min，平均（118.2±12.2）min。本組患者均為口服中毒，其中主動服毒、過量服藥的患者46例，誤服中毒的患者20例。對66例急性中毒患者進行社會心理因素分析可得：其中在發病前有抑郁傾向的37例，占所有患者的56.1%，待患者病情穩定后進行調查發現病史中有抑郁傾向的23例，占所有患者的34.8%。66例患者中，合并糖尿病10例，腦梗死7例，結締組織病2例，骨質疏松2例，慢性阻塞性肺疾病5例，腦外傷2例，腫瘤6例。

1.2方法

按患者中毒的原因是自主服毒還是誤服分為自服組（46例）和誤服組（20例），并根據有無器質性病變分為器質性疾病組（34例）和無器質性疾病組（32例）。采用漢密頓爾抑郁量表（HAMD）評定所有患者的抑郁癥狀，評分>20分判定為有抑郁癥狀。

1.3統計學方法

本次研究數據采用統計學軟件SPSS 18.0進行處理，計量資料用（±s）表示，組間比較采用t檢驗，P<005為差異有統計學意義。

2結果

對所有患者進行治療后痊愈60例，轉院后轉回4例，死亡2例（無法評分），死亡的患者均為自主服毒患者，有、無器質性病變各1例。采用HAMD對患者進行評定，所有患者病情穩定后具有抑郁癥狀者32例，占48.5%（32/66），其中男12例，占有抑郁癥狀者的375%，女20例，占有抑郁癥狀者的625%。自服組的HAMD評分高于誤服組，差異有統計學意義（P<0001）。見表1。器質性疾病組的HAMD評分高于無器質性疾病組，差異有統計學意義（P<0001）。見表2。隨訪30例患者，專科醫院中有明確抑郁傾向的患者23例，占所有患者的348%，其中有產后抑郁傾向的5例，受到精神打擊后出現抑郁的10例，患有糖尿病導致抑郁的4例，患癌癥導致抑郁的1例，無法確定具體原因的抑郁患者3例。

目前，抑郁癥已經成為我國疾病負擔的第二大疾病，但是許多抑郁癥患者無法得到及時正確的診斷治療，這種情況在綜合醫院尤為明顯，主要是由于許多醫務人員對抑郁癥認識不足所致[2]。而患者自主服毒、過量服藥是一種影響非常惡劣的自殺行為，根據相關調查顯示，在內科急性中毒患者，由于自主服毒、過量服藥而引起中毒的患者中有很大一部分患有精神疾病。在自殺未遂的患者中約有一半的人有嚴重的精神障礙，其中抑郁發作為27.8%[3]。我們對急性中毒和抑郁癥之間的相關因素進行分析如下：

3.1自殺因素

自殺主要是指在復雜的心理活動之下，人通過各種手段來結束自己生命活動的行為。自殺是一種非常復雜的社會現象，其原因也是多種多樣，從醫學角度分析，導致自殺的主要原因是患者出現精神障礙，有研究報道，抑郁癥是導致患者自殺最主要的精神障礙疾病，在引發人們自殺行為的概率中占28.5%～63.75%。kim等對我國的自殺以及自殺未遂人群調查發現，其中患抑郁癥的患者占50%～70%[4]。本研究66例急性中毒患者中，發病前患有抑郁癥且具有自殺傾向的患者共37例，占56.1%，病史中有抑郁癥且具有自殺傾向的23例，占所有患者的34.8%，采用HAMD評定顯示患有抑郁癥且具有自殺傾向的患者有32例，占所有患者的48.5%，專科醫院中患有抑郁癥且具有自殺傾向的患者有23例，占所有患者的348%，均與上述統計數據基本一致。

3.2性別因素

相關資料顯示，抑郁癥在流行病學資料、患者的臨床表現以及臨床療效等方面都有顯著的性別差異，通常情況下女性患病的概率是男性的2倍[5]。本研究病情穩定后具有抑郁傾向32例中，男12例，女20例，女性患者約為男性患者的2倍，與上述報道的數據基本一致。究其原因可能是受到社會、心理以及生物等多方面因素共同影響的結果，并且與女性的生殖周期也有較大的關系。

3.3酒精中毒因素

由于長期飲酒而引起的抑郁和自殺是酒精中毒的常見癥狀，有資料顯示，有50%～98%長期飲酒的人在飲酒過程中或戒酒之后均出現了不同程度的抑郁癥狀。對酒精比較依賴的患者中約有15%患有重度抑郁癥狀[6]。酒精很容易引發人體大腦功能出現器質性障礙，如抑郁、焦慮、癲癇樣發作以及意識障礙等癥狀。

3.4精神打擊因素

人們由于受困、婚姻、失業、年老、殘疾以及家庭不和睦等因素的影響，很容易出現抑郁癥狀，本研究中具有顯著抑郁傾向的患者有23例，其中由于遭受精神打擊而出現抑郁癥狀的有10例，占有抑郁傾向患者的43.5%。

3.5疾病因素

抑郁癥患者一般都共患軀體疾病，大多數患者至少共患一種軀體疾病，如高血壓、糖尿病、關節炎、心臟病和腰背痛等。調查顯示，在糖尿病和心血管病等慢性軀體疾病患者中，抑郁癥的患病率已經超過20%[8]。在情感上有障礙的患者伴發糖尿病，尤其是2型糖尿病的風險概率比無障礙的患者要高很多，抑郁癥和糖尿病之間的病理變化存在著許多相似之處。相關研究表明，國內糖尿病患者中患有抑郁癥狀的有29%，而在糖尿病患者中，存在情感障礙問題主要表現為抑郁和焦慮，尤其以2型糖尿病患者的抑郁和焦慮問題最為普遍。分析引發糖尿病患者出現抑郁的原因可能包括以下幾個方面[7]：①社會心理因素；②糖尿病的某些病理生理改變；③抑郁和焦慮情緒先于糖尿病存在并引發糖尿病；④糖尿病造成身體器官臟器損害。

綜上所述，急性中毒以自主服毒為主，抑郁癥與是否患器質性疾病有關。導致急性中毒患者自主服毒、過量服藥的誘發因素主要是社會心理因素，在對此類急性中毒患者進行診斷治療的同時，還應該對患者的抑郁癥狀進行調查和評估，并采取相應的心理治療方式，才能在根源上解決患者所存在的問題。

參考文獻

[1] 宋維.急性中毒診治現狀回顧與展望[J].中國急救醫學，2013，33（2）：118120.

[2] 王大偉，婁小倩，吳揚，等.356例ICU急性中毒患者預后因素分析[J].中華急診醫學雜志，2012，21（11）：12101214.

[3] 支紹冊，李萍，邱俏檬，等.急診重癥監護病房急性中毒患者合并感染情況及相關危險因素分析[J].中國急救醫學，2012，32（2）：186188.

[4] Kim J，Ko Y，Lee WJ，et al.Depressive symptoms and severity of acute occupational pesticide poisoning among male farmers[J].Occupational and environmental medicine，2013，70（5）：303309.

[5] Jayawardane P，Dawson A.A comment on 'Predicting outcome in acute organophosphorus poisoning with a poison severity score or the Glasgow coma scale'[J].Quarterly Journal of Medicine，2008，101（6）：507508.

[6] 陳鋒，溫俊平，王曉萍，等.依托型急救中心急性中毒流行病學與急救特點分析[J].中華急診醫學雜志，2010，19（11）：11371139.

[7] 張向紅.急性中毒與抑郁癥相關因素分析[J].中國現代藥物應用，2010，4（18）：4445.

[8] 趙麗娜，賈喻淑，沈揚.急性中毒患者的心理護理[J].護理實踐與研究，2013，10（1）：129131.

（收稿日期：2014-07-09修回日期：2014-10-17）