腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎臨床觀察

佘勇

【摘要】目的：探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎的臨床療效。方法：將2013年6月到2014年7月間56例急性膽囊炎患者隨機(jī)分為常規(guī)組組和研究組，均為28例;常規(guī)組組采取常規(guī)開腔膽囊切除術(shù)，研究組采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療，對比兩組的臨床療效。結(jié)果：研究組手術(shù)時間、數(shù)字出血量及住院時間明顯比常規(guī)組組要少，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;研究組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組組，差異顯著有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。結(jié)論：應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療急性膽囊炎，臨床效果良好，安全性高，且并發(fā)癥少，具有重要的臨床實(shí)踐價(jià)值。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡膽囊切除術(shù);急性膽囊炎;臨床療效

急性膽囊炎是一種常見的腹部疾病，主要由膽囊管堵塞或感染細(xì)菌引起，發(fā)病較為突然，臨床表現(xiàn)為右上腹陣發(fā)性絞痛、腹肌強(qiáng)直等，且伴有胸部、右肩等部位的放射性疼痛^[1]。目前，臨床上一般采取手術(shù)治療。近幾年來，隨著臨床醫(yī)療技術(shù)的進(jìn)步和發(fā)展，腹腔鏡在急性膽囊炎治療中具有廣泛應(yīng)用，臨床效果良好^[2]。本文通過對比腹腔鏡膽囊切除術(shù)和常規(guī)開腔膽囊切除術(shù)的臨床療效，探討腹腔鏡治膽囊切除術(shù)的優(yōu)勢，報(bào)告正文如下。

1.資料與方法

1.1一般資料

以2013年6月到2014年7月間56例急性膽囊炎患者作為研究對象，并隨機(jī)分為常規(guī)組組和研究組，均為28例。所有患者均符合急性膽囊炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)。研究組：男15例，女13例，23到63歲，平均（42.3±1.2）歲，14例多發(fā)膽結(jié)石，單純性膽結(jié)石和膽囊壞疽穿孔炎各7例;常規(guī)組組：男16例，女12例，23到64歲，平均（46.1±1.3）歲，12例多發(fā)膽結(jié)石，9例膽囊壞疽穿孔，7例單純性膽囊結(jié)石。所有患者均接受治療方案，并簽字確認(rèn)。兩組患者一般特征、病程等無明顯差異，可進(jìn)行比較。

1.2方法

常規(guī)組組：采取傳統(tǒng)開腔闌尾切除術(shù)治療，包括：術(shù)前給予抗生素預(yù)防感染，麻醉后進(jìn)行常規(guī)開腔膽囊切除，術(shù)后進(jìn)行抗生素治療。

研究組：采取腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具體操作：采取氣管插管，對患者行全麻，再按三孔法來操作，在臍下開1cm切口，建立人工氣腹，維持腹內(nèi)壓在14mmHg，應(yīng)用1cm規(guī)格的Trocar在腹腔穿刺后放入腹腔鏡，在腹腔鏡視域下開展手術(shù)。首先應(yīng)詳細(xì)查看膽囊及其四周的組織，根據(jù)膽囊周圍組織的粘連情況應(yīng)用電凝來分離，讓膽囊暴露，再將膽囊固定提起將其切除。如膽囊張力較大不易提起，則可適當(dāng)減壓，固定好提起切除，并應(yīng)用電凝棒止血，拔管后逐層縫合，結(jié)束手術(shù)。術(shù)后應(yīng)用抗生素進(jìn)行3到5d的治療。

1.3觀察指標(biāo)

觀察兩組患者的手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間，并對兩組治療過程進(jìn)行全面記錄。

1.4統(tǒng)計(jì)方法

應(yīng)用統(tǒng)計(jì)分析軟件SPSS12.5對統(tǒng)計(jì)資料進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，運(yùn)用X²對統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)進(jìn)行檢驗(yàn)，P<0.05具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1兩組患者治療后臨床觀察指標(biāo)對比

研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間明顯比常規(guī)組組要短，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），具體如表1：

表1 兩組患者治療后臨床觀察指標(biāo)對比

組別???? 例數(shù)?????? 手術(shù)時間（min）???? 術(shù)中出血量（mL）???? 住院時間（d）

常規(guī)組???? 28??????? 72.14±24.23??????? 27.24±8.74????????? 9.2±1.7

研究組???? 28??????? 51.52±21.47??????? 15.21±6.14????????? 5.2±1.3

注：與常規(guī)組組對比，P<0.05

2.2兩組患者并發(fā)癥發(fā)生情況對比

研究組：1例創(chuàng)口感染，1例膽道損傷，占7.1%;常規(guī)組：2例創(chuàng)口感染，2例腹腔感染，占14.3%，研究組的并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組組，差異顯著，具有統(tǒng)計(jì)意義（P<0.05）。

3.討論

急性膽囊炎是一種常見急性發(fā)作的腹部病癥。近幾年來，隨著人們生活習(xí)慣和飲食結(jié)構(gòu)的變化，該疾病的發(fā)病率呈現(xiàn)上升趨勢^[3]。急性膽囊炎具有嚴(yán)重的炎癥表現(xiàn)，常出現(xiàn)局部的水腫，且與周圍組織的粘連情況較為嚴(yán)重，并有滲血情況發(fā)生，給膽囊切除帶來很大的困難^[4]。臨床上，對于急性膽囊炎一般采取切除術(shù)治療，近年來隨著醫(yī)療診斷技術(shù)和治療技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡在急性膽囊炎治療中具有廣泛的應(yīng)用。

常規(guī)膽囊開腔切除術(shù)的創(chuàng)傷性較大，且術(shù)中出血較多，恢復(fù)時間和住院時間較長，且對粘連情況嚴(yán)重、壞疽穿孔性膽囊炎及積液化膿性膽囊炎，在術(shù)后創(chuàng)口易發(fā)生感染、粘連腹痛、腹腔感染等并發(fā)癥^[3]。而腹腔鏡膽囊切除療法，切口較小，只有1cm左右，應(yīng)用鈍性穿刺置入腹腔，有套管隔離腹腔壁組織，可保護(hù)腹腔壁組織;同時，腹腔鏡下進(jìn)行切除手術(shù)，具有較廣的視野，視覺清晰度可調(diào)節(jié)，方便充分沖洗膽囊周圍組織，且腹腔鏡具有放大功能，可把最低處或隱藏較深的膿液清洗掉。臨床實(shí)踐表明，如此操作可有效減少手術(shù)時間，預(yù)防腹腔感染和創(chuàng)口感染。在手術(shù)中，要嚴(yán)格遵照無菌操作，應(yīng)用電凝鉤、分離鉗等器具來分離膽囊的周圍粘連，確保手術(shù)的順利。本研究中，采取腹腔膽囊鏡切除術(shù)的研究組手術(shù)時間、術(shù)中出血量及住院時間明顯比傳統(tǒng)開腔膽囊切除術(shù)的常規(guī)組組要短，差異明顯有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）;且研究組出現(xiàn)1例創(chuàng)口感染，1例膽道損傷，并發(fā)癥發(fā)生率為7.1%;常規(guī)組組則有2例不同程度的創(chuàng)口感染，2例腹腔感染，并發(fā)癥發(fā)生率為14.3%，兩組數(shù)據(jù)差異顯著（P<0.05）。可以看出，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)，具有手術(shù)時間短、出血少、痛苦小，恢復(fù)快的特點(diǎn)，且縮短了康復(fù)時間，減少了住院時間，進(jìn)而減輕了患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān);同時，還可減少對其他臟器及健康組織的損傷和刺激，減少感染等并發(fā)癥。

綜上所述，對于急性膽囊炎的臨床治療，應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)來治療，具有操作簡單、成本較低、安全可靠、副作用小的優(yōu)勢，比常規(guī)開腔膽囊切除術(shù)的效果更為理想，臨床推廣和臨床應(yīng)用意義深遠(yuǎn)。

參考文獻(xiàn)：

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[4]段勇，胡芫魁.急性膽囊炎行腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療體會[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào).2011，32（2）：244-245