個體化音樂干預對ICU患者睡眠質量的影響

祝羅根

【摘要】目的 探析個性化音樂干預對ICU患者睡眠質量的改善情況。方法 隨機選取我院2013年7月～2014年1月期間收治的180例睡眠障礙ICU患者，采用隨機數字表法將其分為2組，對照組給予常規ICU護理，干預組在此基礎上給予個性化音樂護理，對比分析兩組患者睡眠改善情況。結果 干預組患者睡眠時間明顯長于對照組（P<0.05）；干預組夜間覺醒時間明顯短于對照組（P<0.05）；干預組患者睡眠質量改善情況明顯優于對照組，PSQI量表各維度評分明顯低于對照組（P<0.05）。結論 個性化音樂干預能有效改善患者的睡眠質量，提高患者的睡眠質量，降低睡眠障礙對疾病的影響，值得在臨床中大力推廣和應用。

【關鍵詞】ICU；睡眠障礙；個體音樂干預；睡眠質量

【Abstract】Objective： To explorer the effect of individual music intervention on patients with sleep disorders in ICU. Methods： 180 cases were randomly divided into two groups， 90 cases in every group. All patients were from our hospital during July 2013 to January 2014. The control group was given the routine nursing care， and the intervention group was received the individual music intervention. And then the results of improving their sleep disorders was compared and analyzed. Results： The sleeping time of patients in the intervention group was longer than the control group， and the awakening time at night of patients in the intervention group was shorter than the control group. The score of PSQL scale in every item of the intervention group was lower than the control group（P<0.05）， and it was better to improve sleep disorders for the intervention group. Conclusion： it was very effective to improve the quality of sleep for patients in ICU by individual music intervention， and it could reduce the bad effect of sleep disorders for patients. So it was well worth popularizing in ICU nursing.

【key words 】ICU； sleep disorders； individual music intervention； sleep disorders

【中圖分類號】R47 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0002-01

據臨床研究報道顯示[1]，絕大部分ICU患者存在睡眠障礙，可能導致機體疲乏、免疫力進一步下降，增加感染的危險性，最終延長住院時間，導致死亡率增高。由此，保障ICU患者良好的睡眠，促進傷口愈合和生理功能恢復，促進患者早期康復已經成為臨床醫師和護理人員廣泛關注的課題和研究熱點。目前，臨床上對于ICU睡眠障礙患者多采用常規護理，重點關注營造良好的睡眠環境、提供舒適護理，加強護患溝通和應用鎮靜劑以及鎮痛藥物等，據研究報道[2]，隨能一定程度改善患者的睡眠質量，但仍未滿足患者的需求。本研究筆者對我院ICU在2013年7月～2014年1月期間收治90例睡眠障礙ICU患者給予個性化音樂干預，并和同期行常規護理的90例患者進行對比分析，效果極為顯著，現將結果報道如下。

1 資料和方法

1.1 一般臨床資料

本次研究筆者隨機選取我院2013年7月～2014年1月期間ICU收治的睡眠障礙患者180例，采用隨機數字表法將其分為2組，對照組90例患者中男56例、女34例，年齡20～76歲，平均年齡43.58±11.56歲，APACHEII評分[3]16.52±3.56分，疾病類型：外科疾病78例、內科疾病12例；干預組90例中男54例、女36例，年齡19～78歲，平均年齡44.26±11.86歲，APACHEII評分15.88±4.08分，疾病類型：外科疾病81例，內科疾病9例。兩組患者在性別構成比、年齡、APACHEII評分、疾病類型等基線資料方面比較差異無統計學意義（P>0.05），分組具有可比性。

1.2 納入和排除標準

1.2.1 病例納入標準

年齡≥18歲；入住ICU至少48h，預計ICU停留時間7～10d；既往無睡眠障礙者；無神經、精神疾病史者；聽力正常；自愿參與本次研究并簽署知情同意書；意識清楚且生命體征基本平穩者。

1.2.2 排除標準

排除認知障礙者；聽力障礙者；既往有睡眠障礙者；顱腦疾病史者；出現嚴重并發癥者；不能堅持音樂干預者；嗜睡和意識障礙者。

1.3 護理干預

對照組90例患者行ICU常規護理，建立良好護患溝通，針對性心理護理，營造良好的睡眠環境，保持病室安靜，夜間關閉不使用的儀器，調低儀器報警的音量，調節光亮度，避免強光刺激等，在夜間護理活動中要注意“四輕”，讓患者處于舒適臥位，合理安排患者白天的休息和活動時間。

干預組90例患者在常規護理基礎上給予個性化音樂干預，選擇《名曲良醫》[4]收錄的催眠助睡、寬心解郁以及提神去悶音樂，根據我國音樂文化背景以及患者喜好選擇古典音樂、懷舊音樂、輕音樂、流行音樂、戲曲，收錄進音樂庫。和患者進行溝通，詳細講解音樂干預的目的、方法以及作用，評估患者的文化素養以及音樂喜好，和患者共同協商選擇10～20首歌曲，存于MP3或者手機中，讓患者試聽后再次選擇。于入住ICU后第2d每天12：30～13：30、20：30～21：30播放音樂，根據患者需求可適當加播，每次播放時間至少30min，播放時為患者戴上無線耳機，并調節音量至患者滿意，一般調節至30～40分貝，最大不能超過60分貝，音樂干預時間持續至患者轉出ICU。另外，在播放時要降低燈管亮度、拉攏窗簾、限制噪音，停止有創操作；指導患者認真感受音樂的旋律和節奏，想象美好的畫面以及令人愉悅的事情，可以合著音樂的節拍小聲哼唱或者肢體動作。

1.4 觀察指標和評價方法

對比分析兩組患者入睡時間、夜間覺醒時間，采用匹茲堡睡眠質量指數（PSQI）量表[5]評價睡眠質量。該量表主要包括主觀睡眠質量、睡眠障礙、入睡時間、睡眠時間、睡眠效率、促眠藥物以及日間功能7個維度，每個維度0～3分，累計總分0～21分。PSQI≤7分則提示睡眠尚可，PSQI>7分則提示睡眠質量問題，分數越高則說明睡眠質量越差。

1.5 統計學處理

3討論

睡眠為一種極為重要的生理現象，和患者的軀體、精神健康息息相關。據臨床統計資料顯示，住院第1d出現失眠者高達56%，ICU患者表現更為突出，睡眠障礙患者易怒、焦慮、緊張并伴全身疲勞，甚至發展至ICU精神障礙，嚴重影響患者的康復進展。

表1和表2數據提示，ICU患者前1～3d睡眠質量相對較短，夜間覺醒時間較長，隨著時間延長，睡眠時間不同程度提高，夜間覺醒時間有所減少，由此提示音樂干預能提高患者睡眠的量。另外，音樂干預還能改善患者睡眠的質，良好的睡眠能讓患者保持心情愉悅，精神振奮，如果患者醒后覺得困乏可能和夜間處于淺睡眠或者焦慮性夢境有關。表3數據提示患者PSQI評分逐漸降低，睡眠質量逐漸改善。

個性化音樂干預能有效改善ICU患者的睡眠質量，可能和患者傾聽自己喜愛的音樂時產生愉悅感，緩解焦慮情緒；音樂能影響大腦右半球腦垂體分泌內啡肽，降低兒茶酚胺水平[6]，發揮鎮痛作用；患者佩戴耳機聆聽音樂能明顯隔絕噪聲，減少影響自身情緒的負面因素；ICU患者大多對陌生環境產生緊張、恐懼感，患者和親屬分離，極易產生消極絕望等負性情緒，傾聽自己喜愛的音樂能極大程度產生心理安撫作用。但是在個性化音樂干預過程中，要深刻認識到音樂干預不僅僅是簡單的播放音樂過程，而是帶有治療目的的干預方法，在選擇音樂前要和患者進行充分溝通，取得患者的同意，并詢問患者的喜好，收集患者喜歡的音樂，并根據循證資料進行篩選，選擇節奏舒緩、曲調優美的歌曲，避免選擇消極悲觀、激動亢奮的歌曲。播放時間要適宜，避免患者過渡疲勞，影響效果，甚至產生負面效應。

本次研究筆者將音樂干預和常規護理進行對比，結果顯示，干預組PSQI評分≤7分88例（97.78%）明顯高于對照組76例（84.44%），比較差異具有顯著統計學意義（χ2=9.8780，P=0.0017）；干預組患者睡眠時間明顯長于對照組（P<0.05），干預組夜間覺醒時間明顯短于對照組（P<0.05）；干預PSQI量表評分明顯低于對照組（P<0.05）。由此，筆者認為：個性化音樂干預能有效改善患者的睡眠質量，提高患者的睡眠質量，降低睡眠障礙對疾病的影響，值得在臨床中大力推廣和應用。

參考文獻

[1] 沙永生，孔輕輕，何浩等.個體化音樂干預對ICU肺癌患者術后睡眠質量影響的研究[J].護士進修雜志，2013，28（16）：1451-1453.

[2] 朱冰倩，李小妹.音樂療法對睡眠質量影響的Meta分析[J].護理學雜志，2013，28（21）：80-83.

[3] 張友根，韶紅.音樂療法對穩定期慢性阻塞性肺疾病病人睡眠質量的影響[J].護理研究，2013，27（22）：2354-2355.

[4] 陳怡雷.音樂對癥療法對ICU患者睡眠障礙的影響[J].醫學信息 ，2013，（17）：544-544.

[5] 陳立晶，崔玉晶，金明月等.ICU患者睡眠狀況的非藥物干預研究[J].中國中醫藥現代遠程教育，2011，09（21）：73-73.

[6] 侯生榮.ICU患者睡眠障礙非藥物干預效果觀察[J].中國基層醫藥，2013，20（24）：3826-3828.