淺析我院住院患者抗菌藥物使用情況

張學明

【摘要】目的：了解去我院住院患者抗菌藥物使用情況，評價其使用的合理性，為臨床提供依據。方法：采用回顧性調查方法，抽取2012年——2013年6月住院540例病歷，對其抗菌藥使用率、種類及抗菌藥物的消耗量、用藥頻度（DDDs）等使用情況進行統計分析。結果：在540例病歷中，抗菌藥物使用率是53%，治療性病例是257例，圍手術預防病例是283例，存在病原學送檢率低，抗菌藥物用藥時間不規范等問題。結論：我院抗菌藥物使用仍未達到理想目標，各級醫務人員應繼續加強抗菌藥物合理使用的學習和培訓。

【關鍵詞】抗菌藥物；住院患者；合理使用

【中圖分類號】R9145 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0049-01

抗菌藥物是臨床醫生為住院患者應用最為廣泛的藥物之一，也是臨床濫用最嚴重的藥物之一。2011年國家全面推出的抗菌藥物專項整治活動方案等一系列舉措，旨在促進抗菌藥物臨床合理使用，以減少耐藥的發生。經過此次專項整治活動的整改，現對我院2012～2013年6月間住院患者抗菌藥物合理使用指標進行統計分析。可全面真實的了解我院在抗菌藥物使用中還存在哪些不足，以利于在今后的工作中改正錯誤，彌補不足，提高我院醫務人員的合理用藥水平。

1 資料與方法

1.1資料來源

1.2方法

對540份病歷進行列表統計，項目包括患者基本信息（如姓名，性別，年齡，住院號，出院時間）是否使用抗菌藥物（抗菌藥物名稱，劑量，給藥次數，使用時間等），是否病原學檢查及結果分析，是否符合分級管理的規定等情況。統計指標為2012--2013年6月全院及各科室抗菌藥物使用率，使用抗菌藥物的種類及使用頻率排序，抗菌藥物聯合應用情況及樣本送檢率。

2結果

2.1抗菌藥物使用率

在抽取的540例病例中，有288例使用抗菌藥物，使用率為53%，各科室使用率從高到低排序依次是兒科，耳鼻喉科，產科，外科，肛腸科，骨科，內1科，內2科，眼科，分別為78%，73%，72%，56%，46%，38%，30%，26%，0%。

2.2使用居前10名的抗菌藥物

統計288例使用抗菌藥物的病例。頭孢菌素類3個品種，？-內酰胺復合制劑有3個品種，喹諾酮類1個品種，大環內酯類1個品種。我院使用的抗菌藥物主要以頭孢菌素類和？-內酰胺復合制劑為主，且均為靜脈給藥.其中頭孢菌素類具有抗菌譜廣、抗菌作用強、臨床療效高、毒性低、過敏反應較少的優點，成為目前抗感染用藥的首選。（詳見表2）

2.3抗菌藥物聯合使用情況

使用抗菌藥物的病例中，以單用一種抗菌藥物為主，同時也存在聯合用藥，并二聯為主。單用病歷261例，二聯病歷25例，三聯病歷2例，聯合用藥病歷占總抗菌藥物病歷的9.4%，主要以？-內酰胺類+喹諾酮類和？-內酰胺類+硝咪唑類為主。（詳見表3）

2.4 DDDs排序前10名的抗菌藥物

在DDDs排序前10名的藥物中，？-內酰胺類占一半以上，包括頭孢菌素類和？-內酰胺復合制劑類。表中排前3名的藥物是左氧氟沙星、阿奇霉素、哌拉西林/他唑巴坦。（表4）

2.5不合理使用抗菌藥情況

在288例應用抗菌藥的病例中，有73例不合理用藥病例，不合格率為25%。主要以抗菌藥應用療程過長的情況最多，其次是經驗治療選藥品種依據不合理，盲目使用抗菌藥。再有是未做出細菌感染診斷，在不具備使用抗菌藥物的指征的情況下應用抗菌藥。（表5）

3分析與討論

3.1抗菌藥物使用率為53%，盡管符合國家抗菌藥物使用率的標準（<60%），但數值顯示抗菌藥物使用率還是偏高的。由表1可以看出，除兒科外，基本全是手術科室圍手術期預防用藥偏高。究其原因，抗菌藥物被用于部分I類切口手術來預防感染，導致抗菌藥物的使用率名列前茅。如外科、骨科、產科。兒科抗菌藥物使用率高，主要由于患者都為兒童，免疫力低下，易患感染性疾病，抽查的上呼吸道感染病例存在不合理使用抗菌藥情況。以上原因導致抗菌藥物使用率偏高。

3.2從抗菌藥物使用排序來看，按照文件規定，一代頭孢——頭孢唑林廣泛應用臨床。住院患者術后使用抗菌藥物預防感染，導致注射劑用量較大，其原因一是醫生對手術室及病房潔凈度不信任，擔心術中或術后切口可能受到環境中細菌的污染，或是醫生本身對手術愈后情況不自信，為保險起見喜歡使用抗菌藥；二是，術后不輸注抗菌藥物預防感染，患者及家屬不理解，要求使用。

3.3我院抗菌藥物雖主要以單一用藥方式為主，但同時存在一定比例的聯用。在2例三聯的聯合用藥都用到硝基咪唑類。硝基咪唑類有較好的抗厭氧菌作用，一般用于Ⅱ、Ⅲ類切口手術，主要是選擇甲硝唑與頭孢菌素類或與喹諾酮類聯合用于預防手術感染。在涉及口腔、下消化道、陰道的手術容易發生厭氧菌感染，選用覆蓋腸道桿菌和厭氧菌的藥物，其他部位手術一般不必聯合使用硝基咪唑類預防感染。

3.4統計喹諾酮類藥物和？-內酰胺類藥物是目前臨床應用較多的兩類抗菌藥。其中喹諾酮類頻數位居第一，其結構中含氟原子，對細胞、組織穿透力強；又由于其作用靶位獨特，與其他抗菌藥物無交叉耐藥性，細菌對其產生突變耐藥的發生率低，此類藥物對包括厭氧菌在內的G+菌和G-菌均有很強的抗菌活性，尤其是二、三代新品種，對支原體、衣原體也有殺滅作用。其具有廣譜、高效、無須做過敏試驗、二重感染發生率低及可以口服等優勢，故臨床使用較為廣泛。排名第二的大環內酯類抗菌藥物針對病原菌，如支原體、衣原體、流感桿菌所致感染很敏感，因此用藥頻度也有所增加。？-內酰胺類及復合制劑，由于品種多、抗菌作用強、毒性低，具備耐酸、耐酶且變態反應少等優點，適合各年齡段患者，在臨床也被廣泛應用。

3.5不合理用藥現狀分析

3.5.1療程過長

在圍手術期病例中，不需要預防感染的I類切口手術，仍有使用抗菌藥物的現象。在治療性應用病例中，存在多日連續應用抗菌藥物，且并無療效評價和持續使用的合理依據的現象，如：阿奇霉素靜脈點滴多日，其實2天后即可序貫口服給藥。這些情況均不符合《抗菌藥物應用指南》的“分類選用、短程應用”的原則。

3.5.2盲目應用抗菌藥物

我院病原檢查送檢率10%，距離規定差距較大（>30%）。醫生使用抗菌藥物大都為經驗用藥。其原因：病原檢查多采用傳統細菌培養法，該方法耗時長，陽性培養結果3～4d才能報告，而血培養陰性結果7d后才能報告，不便于早期指導臨床針對性用藥，影響醫生送檢的積極性。

3.5.3無適應證用藥

把抗菌藥物當作“保險藥”、“安慰劑”，用于急性上呼吸道感染、感冒的發熱階段、病毒性肝炎等感染者。急性上呼吸道感染70%～80%是病毒感染，抗生素并不能控制病毒感染，對于病毒性肝炎患者反而增加肝臟負擔。這種情況不僅造成很大的浪費和加重患者負擔，而且增加不良反應、細菌耐藥性、菌群失調及二重感染的機會。

3.5.4選藥不當

38號文件明確規定一般骨科手術選用第一代頭孢菌素；應用人工植入物的骨科手術可選用第一、二代頭孢菌素，頭孢曲松；對β-內酰胺類抗菌藥物過敏者，可選用克林霉素、氨曲南預防感染，必要時可聯合使用。我院仍存在部分骨科手術用磷霉素用于術前給藥。

3.5.5不符合藥代動力學規律：

給藥間隔時間太長，如青霉素、頭孢替安等1次/天給藥，β-內酰胺類藥物為時間依賴性抗生素，半衰期較短分別為0.5、0.6～1.1小時，且這些藥物無抗生素后遺效應，正確的給藥方式為每6～8小時給藥一次，這樣才能維持有效血藥濃度，不易產生耐藥性。

3.5.6聯用降低療效：

速效殺菌藥物與速效抑菌藥聯用。如頭孢替安+阿奇霉素或青霉素+克林霉素。前類藥物為繁殖期殺菌劑，對靜止期細菌作用弱或無效，而后類藥物為快速抑菌劑，使細菌處于靜止狀態，兩類藥物聯用，使前類藥物干擾細胞壁合成的作用不能充分發揮而降低抗菌效果。

綜上這些不合理用藥問題，其原因是多方面的：在技術方面，一些醫師對各類抗菌藥物的特點、適應證和注意事項缺乏了解；在醫療管理制度上也存在一些缺陷，對醫師的用藥處方行為缺乏強有力的技術和行政干預措施；此外，醫務人員缺乏以患者為中心的理念，對合理用藥的意義缺乏全面正確的理解，對由于不合理用藥已經或可能造成的危害缺乏認識。這就提示我們在應用抗菌藥物時需特別注意用藥指征、品種的選擇、細菌耐藥性、濃度與時間依賴性、藥物聯用、肝腎功能減退的影響、不良反應防治的相關問題。

4結語

總之，隨著抗菌藥物臨床應用的增多，不合理應用的因素也在增加，只有進一步規范醫療機構的用藥行為，加強抗菌藥物使用的監督和管理，才能更好地促進抗菌藥物的合理應用。

參考文獻

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