自身免疫性肝炎的中醫治療初探

樂春榮

【摘要】自身免疫性肝病是指一組以肝臟病理損害和肝功能異常為重要表現的非傳染性肝病，其發病機制可能與自身免疫有關。自身免疫性肝病也是目前肝病領域研究的新熱點。因此，本文對自身免疫性肝病的概念、診斷標準、治療法度和優點做簡要介紹。，

【關鍵詞】自身免疫性肝炎；中醫治療；病因病機

【中圖分類號】R259.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0088-01

肝臟是一個具有獨特免疫學特征的淋巴樣器官，也是自身免疫性疾病較早侵犯的器官之一。近五十年來，隨著對本病的認識逐漸深入，無論是發病情況、發病機制、臨床特征還是診斷手段、治療策略都有較大進展。因此，全面認識自身免疫性肝病對于早期正確診斷和治療此類患者非常重要。

1 自身免疫性肝炎的基本概念

肝病的發病中，免疫機制的參與非常重要。無論病毒性肝炎還是酒精性肝病都存在免疫異常。但通常所定義的自身免疫性肝病則特指一組疾病，包括自身免疫性肝炎、原發性膽汁性肝硬化、原發性硬化性膽管炎，以及兼有以上特點的重疊綜合征。 AIH以肝細胞損害為主，PBC和PSC以膽道損害為主，均與自身免疫功能異常相關。自身免疫性肝病是慢性疾病，有較長的自然病程，呈進行性發展，最終導致肝硬化、肝功能衰竭。

該病為非病毒感染性的自身免疫性疾病，具有遺傳傾向性，易患基因的人群可在環境、藥物、感染等因素激發下起病，以肝細胞損害為主。本病如不及時治療，病情發展至肝硬化后，可出現腹水、肝性腦病、食管靜脈曲張出血等并發癥，且該病比病毒性肝炎進展到肝硬化的時間要短，故病勢較兇險，如不及時有效治療，禍不旋踵。現代醫學尚無特異治療方法，常針對性使用免疫抑制劑。中醫學雖無此病名，但辨證之綱紀，治法之要妙，方藥之分量，盡在前賢筆下，如能細心體察，定能找出蛛絲馬跡，病證方藥藏于心胸之間，隨證治之，焉有不效之理。筆者立足傳統中醫學，分析自身免疫性肝炎的中醫藥治療思路。

2 自身免疫性肝炎中醫治療的診斷標準

目前中醫對AIH的辨證尚無統一的病名及癥候分類標準。根據AIH的主要臨床表現當屬中醫的“脅痛” “黃疸” “水肺” “鼓脹” “風瘆”等范疇。參照2002年《中藥新藥治療的臨床指導原則〉《中醫內科學》和《中醫診斷學》，結合中醫傳統辨證論治，將AIH分為以下4類癥候：（1）肝郁脾虛：以脅助脹痛，情緒抑郁或急躁易怒，喜太息，面色無華，納差，乏力嗜睡，腹痛欲灣瑪后痛減或便溏不爽，舌質淡、舌苔白或膩、舌體胖邊有齒痕，脈弦或細等為常見癥候。（2）濕熱蘊結：以身目黃染，胺腹及右脅脹悶，口渴少飲，食少納呆，大便塘而不爽，頭身困重，身熱不揚或汗出不解，時低熱，小便短黃。舌質紅，笞黃膩，脈弦數或滑數等為常見癥候。（3）氣滯血疲：以胸脅胺腹脹悶竄痛，偶有刺痛，痛有定處拒按，或情志抑郁、急躁易怒，肌表赤縷或腹部青筋外露或有掛蛛疼，舌紫或有斑點，脈弦濕等為常見癥的證候。（4）肝譯陰虛：脅肋灼痛，勞累加重，頭暈目按，耳鳴健忘，腰痛或腰酸腿軟，口眼干巡。五心煩熱或低熱，或伴見耳鳴，頭昏，大便干結，小便短赤，舌紅少苔，脈細或細數。凡符合“脅痛”、“黃痕”、”水肺”或“鼓脹”等疾病的主要臨床表現，其他癥狀具有兩項及舌脈支持者即可診斷。

3 自身免疫性肝炎中醫治療的法度

《徐批葉天士晚年方案真本.卷下》 云：“若肝臟日剛木火內寄，情志拂逆，必相火勃起，謂涼則肝寧。昔賢謂肝宜涼，腎宜溫也。”從以上病機分析不難看出，本病的治療亦需立足“濕、熱、瘀、毒、郁”，重在通順和暢肝絡，而不在于補，過補則正氣愈亢，邪氣愈盛，得不償失。視病情需補則補，壅補無宜，補宜靈動清泄，方不失補之本意。其治應從以下幾個方面入手：其一，元.朱丹溪 《格致余論.陽有余陰不足論》提出：“司疏泄者，肝也。”《柳州醫話》 也云：“七情之病，必由肝起。”因此，疏肝解郁是治療自身免疫性肝炎的首要法則，也是中醫藥治療肝病的不二法門。其治包括疏肝如柴胡、香附、陳皮、延胡索、青皮、郁金等；泄肝如桑葉、牡丹皮、茵陳等；柔肝如白芍、木瓜、五味子、女貞子、旱蓮草等。如堿性磷酸酶（ALP）和 γ- 谷氨酰基轉移酶（GGT）異常升高，則提示膽汁排泄不暢，有郁滯之象，須疏肝利膽，藥用虎杖、大黃、枳實、垂盆草、田基黃等。其二，本病熱毒膠結，需以清熱解毒用事， 《素問.至真要大論》 云：“熱淫于內，治以咸寒，佐以甘苦，以酸收之，以苦發之。”故其治包括清熱解毒，如重樓、半枝蓮、連翹、野菊花、蒲公英等；清肝如梔子、夏枯草、虎杖、黃芩等；涼血如生地黃、玄參、赤芍、紫草等；燥濕如黃柏、黃連、苦參、龍膽草等。其三，濕之為病，留戀纏綿，治之如抽絲剝繭，層出不窮，本病水濕較甚者，宗葉氏宣上、暢中、滲下之旨，即《內經》 所謂“濕淫于內，治以苦熱，佐以酸淡，以苦燥之，以淡泄之”之治。可考慮選用苦杏仁、藿香、佩蘭、滑石、薏苡仁、茯苓、澤瀉、通草等。其四，本病瘀血阻滯肝絡，與熱、毒、濕膠結，血行則熱、毒、濕膠結之勢可緩，熱清毒解濕化，則可邪去正安，否則永無寧日。故活血化瘀之法應貫穿治療始終，如水蛭、虻蟲、五靈脂、雞血藤、莪術、土鱉蟲等。其五，治病為求其本，需顧護正氣，方可氣順絡暢，氣血陰陽平衡，病可痊愈。

4 中醫治療的臨床優點

中醫對于AIH的治療尚處于探索階段。本研究發現中醫辨證論治在治療AIH方面有較好的療效，尤其是在改善臨床癥狀、肝功能、血清免疫球蛋白、調整機體免疫系統等方面具有一定的優勢，治療上往往能取得良好的臨床效果，因為中醫具有從整體觀念，辨證論治，根據個體的差異對癥用藥，毒副作用少等特點，值得臨床推廣應用。中醫辨證治療近期療效可靠，不氣反應較輕，對患者的遠期療效及病情的轉歸，及中藥治療的療程、停藥時間，需要更長期的觀察。但是由于研究病例較少，且療程較短，應進一步擴大隨訪病例并延長隨訪時間。該研究提示此療法有助于AIH患者的康復，可資臨床借鑒，并值得進一步深入研究，探討其可能的作用機制。

結語

盡管近年來對AIH 研究取得了重大進展，但在診斷和治療等方面仍有幾個問題尚待解決。我們應該更好的應用中醫藥的診療手段，實現中西醫結合，做好臨床研究和累積更多的經驗，使 A IH患者獲得及時診斷和治療，防止肝硬化的發生，最終達到改善患者生活質量和遠期生存率的目的

參考文獻

[1]蘇婷婷，張波.自身免疫性肝炎的發病機制研究進展門.現代中西結合雜志，2011； 20 （ 28 ） ： 3632-3634.

[2]何廷專.自身免疫性肝炎的治療進展門.右江醫學，2005； 33（6 ） ： 652-654