探究尿激酶靜脈溶栓治療急性心肌梗死的45例臨床治療效果

孫一兵

【摘要】目的 探討尿激酶（UK）靜脈溶栓治療急性心肌梗死（AMI）的療效及安全性。方法 采用回顧性分析法，將本院收治的45例急性心肌梗死患者按時間分為AMI后≤4h組和≥4h組，并詳細對其臨床資料進行調查分析。結果 AMI后≤4h組的冠狀動脈再通率明顯高于≥4h組（P<0.05）且經治療后，死亡率為0.0%。結論 UK靜脈溶栓治療AMI療效顯著、不良反應少、安全性高，且AMI后4h內治療效果最佳。

【關鍵詞】尿激酶（UK） 靜脈溶栓 急性心肌梗死（AMI） 再通率

【中圖分類號】R9 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0115-01

急性心肌梗死（AMI）是臨床上常見的急癥、重癥。其發病機制主要為冠狀動脈栓塞導致血供迅速下降甚至中斷從而進一步導致心力衰竭、心律失常及心源性休克等，嚴重威脅患者的生命健康[1]。因此，溶栓治療可使冠狀動脈恢復一定的血供，減少心肌組織的壞死，減少患者的死亡率，是目前治療AIM患者最有效的方法之一[2]。本文回顧性分析了本院45例AMI患者及UK靜脈溶栓治療的臨床資料，現分析總結如下：

1 資料與方法

1.1一般資料 45例患者均為我院收治的確診為AMI患者。其中男性28例，女性17例；男女比例為1.64：1；年齡40-75歲，平均57.7歲。梗死部位：廣泛前壁15例，前壁21例，下壁5例，側壁4例。

1.2 病例納入標準 45例患者均符合中華心血管病雜志編輯委員會《急性心肌梗死溶栓療法參考方案》的溶栓治療標準[3]。

1.3分組 按時間分為AMI后AMI≤4h組30例和≥4h組15例。兩組性別、年齡、梗死部位、用藥時間等均無顯著差異（P>0.05）。

1.4治療方法 患者入院后立即給予低流量吸氧、心電監護等不要措施。并立即給予250萬U UK加入100ml/d生理鹽水，并于30min內靜脈滴注，且在溶栓治療前給予阿司匹林300mg嚼服，3d后改為100mg，并給予低分子肝素鈉5000U皮下注射，每日2次，共4-7d。同時持續監測患者心率、血壓等，并完成AMI患者的各項檢查；隨時觀察AMI患者冠狀動脈的再通情況及UK溶栓治療的不良反應（如：出血等）。

1.5觀察指標 （1）胸痛減輕的程度與時間；（2）治療前后心電圖的變化；（3）治療前后心肌酶的變化；（4）治療的不良反應[4]。

1.6冠狀動脈再通判斷標準 （1）UK靜脈溶栓治療后2h內，胸痛明顯緩解；（2）溶栓治療后2h內心電圖顯示ST段下降>50%；（3）心肌酶提前至發病14h內；（4）溶栓治療后2h內出現再灌注心律失常。以上4項指標中出現2項以上即為冠狀動脈再通[5]。

1.7統計學處理 采用SPSS 13.0統計軟件進行統計學分析，計量資料正態分布數據用均數±標準差描述，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

45例患者經UK溶栓治療后其冠狀動脈再通率為77.7%，其中≤4h組的再通26例，再通率為86.6%；≥4h組再通9例，再通率為60.0%，≤4h組的再通率明顯高于≥4h組（P<0.05）；兩組各有1例患者在治療過程中出現輕微的牙周出血，經對癥治療后停止出；兩組患者無一人死亡。具體結果見表1。

3討論

AIM是一種嚴重的臨床情況，是臨床上導致患者猝死的主要原因。而大量資料證明造成AIM的原因為冠狀動脈內血栓的形成[6]。目前，針對AIM靜脈溶栓治療是應用最為廣泛也是最有效、安全的方法之一[7]。而UK因其不良反應少、使用方便、經濟便宜等諸多優點成為了臨床上溶栓治療的首選藥物[8]。本文45例AIM患者在經UK靜脈溶栓治療后，冠狀動脈的再通率為77.7%，與國內外文獻的報道基本一致[9]。且經研究發現：溶栓越早，其冠狀動脈再通率越高，預后效果越好，死亡率越低[9]。因此，對AIM患者進行早期的溶栓治療具有十分重要的意義。但在應用UK進行溶栓治療的同時，也是存在一定風險的。應UK在溶栓治療的過程中纖維蛋白原在溶解血栓的同時也可誘發出血等并發癥。本文中兩組患者各出現1例牙周的輕微出血，也驗證了這一點[10]。

總之，針對AMI的患者進行早期的溶栓治療科明顯降低患者的病死亡率、縮小梗死范圍提高預后效果，及時挽救患者生命，也是目前治療AMI最為行之有效的方法之一，特別是對于無法進行介入治療手段的醫院而言。且運用UK進行靜脈栓塞具有療效明顯、安全可靠、不良反應少、經濟便宜等諸多優點。故運用UK靜脈溶栓治療AMI具有良好二大臨床應用前景。

參考文獻

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