老年肺水腫呼吸科整體護理對預后影響分析

李春

【摘要】目的：探討老年肺水腫呼吸科開展整體護理對預后影響。方法：本次共選擇100例老年肺水腫患者作研究對象，均為我院2013年1月至2014年1月呼吸科收治，采用數字表抽取法隨機分組，就常規方案護理（對照組，n=50）與整體護理干預（觀察組，n=50）效果進行比較。結果：觀察組生理、社會、心理舒適度評分高于對照組（P<0.05）。觀察組無不良事件發生，對照組6例。結論：加強老年肺水腫呼吸科整體護理干預，可是著提高患者舒適度，降低不良事件率，保障患者生命安全，具有非常積極的應用價值。

【關鍵詞】老年；肺水平；呼吸科；整體護理；預后影響

【中圖分類號】R541.7 【文獻標識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0235-01

臨床內科急危重癥嚴重類型中，肺水腫占有較高病發比例，由過多液體自肺管向肺泡和肺間質轉移所致。包括非心源性和心源性兩種類型，病因多樣且復雜，通常有急性呼吸衰竭癥狀，病程進展迅速，對患者生命安全構成了嚴重威脅[1]。近年隨人口老齡化社會進程加劇，老年肺水腫患者顯著增多，患者多有焦慮、抑郁等負性情緒，對護理質量有更高的要求，在采取有效措施積極應對的同時，加強整體、全面的護理干預是改善預后，提高患者生存質量的關鍵環節[2]。本次選取相關病例，隨機分組，就整體護理干預與常規方案護理效果進行比較，現將結果總結報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本次共選擇老年肺水腫患者100例，男69例，女31例，年齡60-93歲，平均（78.3±1.6）歲，均與《內科學》（第七版）急性心源性肺水腫相關診斷標準符合。其中風濕性心臟病10例，冠心病27例，補液過量3例，病毒性心肌炎10例，高血壓性心臟病50例。患者均自愿簽署本次實驗知情同意書，并排除機體其它系統嚴重疾患者，采用數字表抽取法隨機按觀察組和對照組各50例劃分，組間一般情況具可比性，無明顯差異（P>0.05）。

1.2 方法 兩組均應用BipAp無創通氣方案治療，對照組全程采用常規方案護理，即病情觀察、對癥支持、健康指導等。觀察組加強整體、全面的護理干預，具體操作步驟如下。

1.2.1 應用呼吸機前干預 （1）環境干預：營造溫馨、整潔、安靜的病房環境，光線需適中，通風良好，溫濕度適宜，依據患者喜好選取輕音樂播放，以使患者注意力轉移，緩解不適，提高機體舒適度。床單位需保持干燥，防范褥瘡形成等不良事件發生。（2）心理護理：因多數患者缺乏對新型無創呼吸機的了解，存在恐懼、焦慮等負性情緒，擔心呼吸機的使用易對自身呼吸造成影響，出現脫機困難及使用后依賴。護理人員需加強陪護，就呼吸機使用的必要性、優勢、目的向患者介紹，使其了解主要操作程序及性能，加大配合力度。開機時，盡量調小吸氧壓力，患者有一定時間的適應后，再增至一定水平。介紹成功的案例，分享應對經驗，提高患者遵醫依從。（3）呼吸機準備：嚴格消毒呼吸機管路，可初步在科室消毒后送至供應室，經環氧乙烷消毒管路。管路在應用前需正確連接，參數依據患者病情設定，模肺工作正常后與患者連接[3]。

1.2.2 BiPAP治療中干預 （1）合適鼻面罩及體位選擇：治療時可協助患者取坐位、半臥位，保持肩、頸、頭在同一平面，為維護氣道通暢，頭略向后仰。枕頭避免過高，以往壓迫呼吸道，對氣流通過造成影響。鼻面罩應密閉性好、柔軟、舒適。松緊適宜，避免太緊患者不適，太松有漏氣情況發生，影響預后。面罩6-8h可行3-5min放松，為患者進食提供條件。（2）安全防護，完善病情變化觀察，定時監測血壓，必要時輔助吸痰處理。（3）并發癥防控，做好面部皮膚壓迫性損傷、腹脹的防控，選擇合適面罩，指導胃查檢查方案，以確保臨床安全[4]。

1.2.3 家屬及社會支持干預 取得家屬支持，給予患者更多關愛，營造溫馨家庭環境，使患者熱愛生活激情提高，重視社會力量，依據患者家庭情況，必要時給予支持，以解除患者顧慮，全身心應對治療，進而改善預后[5]。

1.3 指標觀察 （1）舒適度：采用醫院自制舒適度量表，調查患者在心理、社會、生理方面的舒適度，總分100分，>80分為及格。（2）記錄臨床情況。

1.4 統計學分析 統計學軟件采用SPSS13.0版，組間計量數據采用（X±s）表示，計量資料行t檢驗，計數資料行X2檢驗，P<0.05差異有統計學意義。

2 結果

3 討論

老年患者機體各項功能衰退，免疫力下降，并發肺水腫時，多采用無創正壓通氣治療，所應對的需處理的風險事件較大，心理、精神上也存在較大壓力，對護理質量有更高的要求。整體護理概念與“以人為本”護理理念符合，即在醫護全程開展連續的、個體化的、全面的護理干預，使患者心理、精神、社會、生理需求得以滿足，達到最理想的狀態，以保障預后，防范不良事件發生。本次研究中，觀察組通過加強心理干預、安全防護、并發癥防護、積極配合、家庭和社會支持等干預，結果示舒適度高于對照組，不良反應低于對照組。

綜上，加強老年肺水腫呼吸科整體護理干預，可是著提高患者舒適度，降低不良事件率，保障患者生命安全，具有非常積極的應用價值。

參考文獻

[1] 黎瓊.BipAp無創通氣治療老年急性心源性肺水腫合并呼吸衰竭的護理[J].現代醫院，2008，8（5）：85-86.

[2] Gajic O，Manno E M.Neurogenic pulmonary edema：another multiple-hit model of acute lung injury[J].Crit Care Med，2007，35（8）：1979-1980.

[3] 黃文明，黃澤虹，林美璇.急性肺水腫患者院前急救與程序化護理[J].中國實用護理雜志，2007，23：43-44.

[4] 范波勝，肖俊杰，張海琴，等.腦出血并發神經源性肺水腫28例臨床分析[J].中國煤炭工業醫學雜志，2006，9（6）：579.

[5] Sedy J，Likavcanova K，Urdzikova L，et al.Low degree of anesthesia increases the risk of neurogenic pulmonary edema development[J].Med Hypotheses，2008，70：308-313.