宮腔鏡黏膜下子宮肌瘤切除圍手術(shù)期的護理

王英

【摘要】探討宮腔鏡手術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤的護理，提高宮腔鏡手術(shù)切除黏膜下子宮肌瘤的治愈率。方法：對行宮腔鏡手術(shù)的患者，通過術(shù)前的心理護理和指導(dǎo)、術(shù)中的配合、術(shù)后密切觀察、護理及做好圍手術(shù)期的護理。結(jié)果：72例均一次成功切除黏膜下子宮肌瘤，一次性手術(shù)成功率100%，未發(fā)生并發(fā)癥。結(jié)論：通過精心護理，緩解了患者的緊張情緒，樹立了患者戰(zhàn)勝疾病的信心，降低了并發(fā)癥的發(fā)生，提高了宮腔鏡手術(shù)的成功率，提高了治療效果。

【關(guān)鍵詞】宮腔鏡；黏膜下子宮肌瘤；圍手術(shù)期；護理

【中圖分類號】R473.6 【文獻標(biāo)識碼】B【文章編號】1004-4949（2014）04-0254-01

子宮肌瘤是婦科常見腫瘤之一，多見于30—50歲的女性，表現(xiàn)為經(jīng)量增多伴經(jīng)期延長、月經(jīng)周期縮短，腹部包塊，貧血等。傳統(tǒng)方式是開腹手術(shù)。近年來，隨著宮腔鏡手術(shù)的開展，目前在婦科領(lǐng)域已得到廣泛應(yīng)用。宮腔鏡手術(shù)是應(yīng)用膨?qū)m介質(zhì)擴張宮腔，通過插入宮腔的光導(dǎo)玻璃纖維窺鏡直視觀察宮頸管、宮頸內(nèi)口、宮內(nèi)膜及輸卵管開口的生理與病理變化，確診或輔助診斷宮頸管及宮腔病變并同時進行治療的檢查或治療方法[1]。宮腔鏡具有直觀、準(zhǔn)確，創(chuàng)傷小、出血少、患者痛苦少，恢復(fù)快等優(yōu)點，但仍屬于侵襲性操作。在術(shù)中、術(shù)后可能出現(xiàn)子宮穿孔、術(shù)中出血、稀釋性低鈉血癥、氣體栓塞、盆腔感染、宮腔粘連等并發(fā)癥。我院近三年多對72例患者實施宮腔鏡雙極電切除黏膜下子宮肌瘤，對患者進行生理和心理上的護理，加強與患者及家屬的溝通，進行有效的護理措施，現(xiàn)報道如下。

1資料

1.1一般資料 我院于2011年1月至2014年2月開展宮腔鏡雙極電切除黏膜下子宮肌瘤72例?；颊吣挲g35—51歲，平均37歲；均為單發(fā)性肌瘤，O型12例，I型54例，II型6例。

1.2設(shè)備與器材 宮腔鏡手術(shù)器械采用奧林巴斯公司生產(chǎn)的宮腔鏡治療鏡，外鞘8.5cm，外接攝錄系統(tǒng)及監(jiān)視器；高頻電切電極：雙極環(huán)形、針狀、滾球電極；工作把手，被動式，0.9%生理鹽水為膨?qū)m液，國產(chǎn)彩色多普超聲診斷儀

2護理

2.1術(shù)前護理

2.1.1加強心理護理，心理護理貫穿整個護理治療過程中。認(rèn)真做好評估，找出存在的問題。做好心理分析。宮腔鏡是近年來開展的新技術(shù)，會讓患者感到陌生和恐懼[2]。患者心理負擔(dān)較重，懷疑手術(shù)治療效果，擔(dān)心疼痛，并發(fā)癥發(fā)生。手術(shù)前護士應(yīng)與患者及家屬面對面的交流，向患者講解術(shù)前注意事項，講解此病的手術(shù)方式，麻醉方式，手術(shù)過程，讓患者充分認(rèn)識到宮腔鏡手術(shù)的先進性，介紹以往成功的案例，讓患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，消除不安、緊張情緒，與患者交談時，態(tài)度和藹，語言通俗易懂，言語中懇，打消患者的顧慮，取得患者的信任，主動配合手術(shù)。

2.1.2術(shù)前完善相關(guān)檢查，如血常規(guī)、凝血功能、生化、肝炎三項、HIV、梅毒、大小便、白帶、宮頸液基薄層細胞學(xué)檢查，胸片、心電圖等排除宮腔鏡手術(shù)禁忌證。進行綜合系統(tǒng)的術(shù)前評估，加強生命體征的監(jiān)護，觀察患者的營養(yǎng)狀態(tài)及時給予營養(yǎng)支持，指導(dǎo)患者鍛煉心肺功能，進行術(shù)前康復(fù)訓(xùn)練[3]。

2.1.3陰道準(zhǔn)備和宮頸準(zhǔn)備 ，一般手術(shù)前3天用碘伏陰道灌洗，每天兩次，預(yù)防上行感染。目前臨床完成宮腔鏡治療的手術(shù)操作，需行充分的宮頸預(yù)處理。手術(shù)前當(dāng)晚予米索前列醇片400μg置陰道后穹窿以軟化宮頸行宮頸預(yù)處理。

2.1.4 術(shù)前給患者會陰及下腹部手術(shù)范圍備皮、抗生素及麻醉藥品的皮試，術(shù)前下午指導(dǎo)患者應(yīng)進清淡飲食，術(shù)前當(dāng)晚清潔灌腸，術(shù)前8小時禁食、禁飲。指導(dǎo)患者做好個人清潔衛(wèi)生。

2.2術(shù)中護理

取膀胱截石位，臀部超出手術(shù)床下緣3-5cm，兩腿盡量外展，使兩大腿之間夾角成100°-120°，以加大手術(shù)操作空間，過小不利于手術(shù)操作[4] 。保持各種管道的通暢；專人守護，及時補充膨?qū)m液，防止空氣進入，以減少氣體栓塞；嚴(yán)密監(jiān)護膨?qū)m機的膨?qū)m壓力，使膨?qū)m壓力維持在80-100mmHg，如果膨?qū)m壓力太低，不能有效膨?qū)m，宮腔術(shù)野不能有效暴露，給手術(shù)操作帶來困難，如果膨?qū)m壓力太高，極易發(fā)生氣體栓塞，氣體栓塞是宮腔鏡最致命的并發(fā)癥，一但發(fā)生，死亡率高，必須提高警惕。嚴(yán)密監(jiān)測生命體征，如果出現(xiàn)不同程度的血壓下降，脈搏加快、細弱，根據(jù)病情積極配合醫(yī)師治療，給患者加壓輸液、輸血等。

2.3術(shù)后護理

2.3.1術(shù)后體位 對于硬膜外麻醉的病人，指導(dǎo)去枕平臥6h，頭偏向一側(cè)，對于全身靜脈麻醉的病人，麻醉清醒前頭偏向一側(cè)，防止嘔吐窒息，麻醉清醒后即可以睡枕頭。

2.3.2密切觀察生命體征 每隔1h觀察1次血壓、脈搏、呼吸并記錄。12h后待體征平穩(wěn)，改為4h觀察1次。術(shù)后3天內(nèi)每日測體溫、脈搏、呼吸4次。術(shù)后1d可出現(xiàn)一過性發(fā)熱，如超過39℃，給予物理降溫，或無效使用退熱藥物。

2.3.3嚴(yán)密觀察患者陰道流血情況 術(shù)后大多有少量陰道出血，了解術(shù)中情況，觀察陰道流血的量及顏色，對手術(shù)創(chuàng)面大、出血多者，術(shù)中放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8-20ml，，起到壓迫宮腔止血作用，并給予縮宮素和止血藥預(yù)防治療。

2.3.4 各種管道的護理 檢查留置尿管，宮腔壓迫管有無扭曲，脫落，是否通暢等。觀察尿量及顏色，并作好記錄，如尿量少于50ml/小時，報告醫(yī)師，遵醫(yī)囑做相應(yīng)處理。12小時后拔除尿管，督促和協(xié)助患者排尿。如無異常一般術(shù)后12-24小時撤掉宮腔氣囊導(dǎo)尿管。

2.3.5會陰護理 保持會陰部的清潔，每天應(yīng)用0.5%碘伏擦洗會陰2次。

2.3.6協(xié)助患者術(shù)后2小時翻身，指導(dǎo)患者家屬按摩及幫助患者活動雙下肢，防止下肢靜脈血栓的形成。觀察下肢皮膚顏色、溫度，了解下肢血運是否良好。適當(dāng)?shù)幕顒佑欣诨颊叩幕謴?fù)，應(yīng)根據(jù)患者體質(zhì)情況，待患者完全麻醉清醒后即可鼓勵患者在床上活動，如上肢鍛煉、下肢鍛煉及翻身等；術(shù)后6～8h可下地活動，先在床邊或室內(nèi)活動，盡量減少臥床時間，以防止腹脹及呼吸道感染的發(fā)生。

2.3.7 疼痛護理 因子宮痙攣或?qū)m腔操作牽拉植物神經(jīng)，術(shù)后患者可出現(xiàn)下腹輕微的疼痛，護理人員要耐心解釋引起疼痛的原因，囑患者放松，做深呼吸，如疼痛不能緩解，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥，并觀察用藥的效果。如出現(xiàn)面色蒼白，腹痛加劇，應(yīng)立即報告醫(yī)師，并配合醫(yī)師搶救。

2.3.8飲食護理 硬膜外麻醉的病人暫禁食，指導(dǎo)患者術(shù)后6h食用低渣易消化的軟食，靜脈全麻的病人，意識清醒后，無惡心、嘔吐等不適時，可進流食。如米湯、菜湯等，少食多餐。未排氣前禁食用牛奶、豆?jié){及甜品，以免腹脹。

2.4并發(fā)癥的觀察及護理

2.4.1子宮穿孔：是宮腔鏡手術(shù)最常見的并發(fā)癥，是術(shù)中操作不當(dāng)可引起，術(shù)后觀察患者有無煩躁不安，多汗，腹脹，腹痛、壓痛、反跳痛，血壓下降等癥狀。如發(fā)生，要做好對應(yīng)的處理。如患者休克，立即抗休克搶救，快速建立有效的靜脈通道，有效快速補充血容量，嚴(yán)密監(jiān)測生命體征及病情變化，配合醫(yī)生做好術(shù)前準(zhǔn)備。

2.4.2 稀釋性低鈉血癥：是是宮腔鏡手術(shù)最常見的嚴(yán)重并發(fā)癥之一，是因灌流液在短時間內(nèi)吸收過多導(dǎo)致。防止：特別用單極電切手術(shù)使用5%葡萄糖溶液作膨?qū)m液時易發(fā)生稀釋性低鈉血癥，我院用雙極電切手術(shù)使用0.9%氯化鈉溶液作膨?qū)m液，可大大降低稀釋性低鈉血癥；術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測膨?qū)m介質(zhì)的灌流和回收量，當(dāng)體內(nèi)體內(nèi)吸收量超過1.5-2L，應(yīng)立即停止手術(shù)，立即使用利尿藥物，防止肺水腫的發(fā)生[5]；術(shù)后觀察患者意識，監(jiān)測血鈉濃度。手術(shù)時間控制在60分鐘內(nèi)為佳，應(yīng)小于100分鐘，如手術(shù)時間超時，應(yīng)提醒手術(shù)醫(yī)生。治療：補3%-5%生理鹽水，補鈉量能夠維持血漿鈉滲透壓濃度在130-150mmol/L即可，連續(xù)監(jiān)測血漿電解質(zhì)濃度及尿量。

2.4.3 感染：選擇好手術(shù)時機，一般在月經(jīng)干凈后3～7d內(nèi)，術(shù)中嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作。術(shù)后抗生素用預(yù)防感染治療，保持會陰清潔。

2.4.4出血：觀察陰道出血量，如出血量呈鮮紅色且多于月經(jīng)量，立即報告醫(yī)師，做相應(yīng)的處理。使用縮宮素等子宮收縮藥物促進子宮收縮止血，如無效，放置宮腔氣囊導(dǎo)尿管，向氣囊內(nèi)注入生理鹽水8-20ml，，起到壓迫止血作用，如無效，可追加大氣囊內(nèi)注入生理鹽水可達30ml。

2.5出院健康指導(dǎo)

2.5.1 注意休息，適當(dāng)活動，加強營養(yǎng)，多食高蛋白、高維生素易消化的食物。

2.5.2 注意個人衛(wèi)生，保持會陰清潔。6-8周內(nèi)禁止性生活及盆浴。

2.5.3術(shù)后2—3周陰道分泌物可為血性，陰道分泌物增多可持續(xù)4-8周，如出血比平時月經(jīng)量多，出血時間長，腹痛加劇應(yīng)及時到醫(yī)院復(fù)診。

2.5.4 留取患者電話，并專人進行電話回訪，隨時與患者及家屬保持聯(lián)系，了解患者的現(xiàn)狀，進行健康指導(dǎo)，防止并發(fā)癥的發(fā)生?；颊哂谛g(shù)后1、2、3、6月定期隨訪，了解術(shù)后陰道流血持續(xù)時間及流血量，月經(jīng)、貧血恢復(fù)情況；B超了解宮腔情況。要求妊娠者，術(shù)后及早用雌孕激素序貫行人工月經(jīng)周期2個月，以促使子宮內(nèi)膜增生、子宮內(nèi)膜恢復(fù)，防止宮腔粘連，術(shù)后6月以上方可妊娠。

3結(jié)果

本組72例粘膜下子宮肌瘤患者，均一次性手術(shù)切除肌瘤，一次性成功率為100%。手術(shù)時間20-60分鐘，平均40分鐘。術(shù)中出血量10-80ml，平均45ml。術(shù)中用膨?qū)m液1000-15000ml，平均7000ml。72例均未發(fā)生大出血、子宮穿孔、稀釋性低鈉血癥、氣體栓塞。術(shù)后住院時間3-7天，均痊愈出院。術(shù)后2個月時月經(jīng)量均正常，超聲檢查子宮內(nèi)膜光滑、均質(zhì)。

4 結(jié)論

宮腔鏡手術(shù)具有不開腹、無切口、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快的優(yōu)點，既能切除肌瘤，解除患者子宮出血的痛苦，又能保留子宮的完整性，使患者獲得恢復(fù)健康，以提高生活質(zhì)量的機會。宮腔鏡術(shù)后的護理顯得尤為重要，積極做好心理護理，調(diào)整患者心態(tài)，消除患者緊張情緒，主動配合手術(shù)，術(shù)前，術(shù)中，術(shù)后認(rèn)真，負責(zé)，嚴(yán)密觀察病情，加強護患溝通，進行心理指導(dǎo)和出院健康宣教、電話回訪，提高了宮腔鏡手術(shù)治療粘膜下子宮肌瘤成功率，降低并發(fā)癥的發(fā)生，保證醫(yī)療安全，提高患者的治療效果。

參考文獻

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