腹腔鏡保守性手術聯合甲氨蝶呤局部系膜注射治療異位妊娠近遠期療效研究

楊紅亞 陶麗平 楊凱樂 李慧英 王小紅 孫菊英 張經慧

隨著經濟速度的增長, 在生活習慣不斷改變的情況下, 異位妊娠的發生率逐漸增多, 并且成為了臨床婦科中較為常見的病癥, 也是一種多發病, 在進行治療的過程中, 會出現不同的臨床意見, 尤其是在β-HCG的整體普及, 帶來了一定程度的方便, 能形成良好的效果。選取本院2013年4月～2014年3月期間確診收治的60例異位妊娠患者, 進行綜合性報告。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2013年4月～2014年3月期間確診收治的60例異位妊娠患者, 隨機分為三組, 即不使用組、術前使用組、術中使用組, 各20例。在不使用組20例中,年齡19～45歲, 平均年齡29.2歲；在術前使用組20例中, 年齡18～44歲, 平均年齡29.9歲；在術中使用組20例中, 年齡20～41歲, 平均年齡28.6歲, 三組在年齡、病情等方面差異無統計學意義(P>0.05), 具有可比性。其中, 60例患者經過β-HCG和陰道B超確診, 均有生育要求, 且排除心、肝、肺、腎等嚴重疾病及血液系統疾病干擾, 排除藥物治療禁忌證。

1.2 治療方法 不使用組單純的采用腹腔鏡保守性手術, 術前使用組在手術之前采用甲氨蝶呤治療, 術中使用組在腹腔鏡下保守性治療的基礎上, 術中聯合甲氨蝶呤治療, 并進行隨訪, 觀察三組患者的綜合療效。在手術之前, 均采用氣管插管靜脈麻醉的方法, 仰臥位, 在腹腔鏡綜合治療的基礎上,形成對輸卵管傘部著床者都使用擠出術, 針對患者在峽部等進行切開手術, 并采用電凝對相應的創傷面進行止血措施。術前使用組采用聯合甲氨喋呤注射液的聯合方式, 在手術使用上與術中使用組相同, 在手術完結之后, 在孕卵輸卵管系膜部位進行甲氨喋呤注射液, 計量為25 mg, 在綜合治療之后,對患者進行1～2個月的隨訪, 隨訪記錄的內容主要包括在飲酒、吸煙、性生活等方面的因素, 并督促患者要禁止服用含有葉酸類的維生素等, 并要患者在7 d后回醫院進行復查。

1.3 統計學方法 所有數據用SPSS18.0統計學軟件進行分析, 計量資料用均數±標準差(±s)表示, 行t檢驗；計數資料用率表示, 行χ2檢驗；P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

在觀察三組患者的綜合療效中, 存在一定的差異性,其中, 術中使用組在腹腔鏡下保守性治療的基礎上, 患者的β-HCG下降率為(54.8±6.2)%、下降至正常所需時間為(10.02±2.04)d, 均優于其他兩組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。見表 1。

表1 三組患者的綜合療效比較( ±s, %)

表1 三組患者的綜合療效比較( ±s, %)

注：與不使用組和術前使用組比較, aP<0.05

組別 例數 β-HCG恢復正常時間(d) 術后住院時間(d) 輸卵管再通率不使用組 20 14.25±4.56 15.63±3.26 70.0術前使用組 20 12.15±3.15 12.54±1.18 75.0術中使用組 20 10.02±2.04a 10.24±2.05a 96.3a

3 討論

隨著性觀念的開放, 近年來流產等宮腔操作增加, 異位妊娠發生率增加, 異位妊娠是婦科常見的急腹癥之一, 以往治療異位妊娠的傳統方法為常規開腹手術及藥物保守治療,有手術風險大、恢復期長, 持續性異位妊娠及盆腔粘連、輸卵管堵塞等風險。異位妊娠的發生與流產史、輸卵管異常、盆腔炎、孕婦年齡、文化程度、環境因素等有關。近年來隨著腹腔鏡手術技術的進步, 腹腔鏡保守性手術聯合甲氨蝶呤局部系膜注射治療異位妊娠, 既減輕了患者開刀的痛楚, 使患者的恢復期縮短, 并且相對降低了患者的支出費用。最重要的是保存了輸卵管的完整性, 為今后生育創造了有利條件,更適合有生育要求的婦女。

從本研究的整體治療過程中, 三組的整體研究存在一定的差異性, 其中, 術中使用組在治療后的β-HCG下降率為(54.8±6.2)%, 與其他兩組相比, 具有一定的優勢。從這個研究結果來看, 說明腹腔鏡下采用有效的治療手段并聯合甲氨喋呤注射液的使用, 對于治療異位妊娠有一定的療效。其中, 甲氨蝶呤作為一種抗代謝的保留藥物, 可以融入二氫葉酸還原酶的催化效用, 形成一定的還原受阻, 對整個DNA的合成進行有效的干擾, 因此, 在實際臨床中有很好的療效。

腹腔鏡保守手術治療異位妊娠的常見并發癥是持續性PEP。PEP是指在異位妊娠保守性手術或藥物治療后仍有滋養細胞存活, β-HCG仍保持一定水平不下降甚或上升的情況, 存活的滋養細胞仍可對周圍組織進行破壞, 造成腹腔內出血而危及生命。未破裂型異位妊娠患者, 行腹腔鏡術中取出囊胚后, 于囊胚著床部位處輸卵管系膜局部注射甲氨蝶呤25 mg, 可預防持續性異位妊娠的發生, 且利于血β-HCG迅速下降。傳統藥物保守治療及開腹保守性手術, 應用甲氨蝶呤藥量增加, 使得發生骨髓抑制、肝腎損傷、胃腸道反應等毒副作用及盆腔粘連幾率增加。減少患者住院天數, 縮短治療周期, 降低支出費用, 保存了輸卵管完整性, 為今后生育創造有利條件。近年來異位妊娠的發病率有明顯上升趨勢,腹腔鏡保守性手術聯合甲氨蝶呤局部系膜注射治療異位妊娠, 可有效預防持續性異位妊娠的發生, 且有術后恢復快,遠期效果好的優點。本研究要求專業技術精湛。

雖然在國內異位妊娠很早就有較規范的診治條件, 但隨著異位妊娠發病率的逐年增加及腹腔鏡技術的廣泛普及及技術的日益完善, 如何更加完好的保存輸卵管的完整性及提高輸卵管的復通率, 成為廣大婦產科醫師需要迫切解決的問題。通過研究使廣大醫務工作者對異位妊娠有足夠的認識, 及時規范診治, 為今后生育創造有利條件, 有利于家庭及社會的穩定。

綜上所述, 應用腹腔鏡下保守性手術用小劑量甲氨蝶呤治療異位妊娠, 可加快β-HCG下降率, 提高臨床療效, 值得在臨床治療中推廣應用。

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