甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫的價值及臨床意義

辛永利

甲狀腺腫是指垂體促甲狀腺激素分泌不斷增加, 血中促甲狀腺激素不斷升高, 造成甲狀腺腫。目前在治療甲狀腺腫時主要采用手術方法, 但存在較高復發率, 需進行再一次手術［1］。為降低患者術后復發率, 作者就探討分析甲狀腺全切術治療結節性甲狀腺腫的應用價值, 探討其臨床意義, 現總結如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 在本院2012年1月～2013年3月就診的65例結節性甲狀腺腫患者, 經診斷, 均符合結節性甲狀腺腫診斷標準。其中42例行首次甲狀腺腫手術, 13例因復發再次手術。按照手術分型, 實驗組(甲狀腺全切除術)和觀察組(甲狀腺次全切除術)。實驗組34例, 男7例, 女27例,年齡35～65歲, 病程2～8年；觀察組31例, 男6例, 女25例,年齡33～62歲, 年齡1～9年。兩組患者性別、年齡、病程等對比差異無統計學意義(P>0.05)。

1.2 方法 實驗組采取甲狀腺全切除術, 患者采取全麻, 暴露甲狀腺, 將甲狀腺上動脈后支進行保留。在不損傷喉返神經情況下, 將上位甲狀旁腺先處理, 將甲狀腺上動脈前支切斷且結扎；而甲狀腺下靜脈、中靜脈切斷并結扎。通過氣管齊納間隙, 充分分離甲狀腺峽部, 使甲狀腺的背側暴露, 同時氣管食管溝也需暴露［2］, 將甲狀腺兩個側葉切除。觀察組采取甲狀腺次全切除術, 將患者甲狀腺背側的腺體組織和包膜進行保留, 其余環節與實驗組相同。

1.3 觀察指標 觀察患者手術時間、住院時間、術后并發癥及復發情況。

1.4 統計學方法 研究數據采取SPSS18.0統計學軟件處理,采用χ2檢驗, P<0.05表示差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間和住院時間對比 實驗組住院時間與觀察組對比, P>0.05, 差異無統計學意義。實驗組手術時間長于觀察組, 差異有統計學意義(P<0.05)。

2.2 兩組患者術后情況對比 實驗組術后并發癥情況與觀察組對比無顯著差異(P>0.05)。具體數據如表1。

表1 兩組患者術后情況對比

2.3 兩組患者復發情況對比 經6個月隨訪, 實驗組0例復發, 觀察組5例, 復發率為16.1%。實驗組復發率明顯低于觀察組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

結節性甲狀腺腫多為單純性甲狀腺腫病史, 經發展會生成多發結節。通常結節性甲狀腺腫多發人群是中年女性, 一般年齡超過30歲。病情呈緩慢進行, 大多數患者未表現明顯癥狀, 當患者結節性甲狀腺腫加大時, 導致患者呼吸困難、難以吞咽、聲音沙啞等［3］。同時結節性甲狀腺腫會引發甲狀腺功能亢進癥, 當患者出現乏力、消瘦、心悸、多汗等癥狀時,需要醫生、護士和家屬密切關注, 進行檢查, 及時處理。

在本組研究中, 甲狀腺全切除術組手術時間明顯長于甲狀腺次全切除術組, 差異具有統計學意義(P<0.05)。住院時間、術后并發癥情況與甲狀腺次全切除術組對比, 無顯著差異(P>0.05)。但在復發癥方面, 甲狀腺全切除術組無復發, 甲狀腺次全切除術組復發率為16.1%, 可見, 甲狀腺全切除術復發率少, 具有較高的安全性和有效性。甲狀腺次全切除術存在的高并發癥, 主要是由于患者在采取甲狀腺全切除術時,需暴露喉返神經和甲狀旁腺, 加大了感染和損傷的機會；另外在手術時, 醫生會忽略手術切口的范圍, 縮小手術切口,導致在手術操作時受到限制, 增加了并發癥的發生率。為了減少術后并發癥, 經相關研究證明, 需全面認識甲狀腺解剖層面, 需緊貼甲狀腺包膜進行甲狀腺血管的斷離［1］, 避免損傷甲狀旁腺血供。

甲狀腺全切除術的低復發率, 不會使患者由于再一次手術而損傷喉返神經及甲狀旁腺受損, 減輕了患者的經濟負擔。采用甲狀腺全切除術, 將患者病變組織徹底去除, 防止由于病變而出現再一次復發情況, 避免再一次手術所帶來的風險性。同時, 也不會由于再次手術影響患者的身體和心理, 并不會由于病情惡化, 對身心健康及生存質量造成影響。因此,甲狀腺全切除術的低復發率對患者康復有著積極促進意義。

綜上所述, 甲狀腺全切除術治療結節性甲狀腺腫具有較高應用價值, 在不考慮術后并發癥情況下, 其具備著術后復發率少優勢, 是安全有效的手術方法, 對治療結節性甲狀腺腫有著積極指導意義。因此, 需要根據患者臨床癥狀, 并按照患者意愿, 選擇合理的手術方法。

［1］邵選.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的療效觀察.現代實用醫學, 2010, 22(07):562-564.

［2］陳文曉.甲狀腺全切除術在雙側結節性甲狀腺腫首次手術治療中的應用.臨床合理用藥, 2012, 02(05):231-233.

［3］楊國榮.甲狀腺全切除術治療雙側結節性甲狀腺腫的臨床療效觀察.中國實用醫藥, 2013, 08(20):421-423.