DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折的臨床對比分析

劉俊利 王桂峰 杜偉 王小林

DHS和PFNA固定治療是老年股骨粗隆間骨折的常用治療方法, 本文選取84例老年股骨粗隆間骨折患者, 分析對比DHS和PFNA固定治療效果, 現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取本院2009年1月～2012年12月84例老年股骨粗隆間骨折患者, 按照自愿原則分為DHS組(動力髖螺釘治療)、PFNA組(股骨近端螺旋刀片抗旋髓內釘治療),每組42例, 所有患者均符合老年股骨粗隆間骨折診斷標準。其中男52例, 女32例, 年齡20～52歲, 平均年齡(32.4±2.4)歲。兩組患者在年齡、性別、病情等方面差異均無統計學意義, 可以對比。

1.2 方法 PFNA組：全麻或硬膜外麻醉, 仰臥, 牽引床牽引, 經C型臂X線機透視調整位置, 粗隆上方5～10cm位置做3～5cm縱行切口, 于大粗隆尖內側0.5cm位置用以進針點,插進導針。充分擴髓, 旋進PFNA主釘或以錘輕敲, 保持輕柔,防止骨折移位或發生醫源性骨折。調整主釘深入長度, 螺旋刀片保持在股骨頸中下半位置, 不可對股骨矩產生緊壓感,不然無法輕易打入。合理調整主釘位后, 與側方瞄準器相連,應用瞄準器插至保護套筒內, 再插入股骨頸內導針, 深入到關節面下方5mm, 擴大外側皮質, 將螺旋刀片直接打到標記深度且鎖定。打進遠端鎖定螺釘, 按照患者實際狀態應用靜態或動態鎖定法。拆掉瞄準器, 擰緊尾帽, 透視確保位置合理,沖洗切口并關閉, 完成手術。

DHS組：經小C臂機完成手術, 牽引床牽引完成復位,于股骨大轉子下2～3cm縱行切口, 暴露股骨大粗隆及股骨干上段外側, 大轉子下4cm位置, 自股骨外側往股骨頭頸方向釘入直徑為2mm的克氏針, 正位在頭頸中至下1/3處, 側位在股骨頸中央處, 深度在股骨頭軟骨下1cm處, 透視良好時, 擴大針道, 攻絲, 擰進螺釘, 按照骨折類型選取適宜套筒鋼板, 螺釘在股骨干外側進行固定。放松牽引, 固尾釘對骨折端進行加壓。透視內固定效果療效, 關閉切口, 完成手術。

1.3 統計學方法 所有數據均應用SPSS18.0軟件統計分析,計量數據以()表示, 采用t檢驗, P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

兩組患者手術結束后, 切口均達到I期愈合, 未發生切口感染等癥狀。PFNA組患者手術時間減少、出血量下降,與DHS組對比, 差異具有統計學意義(P<0.05)。兩組患者住院時間、骨性愈合時間對比, PFNA組時間減少, 但兩組差異無統計學意義(P>0.05), 如表1所示。手術后, DNS組髖關節Harris評分為(84.2±4.2)分, PFNA組則為(87.3±4, 8)分, 兩組差異無統計學意義(P>0.05)。DNS組治療效果為優30(71.4%), 良 7(16.7%), 可 4(9.5%), 差 1(2.4%), 優良率為 88.1% ；PFNA組優31(73.8%), 良8(19.%), 可3(7.1%), 差0(0), 優良率為92.9%。兩組有效率比較, 差異無統計學意義(P>0.05)。兩組均未出現嚴重并發癥。

表1 兩組患者手術情況對比( )

表1 兩組患者手術情況對比( )

組別 例數 手術時間(min) 住院時間(d) 出血量(ml) 骨性愈合時間(周)DNS 42 93.1±12.8 19.6±2.4 346.4±64.3 10.3±1.5 PFNA 42 85.3±12.6 18.2±2.7 302.3±35.5 9.7±1.3

3 討論

DHS內固定經股骨頸內拉力鏍釘滑動性加壓效果與有側方套筒鋼板確保股骨頭頸、股骨干保持一體性, 結構堅固,可以發揮加壓與滑動雙重作用。與股骨上段生物學特性相符［1,2］。由于老年患者骨質較為疏松, 反復開道會導致骨質丟失, 使得骨折無法及時愈合, 螺釘擰入需確保輕柔, 尾釘要加入。

PFNA主要目的是復位固定, 是一種髓內固定系, 主釘處在髓腔中, 負荷傳導屬于內膨脹擠壓式, 讓股骨內外側均承受一定應力, 內固定到達的整體性與穩定性相比較DHS要有一定程度的提高［3］。較大釘板-骨接觸面, 會將髖部應力負重傳到股骨干上, 保證股骨距所受載荷低于DHS內固定負重力臂短, 存在強抗縮短作用, 提高抗疲勞效果。

總之, DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折具有明顯效果, PFNA手術時間、出血量減少, 應用相對廣泛。

［1］陳建東, 戴廣兵, 韓金龍.DHS和PFNA固定治療老年股骨粗隆間骨折療效比較.當代醫學, 2011, 17(26):45-46.

［2］李曉, 譚海濤.DHS與PFNA釘內固定治療老年股骨粗隆間骨折對比分析.右江民族醫學院學報, 2010, 32(3):89-90.

［3］陳述偉, 楊述華, 楊超, 等.人股骨轉子周圍骨折的特點及手術方法的選擇.中國骨與關節損傷雜志, 2007, 22(4):289-291.