溫州市2008—2012年網(wǎng)絡(luò)直報(bào)肺結(jié)核病例追蹤未到位情況分析

李君　張淑蘭　毛玲瓊

發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核病例是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效的措施。追蹤是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例的重要方式之一。因此，及時(shí)監(jiān)測(cè)、掌握肺結(jié)核、疑似肺結(jié)核病例追蹤未到位人群情況和未到位原因，對(duì)結(jié)核病防治工作極其重要。我們對(duì)2008—2012年溫州市網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核、疑似肺結(jié)核病例中追蹤未到位人群進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

資料均來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)——《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》。

1.2方法

從全國(guó)新結(jié)核病管理信息系統(tǒng)病案管理中，按本地報(bào)本地，報(bào)告單位為溫州市，錄入日期為2008年1月1日—2012年12月31日，追蹤情況為追蹤未到位這幾個(gè)條件篩選出所有未到位的病例，同時(shí)排除重卡。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)納入研究的病例資料進(jìn)行匯總和整理，并采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1肺結(jié)核、疑似病例報(bào)告追蹤

2008—2012年，溫州市非結(jié)核病防治（結(jié)防）機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核、疑似病例34 282例，需要結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人數(shù)17 051例，已追蹤16 766例，追蹤率為98.33%；追蹤未到位人數(shù)1 506例，追蹤未到位率為8.83%；追蹤未到位人數(shù)占總報(bào)告人數(shù)的4.39%（表1）。

2.2追蹤未到位人群結(jié)核病流行特征

2.2.1年齡、性別分布2008—2012年，溫州市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核、疑似病例追蹤未到位1 506例，其中男性1 088例（72.24%），女性418例（27.26%），追蹤未到位病例中性別比為2.60∶1。從年齡分布看，20～50歲青壯年病例追蹤未到位人數(shù)居多，占總追蹤未到位病例數(shù)的56.04%，60歲以上老年病例追蹤未到位人數(shù)占25.03%。

2.2.2職業(yè)分布追蹤未到位病例中以工人、民工和農(nóng)民人數(shù)最多，占追蹤未到位總?cè)藬?shù)的62.55%；家政、家務(wù)及待業(yè)人員占10.23%；學(xué)生、兒童占3.39%；追蹤未到位的病例中還存在9例教師病例（表2）。

3討論

追蹤是防控肺結(jié)核的重要手段，追蹤的對(duì)象主要由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告（轉(zhuǎn)診），但未及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核病例。如果這些疑似 / 確診病例不能及時(shí)轉(zhuǎn)診、追蹤到位，將造成傳染源發(fā)現(xiàn)延誤，疾病傳播蔓延；或者得不到規(guī)范治療和管理而引起大量復(fù)治、耐藥和難治病例的產(chǎn)生，成為結(jié)核病控制的難點(diǎn)[1]。本資料顯示，溫州市2008—2012年追蹤未到位率為8.83%，追蹤未到位人數(shù)占總報(bào)告人數(shù)的4.39%（1 506例），追蹤未到位的病例中，涂陽(yáng)和僅培陽(yáng)患者占14.14%。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明溫州市對(duì)肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核病例的追蹤工作仍存在不足，應(yīng)引起高度重視。

溫州市2008—2012年追蹤未到位的病例中，男性多于女性，年齡以20～50歲居多；職業(yè)以工人、民工和農(nóng)民人數(shù)最多，占追蹤未到位總?cè)藬?shù)的56.04%，家政、家務(wù)及待業(yè)占10.23%。這可能與溫州市人口的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和人群的職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，特別是流動(dòng)人口主要在工廠和家政等行業(yè)工作。流動(dòng)性強(qiáng)，患病率高，患病后治療、追蹤、管理困難等是流動(dòng)人口肺結(jié)核的特點(diǎn)[2]。所以，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核及疑似病例的追蹤和管理工作。

分析結(jié)果顯示，在追蹤未到位的病例中，60歲以上的老年病例占據(jù)較大的比例，為25.03%。有文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)核病人中老年的構(gòu)成比逐年增多，結(jié)核病發(fā)病高峰向老年推移是結(jié)核病流行的特征之一[3]。因此，老年群體也逐漸成為結(jié)核防治工作中的重點(diǎn)人群之一，老年肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核病例的轉(zhuǎn)診、追蹤更要給予高度重視。

在1 506例追蹤未到位的病例中，學(xué)生、教師占3.32%（50例）。近年來(lái)，學(xué)校肺結(jié)核疫情也時(shí)有發(fā)生，此現(xiàn)象備受社會(huì)關(guān)注。文獻(xiàn)顯示，溫州市學(xué)生結(jié)核病疫情十分嚴(yán)重，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作[4]。發(fā)現(xiàn)并治愈所有學(xué)生、教師肺結(jié)核病例，是控制學(xué)校肺結(jié)核疫情的關(guān)鍵，不僅要杜絕學(xué)生、教師肺結(jié)核及疑似病例追蹤未到位的現(xiàn)象，更要保證其規(guī)范治療，這樣才能有效地減少和避免學(xué)校肺結(jié)核疫情的爆發(fā)。

追蹤未到位原因分析顯示，查無(wú)此人（包括電話、地址信息錯(cuò)誤和不詳?shù)龋┱?3.67%，拒診占17.93%，外出、死亡占21.38%，其他原因占27.03%。大多數(shù)研究者在對(duì)肺結(jié)核病例和疑似病例追蹤后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致追蹤不到位的最大障礙是病人的聯(lián)系信息不完整或錯(cuò)誤，這與轉(zhuǎn)診醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)[5]，同時(shí)也包括病人自身因素，孫黛[6]認(rèn)為與社會(huì)上存在肺結(jié)核病人受歧視現(xiàn)象，致使病人不愿意暴露真實(shí)信息有關(guān)聯(lián)。對(duì)于病人拒絕就診的情況，王婭玲[7]在重慶市武隆縣調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，由于絕大部分肺結(jié)核病人來(lái)自農(nóng)村，對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)了解很少，再加上經(jīng)濟(jì)困難、交通不便及外出務(wù)工等原因不愿意到指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，而更多的選擇就近、方便就醫(yī)。黃誠(chéng)[8]則認(rèn)為，導(dǎo)致病人拒絕就診，更多是因?yàn)闆]有做好事前的宣傳解釋工作，未取得病人的理解、配合和病人擔(dān)心患病的隱私被泄露。另外與結(jié)防機(jī)構(gòu)自身能力不強(qiáng)或宣傳不夠，在群眾中缺乏威望，導(dǎo)致病人對(duì)結(jié)防機(jī)構(gòu)不信任，再加上一些“大醫(yī)院醫(yī)療水平高、免費(fèi)藥不好”等想法有關(guān)聯(lián)。返回原籍是導(dǎo)致流動(dòng)人口追蹤不到位的主要原因，這可能與病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患病則無(wú)法拿到健康證，將被用工單位辭退或無(wú)法進(jìn)工廠，生活無(wú)保障有關(guān)[2]。

綜上所述，各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核及可疑病例的追蹤工作，尤其是學(xué)生、教師、老年人以及流動(dòng)人口的追蹤工作。加強(qiáng)醫(yī)防合作，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，保證網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息的準(zhǔn)確性和完整性，做好對(duì)就診病人的宣教工作，同時(shí)結(jié)防機(jī)構(gòu)更要加大宣傳力度，使廣大群眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)、相關(guān)的免費(fèi)政策及結(jié)防機(jī)構(gòu)有更深入的了解，從而提高我市的結(jié)核病防治效率。

4參考文獻(xiàn)

[1]陸群，胡燭燃，孫紅專，等.奉賢區(qū)綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者追蹤不到位情況調(diào)查[J].上海醫(yī)藥，2012，33（12）：40-42.

[2]趙梅桂，徐國(guó)建，盧譚旺，等.2007—2009年深圳市寶安區(qū)疑似肺結(jié)核患者追蹤未到位原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：1934-1935.

[3]趙振宇.2002—2005 年沈陽(yáng)老年結(jié)核病登記情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（1）：166-171.

[4]陳松林，李君，朱小梅，等.2005—2011年溫州市學(xué)生結(jié)核病流行病學(xué)分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（2）：74-75.

[5]楊天池，姜世聞，李游，等.肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診與追蹤不到位原因及對(duì)策[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2010，26（6）：585-587.

[6]孫黛，邱志紅.342例可疑肺結(jié)核追蹤結(jié)果分析[J].中國(guó)防癆雜志，2005，27（6）：408-410.

[7]王婭玲.2005年武隆縣可疑肺結(jié)核病報(bào)告、轉(zhuǎn)診及到位情況分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2007，23（6）：533-534.

[8]黃誠(chéng).2005年海門市肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2008，24（4）：409-412.

（收稿日期：2013-10-16）

發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核病例是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效的措施。追蹤是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例的重要方式之一。因此，及時(shí)監(jiān)測(cè)、掌握肺結(jié)核、疑似肺結(jié)核病例追蹤未到位人群情況和未到位原因，對(duì)結(jié)核病防治工作極其重要。我們對(duì)2008—2012年溫州市網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核、疑似肺結(jié)核病例中追蹤未到位人群進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

資料均來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)——《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》。

1.2方法

從全國(guó)新結(jié)核病管理信息系統(tǒng)病案管理中，按本地報(bào)本地，報(bào)告單位為溫州市，錄入日期為2008年1月1日—2012年12月31日，追蹤情況為追蹤未到位這幾個(gè)條件篩選出所有未到位的病例，同時(shí)排除重卡。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)納入研究的病例資料進(jìn)行匯總和整理，并采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1肺結(jié)核、疑似病例報(bào)告追蹤

2008—2012年，溫州市非結(jié)核病防治（結(jié)防）機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核、疑似病例34 282例，需要結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人數(shù)17 051例，已追蹤16 766例，追蹤率為98.33%；追蹤未到位人數(shù)1 506例，追蹤未到位率為8.83%；追蹤未到位人數(shù)占總報(bào)告人數(shù)的4.39%（表1）。

2.2追蹤未到位人群結(jié)核病流行特征

2.2.1年齡、性別分布2008—2012年，溫州市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核、疑似病例追蹤未到位1 506例，其中男性1 088例（72.24%），女性418例（27.26%），追蹤未到位病例中性別比為2.60∶1。從年齡分布看，20～50歲青壯年病例追蹤未到位人數(shù)居多，占總追蹤未到位病例數(shù)的56.04%，60歲以上老年病例追蹤未到位人數(shù)占25.03%。

2.2.2職業(yè)分布追蹤未到位病例中以工人、民工和農(nóng)民人數(shù)最多，占追蹤未到位總?cè)藬?shù)的62.55%；家政、家務(wù)及待業(yè)人員占10.23%；學(xué)生、兒童占3.39%；追蹤未到位的病例中還存在9例教師病例（表2）。

3討論

追蹤是防控肺結(jié)核的重要手段，追蹤的對(duì)象主要由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告（轉(zhuǎn)診），但未及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核病例。如果這些疑似 / 確診病例不能及時(shí)轉(zhuǎn)診、追蹤到位，將造成傳染源發(fā)現(xiàn)延誤，疾病傳播蔓延；或者得不到規(guī)范治療和管理而引起大量復(fù)治、耐藥和難治病例的產(chǎn)生，成為結(jié)核病控制的難點(diǎn)[1]。本資料顯示，溫州市2008—2012年追蹤未到位率為8.83%，追蹤未到位人數(shù)占總報(bào)告人數(shù)的4.39%（1 506例），追蹤未到位的病例中，涂陽(yáng)和僅培陽(yáng)患者占14.14%。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明溫州市對(duì)肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核病例的追蹤工作仍存在不足，應(yīng)引起高度重視。

溫州市2008—2012年追蹤未到位的病例中，男性多于女性，年齡以20～50歲居多；職業(yè)以工人、民工和農(nóng)民人數(shù)最多，占追蹤未到位總?cè)藬?shù)的56.04%，家政、家務(wù)及待業(yè)占10.23%。這可能與溫州市人口的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和人群的職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，特別是流動(dòng)人口主要在工廠和家政等行業(yè)工作。流動(dòng)性強(qiáng)，患病率高，患病后治療、追蹤、管理困難等是流動(dòng)人口肺結(jié)核的特點(diǎn)[2]。所以，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核及疑似病例的追蹤和管理工作。

分析結(jié)果顯示，在追蹤未到位的病例中，60歲以上的老年病例占據(jù)較大的比例，為25.03%。有文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)核病人中老年的構(gòu)成比逐年增多，結(jié)核病發(fā)病高峰向老年推移是結(jié)核病流行的特征之一[3]。因此，老年群體也逐漸成為結(jié)核防治工作中的重點(diǎn)人群之一，老年肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核病例的轉(zhuǎn)診、追蹤更要給予高度重視。

在1 506例追蹤未到位的病例中，學(xué)生、教師占3.32%（50例）。近年來(lái)，學(xué)校肺結(jié)核疫情也時(shí)有發(fā)生，此現(xiàn)象備受社會(huì)關(guān)注。文獻(xiàn)顯示，溫州市學(xué)生結(jié)核病疫情十分嚴(yán)重，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作[4]。發(fā)現(xiàn)并治愈所有學(xué)生、教師肺結(jié)核病例，是控制學(xué)校肺結(jié)核疫情的關(guān)鍵，不僅要杜絕學(xué)生、教師肺結(jié)核及疑似病例追蹤未到位的現(xiàn)象，更要保證其規(guī)范治療，這樣才能有效地減少和避免學(xué)校肺結(jié)核疫情的爆發(fā)。

追蹤未到位原因分析顯示，查無(wú)此人（包括電話、地址信息錯(cuò)誤和不詳?shù)龋┱?3.67%，拒診占17.93%，外出、死亡占21.38%，其他原因占27.03%。大多數(shù)研究者在對(duì)肺結(jié)核病例和疑似病例追蹤后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致追蹤不到位的最大障礙是病人的聯(lián)系信息不完整或錯(cuò)誤，這與轉(zhuǎn)診醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)[5]，同時(shí)也包括病人自身因素，孫黛[6]認(rèn)為與社會(huì)上存在肺結(jié)核病人受歧視現(xiàn)象，致使病人不愿意暴露真實(shí)信息有關(guān)聯(lián)。對(duì)于病人拒絕就診的情況，王婭玲[7]在重慶市武隆縣調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，由于絕大部分肺結(jié)核病人來(lái)自農(nóng)村，對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)了解很少，再加上經(jīng)濟(jì)困難、交通不便及外出務(wù)工等原因不愿意到指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，而更多的選擇就近、方便就醫(yī)。黃誠(chéng)[8]則認(rèn)為，導(dǎo)致病人拒絕就診，更多是因?yàn)闆]有做好事前的宣傳解釋工作，未取得病人的理解、配合和病人擔(dān)心患病的隱私被泄露。另外與結(jié)防機(jī)構(gòu)自身能力不強(qiáng)或宣傳不夠，在群眾中缺乏威望，導(dǎo)致病人對(duì)結(jié)防機(jī)構(gòu)不信任，再加上一些“大醫(yī)院醫(yī)療水平高、免費(fèi)藥不好”等想法有關(guān)聯(lián)。返回原籍是導(dǎo)致流動(dòng)人口追蹤不到位的主要原因，這可能與病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患病則無(wú)法拿到健康證，將被用工單位辭退或無(wú)法進(jìn)工廠，生活無(wú)保障有關(guān)[2]。

綜上所述，各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核及可疑病例的追蹤工作，尤其是學(xué)生、教師、老年人以及流動(dòng)人口的追蹤工作。加強(qiáng)醫(yī)防合作，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，保證網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息的準(zhǔn)確性和完整性，做好對(duì)就診病人的宣教工作，同時(shí)結(jié)防機(jī)構(gòu)更要加大宣傳力度，使廣大群眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)、相關(guān)的免費(fèi)政策及結(jié)防機(jī)構(gòu)有更深入的了解，從而提高我市的結(jié)核病防治效率。

4參考文獻(xiàn)

[1]陸群，胡燭燃，孫紅專，等.奉賢區(qū)綜合醫(yī)院網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核患者追蹤不到位情況調(diào)查[J].上海醫(yī)藥，2012，33（12）：40-42.

[2]趙梅桂，徐國(guó)建，盧譚旺，等.2007—2009年深圳市寶安區(qū)疑似肺結(jié)核患者追蹤未到位原因分析[J].廣東醫(yī)學(xué)，2010，31（15）：1934-1935.

[3]趙振宇.2002—2005 年沈陽(yáng)老年結(jié)核病登記情況分析[J].現(xiàn)代預(yù)防醫(yī)學(xué)，2008，35（1）：166-171.

[4]陳松林，李君，朱小梅，等.2005—2011年溫州市學(xué)生結(jié)核病流行病學(xué)分析[J].上海預(yù)防醫(yī)學(xué)，2013，25（2）：74-75.

[5]楊天池，姜世聞，李游，等.肺結(jié)核病患者轉(zhuǎn)診與追蹤不到位原因及對(duì)策[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2010，26（6）：585-587.

[6]孫黛，邱志紅.342例可疑肺結(jié)核追蹤結(jié)果分析[J].中國(guó)防癆雜志，2005，27（6）：408-410.

[7]王婭玲.2005年武隆縣可疑肺結(jié)核病報(bào)告、轉(zhuǎn)診及到位情況分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2007，23（6）：533-534.

[8]黃誠(chéng).2005年海門市肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2008，24（4）：409-412.

（收稿日期：2013-10-16）

發(fā)現(xiàn)和治愈肺結(jié)核病例是當(dāng)前控制結(jié)核病疫情的最有效的措施。追蹤是發(fā)現(xiàn)肺結(jié)核病例的重要方式之一。因此，及時(shí)監(jiān)測(cè)、掌握肺結(jié)核、疑似肺結(jié)核病例追蹤未到位人群情況和未到位原因，對(duì)結(jié)核病防治工作極其重要。我們對(duì)2008—2012年溫州市網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核、疑似肺結(jié)核病例中追蹤未到位人群進(jìn)行流行病學(xué)分析。

1資料與方法

1.1資料來(lái)源

資料均來(lái)源于《中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)》的子系統(tǒng)——《結(jié)核病管理信息系統(tǒng)》。

1.2方法

從全國(guó)新結(jié)核病管理信息系統(tǒng)病案管理中，按本地報(bào)本地，報(bào)告單位為溫州市，錄入日期為2008年1月1日—2012年12月31日，追蹤情況為追蹤未到位這幾個(gè)條件篩選出所有未到位的病例，同時(shí)排除重卡。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

對(duì)納入研究的病例資料進(jìn)行匯總和整理，并采用描述流行病學(xué)方法進(jìn)行分析。采用Excel軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)匯總、統(tǒng)計(jì)。

2結(jié)果

2.1肺結(jié)核、疑似病例報(bào)告追蹤

2008—2012年，溫州市非結(jié)核病防治（結(jié)防）機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告的肺結(jié)核、疑似病例34 282例，需要結(jié)防機(jī)構(gòu)追蹤人數(shù)17 051例，已追蹤16 766例，追蹤率為98.33%；追蹤未到位人數(shù)1 506例，追蹤未到位率為8.83%；追蹤未到位人數(shù)占總報(bào)告人數(shù)的4.39%（表1）。

2.2追蹤未到位人群結(jié)核病流行特征

2.2.1年齡、性別分布2008—2012年，溫州市非結(jié)防機(jī)構(gòu)網(wǎng)絡(luò)報(bào)告肺結(jié)核、疑似病例追蹤未到位1 506例，其中男性1 088例（72.24%），女性418例（27.26%），追蹤未到位病例中性別比為2.60∶1。從年齡分布看，20～50歲青壯年病例追蹤未到位人數(shù)居多，占總追蹤未到位病例數(shù)的56.04%，60歲以上老年病例追蹤未到位人數(shù)占25.03%。

2.2.2職業(yè)分布追蹤未到位病例中以工人、民工和農(nóng)民人數(shù)最多，占追蹤未到位總?cè)藬?shù)的62.55%；家政、家務(wù)及待業(yè)人員占10.23%；學(xué)生、兒童占3.39%；追蹤未到位的病例中還存在9例教師病例（表2）。

3討論

追蹤是防控肺結(jié)核的重要手段，追蹤的對(duì)象主要由醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)報(bào)告（轉(zhuǎn)診），但未及時(shí)到結(jié)防機(jī)構(gòu)就診的肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核病例。如果這些疑似 / 確診病例不能及時(shí)轉(zhuǎn)診、追蹤到位，將造成傳染源發(fā)現(xiàn)延誤，疾病傳播蔓延；或者得不到規(guī)范治療和管理而引起大量復(fù)治、耐藥和難治病例的產(chǎn)生，成為結(jié)核病控制的難點(diǎn)[1]。本資料顯示，溫州市2008—2012年追蹤未到位率為8.83%，追蹤未到位人數(shù)占總報(bào)告人數(shù)的4.39%（1 506例），追蹤未到位的病例中，涂陽(yáng)和僅培陽(yáng)患者占14.14%。這些數(shù)據(jù)說(shuō)明溫州市對(duì)肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核病例的追蹤工作仍存在不足，應(yīng)引起高度重視。

溫州市2008—2012年追蹤未到位的病例中，男性多于女性，年齡以20～50歲居多；職業(yè)以工人、民工和農(nóng)民人數(shù)最多，占追蹤未到位總?cè)藬?shù)的56.04%，家政、家務(wù)及待業(yè)占10.23%。這可能與溫州市人口的結(jié)構(gòu)特點(diǎn)和人群的職業(yè)特點(diǎn)有關(guān)，特別是流動(dòng)人口主要在工廠和家政等行業(yè)工作。流動(dòng)性強(qiáng)，患病率高，患病后治療、追蹤、管理困難等是流動(dòng)人口肺結(jié)核的特點(diǎn)[2]。所以，今后應(yīng)加強(qiáng)對(duì)流動(dòng)人口肺結(jié)核及疑似病例的追蹤和管理工作。

分析結(jié)果顯示，在追蹤未到位的病例中，60歲以上的老年病例占據(jù)較大的比例，為25.03%。有文獻(xiàn)報(bào)道，結(jié)核病人中老年的構(gòu)成比逐年增多，結(jié)核病發(fā)病高峰向老年推移是結(jié)核病流行的特征之一[3]。因此，老年群體也逐漸成為結(jié)核防治工作中的重點(diǎn)人群之一，老年肺結(jié)核和疑似肺結(jié)核病例的轉(zhuǎn)診、追蹤更要給予高度重視。

在1 506例追蹤未到位的病例中，學(xué)生、教師占3.32%（50例）。近年來(lái)，學(xué)校肺結(jié)核疫情也時(shí)有發(fā)生，此現(xiàn)象備受社會(huì)關(guān)注。文獻(xiàn)顯示，溫州市學(xué)生結(jié)核病疫情十分嚴(yán)重，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)學(xué)校結(jié)核病防控工作[4]。發(fā)現(xiàn)并治愈所有學(xué)生、教師肺結(jié)核病例，是控制學(xué)校肺結(jié)核疫情的關(guān)鍵，不僅要杜絕學(xué)生、教師肺結(jié)核及疑似病例追蹤未到位的現(xiàn)象，更要保證其規(guī)范治療，這樣才能有效地減少和避免學(xué)校肺結(jié)核疫情的爆發(fā)。

追蹤未到位原因分析顯示，查無(wú)此人（包括電話、地址信息錯(cuò)誤和不詳?shù)龋┱?3.67%，拒診占17.93%，外出、死亡占21.38%，其他原因占27.03%。大多數(shù)研究者在對(duì)肺結(jié)核病例和疑似病例追蹤后發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致追蹤不到位的最大障礙是病人的聯(lián)系信息不完整或錯(cuò)誤，這與轉(zhuǎn)診醫(yī)師責(zé)任心不強(qiáng)有關(guān)[5]，同時(shí)也包括病人自身因素，孫黛[6]認(rèn)為與社會(huì)上存在肺結(jié)核病人受歧視現(xiàn)象，致使病人不愿意暴露真實(shí)信息有關(guān)聯(lián)。對(duì)于病人拒絕就診的情況，王婭玲[7]在重慶市武隆縣調(diào)查后發(fā)現(xiàn)，由于絕大部分肺結(jié)核病人來(lái)自農(nóng)村，對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)了解很少，再加上經(jīng)濟(jì)困難、交通不便及外出務(wù)工等原因不愿意到指定的結(jié)防機(jī)構(gòu)就診，而更多的選擇就近、方便就醫(yī)。黃誠(chéng)[8]則認(rèn)為，導(dǎo)致病人拒絕就診，更多是因?yàn)闆]有做好事前的宣傳解釋工作，未取得病人的理解、配合和病人擔(dān)心患病的隱私被泄露。另外與結(jié)防機(jī)構(gòu)自身能力不強(qiáng)或宣傳不夠，在群眾中缺乏威望，導(dǎo)致病人對(duì)結(jié)防機(jī)構(gòu)不信任，再加上一些“大醫(yī)院醫(yī)療水平高、免費(fèi)藥不好”等想法有關(guān)聯(lián)。返回原籍是導(dǎo)致流動(dòng)人口追蹤不到位的主要原因，這可能與病人一經(jīng)發(fā)現(xiàn)患病則無(wú)法拿到健康證，將被用工單位辭退或無(wú)法進(jìn)工廠，生活無(wú)保障有關(guān)[2]。

綜上所述，各級(jí)結(jié)防機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)肺結(jié)核及可疑病例的追蹤工作，尤其是學(xué)生、教師、老年人以及流動(dòng)人口的追蹤工作。加強(qiáng)醫(yī)防合作，提高醫(yī)務(wù)人員的責(zé)任心，保證網(wǎng)絡(luò)直報(bào)信息的準(zhǔn)確性和完整性，做好對(duì)就診病人的宣教工作，同時(shí)結(jié)防機(jī)構(gòu)更要加大宣傳力度，使廣大群眾對(duì)結(jié)核病防治知識(shí)、相關(guān)的免費(fèi)政策及結(jié)防機(jī)構(gòu)有更深入的了解，從而提高我市的結(jié)核病防治效率。

4參考文獻(xiàn)

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[7]王婭玲.2005年武隆縣可疑肺結(jié)核病報(bào)告、轉(zhuǎn)診及到位情況分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2007，23（6）：533-534.

[8]黃誠(chéng).2005年海門市肺結(jié)核病人轉(zhuǎn)診與追蹤分析[J].中國(guó)公共衛(wèi)生管理，2008，24（4）：409-412.

（收稿日期：2013-10-16）