胃大部切除術的術后并發(fā)癥分析

王芳

【摘要】目的：分析探討胃大部切除術后并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防措施。方法：對2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除術患者中發(fā)生并發(fā)癥的32例并發(fā)癥患者作為研究對象，就并發(fā)癥患者的臨床資料進行了回顧性分析。結果：胃大部切除術后并發(fā)癥于50歲以上群體中的發(fā)病率明顯高于50歲以下群體（P<0.05）；不同術式并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結論：胃大部切除術后并發(fā)癥既有術后正常表現(xiàn)，也有術中損傷、術式不科學等因素引起的，應該基于病因分析針對術后并發(fā)癥類型加以防控。

【關鍵詞】胃大部切除術 并發(fā)癥 臨床分析

當前，胃大部切除術在胃十二指腸疾病治療中應用最為廣泛。臨床實踐證明，胃大部切除術后常伴有胃大出血、急性胃穿孔、瘢痕性幽門阻塞及胃潰瘍等并發(fā)癥[1]，嚴重影響著手術治療效果與患者術后生活質量。本文選取32例胃大部切除術后并發(fā)癥患者作為研究對象，就其臨床資料進行了回顧性分析，著重分析探討了胃大部切除術后并發(fā)癥的發(fā)生原因及預防措施，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除術患者中發(fā)生并發(fā)癥的32例并發(fā)癥患者作為研究對象，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡為26～64歲，平均年齡為（42.6±4.5）歲。32例患者住院后行臨床診斷，胃十二指腸潰瘍患者16例，胃癌患者8例，急性上消化道出血5例，急性胃十二指腸潰瘍穿孔3例；均給予切除術治療，其中畢氏I式手術患者10例，畢氏II式手術患者22例。術后24小時～11天出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術后出血8例，術后殘胃蠕動無力7例，術后梗阻14例，術后傾倒綜合征3例。

1.2研究方法

就32例并發(fā)癥患者的臨床資料進行了回顧性分析，并針對患者統(tǒng)計資料進行了X2檢驗，用P<0.05表示有統(tǒng)計學意義。

2結果

32例胃大部切除術患者中26～40歲患者4例（12.5%），40～50歲患者6例（18.8%），50～64歲患者22例（68.8%），其中50歲以上群體并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于50歲以下患者（P<0.05），可見胃大部切除術后并發(fā)癥多發(fā)于老年群體中。32例患者中畢氏I式術式患者10例，120例胃大部切除術患者中有40例采用畢氏I式術式，并發(fā)癥發(fā)生率達25.0%，畢氏II式手術患者22例，120例患者中有80例患者采用畢氏II式手術方法，并發(fā)癥發(fā)生率達27.5%，兩種術式患者并發(fā)癥發(fā)生情況無顯著差異（P>0.05）。32例患者中有8例術后出血患者均采用畢氏II式手術方法，發(fā)生時間為術后2～6小時，出血量均少于300ml，24h后自行止血，出血原因為術中殘留或創(chuàng)面滲血，出血并發(fā)癥為術后正常現(xiàn)象；術后發(fā)生殘胃蠕動無力7例，臨床表現(xiàn)為拔胃管后開始進食時伴有上腹飽脹、嘔吐、鈍痛等病癥，給予禁食、胃腸減壓及促胃動力藥物治療2周后病癥消失；術后發(fā)生14例腸梗阻，具體包括輸出段梗阻8例，輸入段梗阻6例，均為單純性梗阻，給予對癥治療與護理后患者病癥消失；術后發(fā)生3例傾倒綜合征，臨床病癥包括上腹脹悶、腸鳴腹瀉、出汗、頭暈、嘔吐及心悸等，大部分患者面色蒼白，血壓升高，脈搏加速，給予飲食調節(jié)并指導進食體位半年后患者病癥消失。

3討論

現(xiàn)階段，胃大部切除術的實施多采用畢氏胃腸重建術，該手術方法在潰瘍及遠端胃癌治療中也有應用。臨床實踐證明，胃腸重建術實施方法可以切實減少吻合張力等因素的限制作用[2]，進而降低術后潰瘍的復發(fā)率，應用價值較高。本文32例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，畢氏胃腸重建術的不同術式對術后并發(fā)癥的發(fā)生情況并未影響差異，可見胃腸重建術適用于各種情況的胃腸潰瘍等疾病，推廣應用價值較高。但是該手術方法操作方式較為復雜，胃空腸吻合后解剖生理改變較多[3]，并發(fā)癥的誘發(fā)因素較多，術中處理稍有不慎將會增加術后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，胃大部切除術后并發(fā)癥既有術后正常表現(xiàn)，也有術中損傷、術式不科學等因素引起的，基于該結果筆者認為應該基于病因分析針對術后并發(fā)癥類型加以防控。

胃大部切除術后多見、常發(fā)并發(fā)癥包括術后出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻、空腸輸出或輸入段梗阻、傾倒綜合征等，本組32例并發(fā)癥患者具體包括術后出血8例，術后殘胃蠕動無力7例，術后梗阻14例，術后傾倒綜合征3例，其中術后出血屬于術后正常表現(xiàn)，經過對癥的止血治療后病癥消失。術后殘胃蠕動無力患者均為60歲以上，術后雖禁食，但是因手術切除了活躍的胃竇及幽門，胃排空障礙發(fā)生率較高，發(fā)生殘胃蠕動無力并發(fā)癥具有一定的必然性，老年患者應該注意日常胃腸減壓及對癥護理。術后梗阻并發(fā)癥發(fā)生率在各項并發(fā)癥類型中發(fā)生率尤其高，梗阻的原因多與強迫體位的維持、胃腸液潴留等因素有關[4]，患者術后應該多下床活動，護理工作中也要著重進行疼痛護理，并指導患者避免強迫體位的保持。術后傾倒綜合征在各類型并發(fā)癥中發(fā)生率較低，該并發(fā)癥發(fā)生后患者多伴有強烈的臨床病癥，對患者舒適度影響較大。針對各種并發(fā)癥發(fā)生情況，術后醫(yī)護人員應該加強患者生命體征監(jiān)測，手術實施過程中注意操作的科學度，定時進行二次手術探查，以保證臨床治療效果。

參考文獻：

[1]鄭丙來.胃大部切除術后并發(fā)癥分析比較[J].齊齊哈爾醫(yī)學院學報，2013，12（05）：638-640.

[2]李清元.24例胃大部切除術后并發(fā)癥的臨床觀察與分析[J].中國民族民間醫(yī)藥，2009，34（10）：53-53.

[3]潘世春.胃大部切除術后并發(fā)癥的臨床分析[J].中國當代醫(yī)藥，2009，27（15）：179-179.

[4]李剛.46例胃大部切除術術后并發(fā)癥的分析與預防[J].延安大學學報（醫(yī)學科學版），2011，25（04）：46-47，51.

（作者單位：湖北省崇陽縣婦幼保健院）

（編輯 鳳池）