胃大部切除術(shù)的術(shù)后并發(fā)癥分析

王芳

【摘要】目的：分析探討胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防措施。方法：對2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除術(shù)患者中發(fā)生并發(fā)癥的32例并發(fā)癥患者作為研究對象，就并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析。結(jié)果：胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥于50歲以上群體中的發(fā)病率明顯高于50歲以下群體（P<0.05）；不同術(shù)式并發(fā)癥發(fā)生率無顯著差異（P>0.05）。結(jié)論：胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥既有術(shù)后正常表現(xiàn)，也有術(shù)中損傷、術(shù)式不科學(xué)等因素引起的，應(yīng)該基于病因分析針對術(shù)后并發(fā)癥類型加以防控。

【關(guān)鍵詞】胃大部切除術(shù) 并發(fā)癥 臨床分析

當(dāng)前，胃大部切除術(shù)在胃十二指腸疾病治療中應(yīng)用最為廣泛。臨床實(shí)踐證明，胃大部切除術(shù)后常伴有胃大出血、急性胃穿孔、瘢痕性幽門阻塞及胃潰瘍等并發(fā)癥[1]，嚴(yán)重影響著手術(shù)治療效果與患者術(shù)后生活質(zhì)量。本文選取32例胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥患者作為研究對象，就其臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，著重分析探討了胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生原因及預(yù)防措施，現(xiàn)分析如下：

1資料與方法

1.1一般資料

選取2012年1月到2013年12月收治的120例胃大部切除術(shù)患者中發(fā)生并發(fā)癥的32例并發(fā)癥患者作為研究對象，其中男性患者18例，女性患者14例，年齡為26～64歲，平均年齡為（42.6±4.5）歲。32例患者住院后行臨床診斷，胃十二指腸潰瘍患者16例，胃癌患者8例，急性上消化道出血5例，急性胃十二指腸潰瘍穿孔3例；均給予切除術(shù)治療，其中畢氏I式手術(shù)患者10例，畢氏II式手術(shù)患者22例。術(shù)后24小時～11天出現(xiàn)并發(fā)癥，其中術(shù)后出血8例，術(shù)后殘胃蠕動無力7例，術(shù)后梗阻14例，術(shù)后傾倒綜合征3例。

1.2研究方法

就32例并發(fā)癥患者的臨床資料進(jìn)行了回顧性分析，并針對患者統(tǒng)計資料進(jìn)行了X2檢驗，用P<0.05表示有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

32例胃大部切除術(shù)患者中26～40歲患者4例（12.5%），40～50歲患者6例（18.8%），50～64歲患者22例（68.8%），其中50歲以上群體并發(fā)癥發(fā)生率明顯高于50歲以下患者（P<0.05），可見胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥多發(fā)于老年群體中。32例患者中畢氏I式術(shù)式患者10例，120例胃大部切除術(shù)患者中有40例采用畢氏I式術(shù)式，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)25.0%，畢氏II式手術(shù)患者22例，120例患者中有80例患者采用畢氏II式手術(shù)方法，并發(fā)癥發(fā)生率達(dá)27.5%，兩種術(shù)式患者并發(fā)癥發(fā)生情況無顯著差異（P>0.05）。32例患者中有8例術(shù)后出血患者均采用畢氏II式手術(shù)方法，發(fā)生時間為術(shù)后2～6小時，出血量均少于300ml，24h后自行止血，出血原因為術(shù)中殘留或創(chuàng)面滲血，出血并發(fā)癥為術(shù)后正常現(xiàn)象；術(shù)后發(fā)生殘胃蠕動無力7例，臨床表現(xiàn)為拔胃管后開始進(jìn)食時伴有上腹飽脹、嘔吐、鈍痛等病癥，給予禁食、胃腸減壓及促胃動力藥物治療2周后病癥消失；術(shù)后發(fā)生14例腸梗阻，具體包括輸出段梗阻8例，輸入段梗阻6例，均為單純性梗阻，給予對癥治療與護(hù)理后患者病癥消失；術(shù)后發(fā)生3例傾倒綜合征，臨床病癥包括上腹脹悶、腸鳴腹瀉、出汗、頭暈、嘔吐及心悸等，大部分患者面色蒼白，血壓升高，脈搏加速，給予飲食調(diào)節(jié)并指導(dǎo)進(jìn)食體位半年后患者病癥消失。

3討論

現(xiàn)階段，胃大部切除術(shù)的實(shí)施多采用畢氏胃腸重建術(shù)，該手術(shù)方法在潰瘍及遠(yuǎn)端胃癌治療中也有應(yīng)用。臨床實(shí)踐證明，胃腸重建術(shù)實(shí)施方法可以切實(shí)減少吻合張力等因素的限制作用[2]，進(jìn)而降低術(shù)后潰瘍的復(fù)發(fā)率，應(yīng)用價值較高。本文32例臨床觀察發(fā)現(xiàn)，畢氏胃腸重建術(shù)的不同術(shù)式對術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生情況并未影響差異，可見胃腸重建術(shù)適用于各種情況的胃腸潰瘍等疾病，推廣應(yīng)用價值較高。但是該手術(shù)方法操作方式較為復(fù)雜，胃空腸吻合后解剖生理改變較多[3]，并發(fā)癥的誘發(fā)因素較多，術(shù)中處理稍有不慎將會增加術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。本文臨床數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，胃大部切除術(shù)后并發(fā)癥既有術(shù)后正常表現(xiàn)，也有術(shù)中損傷、術(shù)式不科學(xué)等因素引起的，基于該結(jié)果筆者認(rèn)為應(yīng)該基于病因分析針對術(shù)后并發(fā)癥類型加以防控。

胃大部切除術(shù)后多見、常發(fā)并發(fā)癥包括術(shù)后出血、十二指腸殘端破裂、吻合口梗阻、空腸輸出或輸入段梗阻、傾倒綜合征等，本組32例并發(fā)癥患者具體包括術(shù)后出血8例，術(shù)后殘胃蠕動無力7例，術(shù)后梗阻14例，術(shù)后傾倒綜合征3例，其中術(shù)后出血屬于術(shù)后正常表現(xiàn)，經(jīng)過對癥的止血治療后病癥消失。術(shù)后殘胃蠕動無力患者均為60歲以上，術(shù)后雖禁食，但是因手術(shù)切除了活躍的胃竇及幽門，胃排空障礙發(fā)生率較高，發(fā)生殘胃蠕動無力并發(fā)癥具有一定的必然性，老年患者應(yīng)該注意日常胃腸減壓及對癥護(hù)理。術(shù)后梗阻并發(fā)癥發(fā)生率在各項并發(fā)癥類型中發(fā)生率尤其高，梗阻的原因多與強(qiáng)迫體位的維持、胃腸液潴留等因素有關(guān)[4]，患者術(shù)后應(yīng)該多下床活動，護(hù)理工作中也要著重進(jìn)行疼痛護(hù)理，并指導(dǎo)患者避免強(qiáng)迫體位的保持。術(shù)后傾倒綜合征在各類型并發(fā)癥中發(fā)生率較低，該并發(fā)癥發(fā)生后患者多伴有強(qiáng)烈的臨床病癥，對患者舒適度影響較大。針對各種并發(fā)癥發(fā)生情況，術(shù)后醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該加強(qiáng)患者生命體征監(jiān)測，手術(shù)實(shí)施過程中注意操作的科學(xué)度，定時進(jìn)行二次手術(shù)探查，以保證臨床治療效果。

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（作者單位：湖北省崇陽縣婦幼保健院）

（編輯 鳳池）