細胞色素P450酶17基因多態性與遲發型男性性腺功能減退癥的相關性研究

李保山，宋青青，朱翔，沈國棟，喬潔，任安，康冬梅

（1.安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院，a干部病房，b老年醫學研究所，c內分泌科，合肥 230001；2.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院內分泌科）

細胞色素P450酶17基因多態性與遲發型男性性腺功能減退癥的相關性研究

李保山1a，宋青青1a，朱翔1a，沈國棟1b，喬潔2，任安1c，康冬梅1a

（1.安徽醫科大學附屬省立醫院、安徽省立醫院，a干部病房，b老年醫學研究所，c內分泌科，合肥 230001；2.上海交通大學醫學院附屬第九人民醫院內分泌科）

目的探討細胞色素P450酶17（CYP17）基因多態性與遲發型男性性腺功能減退癥（LOH）的關系，研究LOH的發病機制。方法納入年齡在49～79歲的中老年男性356例，其中36例診斷為遲發性性腺功能減退癥患者，隨機抽取130例正常健康中老年男性，測量身高、體質量、腰圍（WC）、血壓，測定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）、血清總睪酮（T）、雌二醇（E2），并應用聚合酶鏈反應-限制性片段長度多態性（PCR-RFLP）技術檢測CYP17基因多態位點的片段，產物在2%瓊脂糖凝膠上電泳確定出CYP17基因型，比較兩組各指標之間的差異。結果CYP17基因呈多態性：A1／A1、A1／A2和A2／A2。正常健康中老年男性的SBP、BMI、TG、TC和，FBG較LOH患者低（P＜0.05），而T和T／E2比值較LOH組顯著升高（P＜0.01），兩組間E2差異無統計學意義（P＞0.05）。正常健康中老年男性組CYP17不同基因型之間T和T／E2比值差異無統計學意義（P＞0.05）；LOH組CYP17不同基因型之間T和T／E2比值差異有統計學意義（P＜0.05），兩組不同基因型之間E2差異無統計學意義（P＞0.05）。LOH組較正常健康中老年男性組CYP17基因雜合變異型A1／A2呈現低頻率分布（33.3%），而純合變異型A2／A2呈高頻率分布（47.3%），差異有統計學意義（P＜0.05）。結論CYP17基因多態性可能與LOH患者的T水平有關，低水平的T和T／E2比值可能是LOH發病的危險因素。

性腺功能減退癥；類固醇17-α-羥化酶；多態性，單核苷酸；危險因素

隨著全球人口老齡化的進展，中老年男性健康問題成為國內外研究的熱點問題。而遲發性性腺功能減退癥（LOH）起病隱匿，更成為醫療工作者重點關注的疾病之一，其病因和發病機制復雜，至今尚未明確［1-2］。衰老過程中造成中老年男性細胞色素P450酶17（CYP17）基因的變異可能與LOH有關。本研究擬通過探討CYP17基因多態性與LOH的相關性，分析CYP17基因多態性在LOH發病過程中的作用。

1 對象和方法

1.1 研究對象 選擇2012年1月至2012年12月在安徽省立醫院體檢的40～79歲中老年男性356例，平均年齡（59.4±7.7）歲。測量身高、體質量、腰圍（WC）、血壓（BP），測定三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）、空腹血糖（FBG）、血清總睪酮（T）、雌二醇（E2），同時采用AMS量表（the Aging Male Symptoms Scale）電話問卷調查后，診斷為LOH者36例。隨機抽取130例正常健康中老年男性作為健康對照組。納入標準：①40～79歲安徽本地中老年男性居民；②自愿接受問卷和血液學檢查者；③LOH陽性診斷標準參照《2011年LOH診療指南》標準：相關臨床癥狀評分達標同時伴血清睪酮水平低下的切點值：T≤11.5 nmol／L。排除標準：①近期（3個月）內接受過激素治療；②肝腎功能不全；③腫瘤患者；④嚴重酗酒者；⑤體質量指數（BMI）＞30。正常人群組130例為相關臨床癥狀評分和血清T水平均在正常范圍。所有入選者均為安徽本地人群，研究個體之間無血緣關系，并簽署知情同意書。

1.2 標本采集 上午8：00～9：00留取靜脈血，總量10 mL；2 mL直接分離血清在生化實驗室全自動生化分析儀測空腹血糖（FBG）、三酰甘油（TG）、總膽固醇（TC）；4 mL分離血清由德國西門子公司全自動化學發光免疫分析儀（型號：650102）測定睪酮（T）、雌二醇（E2）；4 mL以EDTA抗凝，凍存于-80℃冰箱，以提取DNA。

1.3 外周血DNA的提取 靜脈血中分離白細胞，用全血DNA提取試劑盒（QIAGEN公司）提取基因組DNA。

1.4 目的片段的PCR擴增 多態性片段PCR擴增使用引物為CYP17 F：5′-CATTCGCACCTCTGGAGTC-3′，R：5′-GGCTCTTGGGGTACTTG-3′［3］。PCR反應體系為25μL，包括DNA模板50 ng、引物20 pmol、100μmol dNTPs、1×反沖液、1U Taq聚合酶。PCR反應程序為94℃預變性5 min，94℃變性1 min，57℃退火1 min，72℃延伸1 min，共30個循環，最后72℃延伸10 min。將PCR產物用MspA1I在37℃下消化3 h后進行酶切。反應混合物包括PCR產物15μL、BSA 0.25μL、10×NE Buffer 2.5 μL、內切酶MspA 1Ⅰ0.5μL、。酶切反應在Eppendorf管中進行，2%的瓊脂糖凝膠電泳，鑒定酶切產物。

1.5 DNA測序 采用標記引物的雙脫氧末端終止法，純化后的PCR產物經DNA自動測序儀（ABI3730XL）直接測序將測序結果與Genebank數據庫中CYP17基因相應序列比對。

1.6 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件進行數據處理，計量資料運用t檢驗進行統計分析，計數資料采用χ2檢驗。

表1 入選人群一般情況分析

表3 健康對照組和LOH組CYP17不同基因型之間激素水平的比較（±s）

表3 健康對照組和LOH組CYP17不同基因型之間激素水平的比較（±s）

注：A1／A1：野生純合子等位基因；A1／A2：雜合變異體；A2／A2：純合變異體；正常健康中老年男性組CYP17不同基因型之間T、E2和T／E2比值比較，P＞0.05；LOH組CYP17不同基因型之間T和T／E2比值比較，P＜0.05，而不同基因型之間E2比較，P＞0.05

T（nmol／L）組別例數E2（pmol／L）T／E2A1／A1 A1／A2 A2／A2健康對照組130 12.94±2.38 13.05±2.36 13.12±2.24 51.57±18.21 52.78±18.34 53.82±18.28 0.25±0.09 0.2 A1／A1 A1／A2 A2／A2 A1／A1 A1／A2 A2／A2 04 0.11±0.02 6±0.01 0.25±0.08 LOH組36 7.65±1.32 7.31±1.29 6.51±1.34 51.34±17.11 52.37±18.31 52.57±17.21 0.15±0.05 0.12±0.

2 結果

2.1 CYP17基因型 CYP17基因型產物表現出3種類型，即3種基因型，純合子（A1／A1）、雜合子（A1／A2）和純合子（A2／A2）。

2.2 一般情況分析 入選人群分為健康對照組和LOH組，健康對照組130例，LOH組36例，兩組之間一般情況比較，見表1。兩組在年齡、WC、舒張壓（DBP）之間差異無統計學意義（P＞0.05）；而BMI、收縮壓（SBP）、TG、TC、FBG之間差異有統計學意義（P＜0.05）。

2.3 性激素水平比較 LOH組患者T濃度和T／E2比值與健康對照組相比顯著降低（P＜0.01），而E2水平兩組之間差異無統計學意義（P＞0.05），見表2。

表2 兩組之間性激素水平比較（±s）

表2 兩組之間性激素水平比較（±s）

注：與健康對照組比較，aP＜0.01，bP＞0.05

組別例數T（nmol／L）E2（pmol／L）T／E2健康對照組130 14.12±2.24 51.78±18.34 0.26±0.07 LOH組36 7.66±2.32a52.42±24.78b0.12±0.02a

2.4 CYP17不同基因型之間激素水平的比較 見表3。

表4 兩組CYP17基因型分布和等位基因頻率

2.5 兩組CYP17基因型分布和等位基因頻率與LOH的危險性 見表4。

3 討論

男性血清T水平與代謝綜合征可能存在一定的聯系［4］，血清T可能參與調節血糖及脂肪代謝，T水平下降可以導致血糖及脂肪代謝紊亂，進而誘發糖尿病、高血壓和血脂升高［5-6］。在本研究中發現，LOH患者的BMI、SBP、TG、TC和FBG的指標高于健康對照組，這與Svartberg等［6］和Vermeulen等［7］的研究結果一致。

LOH患者CYP17基因多態性的研究在國內尚未見相關報道。本研究結果顯示，CYP17基因呈多態性，LOH組雜合變異型A1／A2（33.3%）和純合變異型A2／A2（47.3%）較健康對照組雜合變異型A1／A2（48.5%）和純合變異型A2／A2（15.3%）有顯著改變（P＜0.05），而且LOH組變異等位基因A2（63.9%）較健康對照組變異等位基因A2（39.6%）呈高頻率表達，有顯著性差異（P＜0.05）。同時，與正常健康中老年男性組相比LOH組CYP17不同基因型之間T和T／E2比值有顯著性差異（P＜0.05），提示CYP17基因多態性可能與LOH患者T水平有一定的關系，變異等位基因A2的高表達可能導致細胞色素P450c17A酶結構和功能缺陷，進而導致T的水平降低。

LOH發病機制目前仍不是十分清楚，表現為男性老齡化及伴隨雄激素水平下降，并且其發病受遺傳和環境等多方面因素影響［8］，而CYP17基因多態性與LOH關系的研究目前還處于起步階段［9-11］。本研究結果顯示，LOH患者CYP17基因呈現變異等位基因A2高頻率，初步推測CYP17基因突變可能與LOH發病有關，突變等位基因A2導致的T水平和T／E2比值降低可能是LOH的發病因素，但仍需要大量的研究進一步的證實。

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The association between polymorphism of CYP17 gene and late-onset male hypogonadism

LI Baoshan*，SONGQingqing，ZHU Xiang，SHEN Guodong，QIAO Jie，REN An，KANG Dongmei（*CadresWard，Anhui Provincial Hospital Affiliated to Anhui Medical University，Hefei230001，China）

KANG Dongmei，Email：kangdongmei2006＠sina.com

ObjectiveTo investigate the association between the polymorphisms in CYP17 gene with lateonsetmale hypogonadism（LOH）and explore the pathogenesis of LOH.MethodsThe investigation involved 356men aged 40-79 years，including 36 caseswith LOH.130 healthymiddle-agedmaleswere random ly selected.The body mass index（BMI），height，waist circum ference（WC）and blood pressure weremeasured and the levels of Triglyceride（TG），serum total cholesterol（TC），fasting blood glucose（FBG），serum total testosterone（T），serum estradiol（E2）were also detected.The polymorphisms of CYP17 gene were examined by PCR.ResultsThe polymorphisms of CYP17 gene were A1／A1，A1／A2 and A2／A2.Themean SBP，BMI，TG，TC and FBG in the healthy males were significantly lower（P＜0.05），whileT and T／E2ratio weremarkedly higher compared with the LOH males（P＜0.01），There was no significant difference in the level of E2between the two groups（P＞0.05）.There were no significant difference in the levels of serum T and T／E2ratio of the different CYP17 genotypes in the normalmiddle-aged males（P＞0.05），while significant difference was found in the different CYP17 genotypes in LOH males（P＜0.05），and there was no significant difference in the level of E2in the different CYP17 genotypes between the two groups（P＞0.05）.Heterozygous variants（A1／A2）of CYP17 were present in less frequency（33.3%）and homozygous（A2／A2）variants were higher frequently（47.3%）found in LOH，and the results were significant（P＜0.05）.ConclusionPolymorphisms in CYP17 genemay be associated with serum T concentrations in LOH cases，and low levels of serum T and T／E2ratiomight possibly act as risk factors for LOH.

Hypogonadism；Steroid 17-alpha-Hydroxylase；Polymorphism，Single Nucleotide；Risk Factors

R588

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.011

2014-01-04）

安徽省2008年度重點科研計劃（08020303073）；安徽省科技計劃項目（12010402134）

李保山，碩士在讀，Email：lbs622＠163.com

康冬梅，教授，碩士生導師，Email：kangdongmei2006＠sina.com