微創穿刺清除術在基底節區腦出血治療中的臨床應用

周強，劉紅，張維波

（重慶酉陽土家族苗族自治縣人民醫院外二科，409800）

微創穿刺清除術在基底節區腦出血治療中的臨床應用

周強，劉紅，張維波

（重慶酉陽土家族苗族自治縣人民醫院外二科，409800）

目的探討微創穿刺血腫清除術治療基底節區高血壓腦出血的臨床療效。方法選取行微創穿刺血腫清除術治療的高血壓基底節區腦出血患者61例作為觀察組，選取同期行內科保守治療的高血壓基底節區腦出血患者47例作為對照組。比較兩組患者神經功能恢復情況、血腫清除率、日常生活活動能力及死亡情況。結果微創穿刺清除術患者治療3周后神經功能缺損評分、血腫清除率及治療后3個月的日常生活活動能力恢復情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。微創穿刺清除術患者的病死率略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。結論微創穿刺引流術治療基底節區腦出血手術創傷小、血腫清除率高，有利于患者神經功能缺損的恢復。

顱內出血，高血壓性；穿刺抽液術；日常生活活動

我國高血壓腦出血的發病率逐年升高，而基底節區出血占了相當大的比例。該類患者具有病情兇險，進展快，病死率高的特點，對出血量＜30 mL的患者多采用內科保守治療，導致顱內血腫未能及時吸收，在占位效應的影響下，使患者的神經功能嚴重受損，治療效果不佳，嚴重影響患者生活質量。為了減少病死率和致殘率，提高臨床療效，該病逐漸趨向于應用微創手術治療。本研究應用微創穿刺引流手術清除血腫治療基底節區腦出血，獲良效，現報告如下。

1 對象與方法

1.1 研究對象 選取2009年1月至2012年6月于酉陽土家族苗族自治縣人民醫院行微創穿刺血腫清除術治療的高血壓基底節區腦出血患者61例作為觀察組，男33例，女28例，年齡39～78歲，平均年齡（59.8±11.3）歲，就診距發病時間0.8～23.0 h，平均（8.1±6.7）h，平均出血量（22.8±7.7）mL。選取同期行內科保守治療的高血壓基底節區腦出血患者47例作為對照組，其中，男25例，女22例，年齡37～81歲，平均年齡（58.3±10.6）歲，就診距發病時間0.6～22.0 h，平均（7.5±5.4）h，平均出血量（23.1±8.4）mL。所有患者均經CT證實為基底節區腦出血，病例入選標準：①患者據往均有高血壓病史；②CT確定血腫位于基底節區且血腫體積在15～30 mL；③均為首次出血，且發病至就診時間＜72 h；④所有患者均取得知情同意，并簽署知情同意書；⑤排除凝血功能障礙，合并嚴重臟器功能不全，或動脈瘤自發性破裂出血、多靶點出血等疾病者。兩組患者在年齡、性別比、就診時間、血腫體積及合并癥等方面比較差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組患者給予臥床休息、持續吸氧、心電監護、脫水、降顱壓、改善循環、營養腦神經等為主的內科綜合治療，并配合針灸及早期康復訓練等物理療法。觀察組在內科綜合治療基礎上給予微創穿刺清除術。具體操作如下：術前行頭顱CT掃描定位顱內血腫位置及體積大小，以血腫最大層面中心作為手術靶點，并應用標尺定位法確定穿刺的位置和穿刺深度，常規局部麻醉至硬腦膜，根據CT定位結果確定YL-1型一次性顱內血腫粉碎抽吸穿刺針的進針長度及方向后，緩慢鉆透顱骨及硬腦膜并更換穿刺針針芯，注意穿刺時要小心避開血管及功能區，待穿刺針植入血腫中央后輕緩的拔出穿刺針針芯，連接引流管反復緩慢仔細的抽吸、粉碎血腫，最后血腫清除完畢確認無再出血后，通過導管注射尿激酶1萬～2萬U，并閉管2～3 h后開放引流管，每8小時重復上述操作1次，一般引流血腫3～7 d，具體根據患者顱內引流液、患者意識改變、復查頭顱CT變化等血腫引流情況綜合判斷，待血腫基本消失可拔除引流管。

1.3 觀察指標 采用斯堪的納維亞腦卒中評分標準，通過調查問卷的形式分別于入院時及治療3周后對患者進行神經功能缺損評分，比較兩組患者神經功能恢復情況。治療3周后復查CT觀察患者血腫體積變化，比較兩組患者血腫清除率。通過用MRS量表于治療后3個月對患者生存狀態和日常生活活動能力進行評估，以3～5分患者計算病殘率；0～2分患者表示患者為輕度殘疾或日常生活活動能力恢復正常。

1.4 統計學處理 運用SPSS13.0統計軟件包進行統計學處理，計量資料比較采用兩獨立樣本t檢驗，計數資料采用χ2檢驗。

2 結果

2.1 兩組患者神經功能缺損評分及血腫清除率的比較 見表1。

表1 兩組患者神經功能缺損評分及血腫清除率的比較（±s）

表1 兩組患者神經功能缺損評分及血腫清除率的比較（±s）

組別例數神經功能損傷評分（分）入院后治療后3周血腫清除率（%）對照組47 24.9±17.2 19.3±9.1 76.2±15.9觀察組61 24.7±16.5 13.2±8.9 91.6±6.8 t值0.037 2.079 4.419 P值＞0.05＜0.05＜0.01

2.2 兩組患者日常生活活動能力恢復情況比較治療3個月后，生存患者全部得到隨訪。根據MRS量表進行日常生活活動能力評價結果顯示，觀察組患者日常生活能力明顯優于對照組（χ2＝8.349，P＜0.01）。觀察組患者病殘率為40.4%，明顯低于對照組的62.8%（χ2＝4.937，P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者日常生活活動能力恢復情況比較（例）

2.3 兩組患者治療3個月內死亡情況比較 治療3個月后，觀察組病死率為6.6%（4／61），略低于對照組的8.5%（4／47），差異無統計學意義（χ2＝0.148，P＞0.05）。

3 討論

腦出血是中老年人群常見急癥之一，治療方法包括手術療法和內科保守治療［1-2］。開顱手術雖可有效清除顱內血腫，減輕患者損傷，但其手術創傷性較大，費用較高，且對于腦深部血腫尤其是基底節區腦出血的手術難度大，術后易并發癲癇等并發癥，故臨床應用受到限制［3-5］。而常規內科治療雖風險較小，但血腫吸收較慢，易使患者神經功能受損加重，且患者極易因腦干繼發損害或因多器官功能衰竭而死亡，故該療法的治療效果也難以令人滿意［6］。

顱內血腫微創穿刺清除術治療基底節區腦出血具有較大優勢［7-8］。該手術使用YL-1型顱內血腫粉碎抽吸穿刺針在局部麻醉下根據CT定位引導通過通道直徑僅有3.0～4.5 mm的穿刺途徑對顱內血腫進行粉碎抽吸，將手術對腦組織的創傷降低到最小，而且能夠精準的到達血腫中心直接將血腫粉碎抽吸，具有手術創傷小、醫療費用低、手術時間短、血腫清除率高、對腦組織損傷小、并發癥少的特點，適用于中老年身體條件較差，病情危重、不能耐受開顱手術的患者，尤其對于大腦基底節區等關鍵神經交通樞紐處的出血患者尤為適合。

本研究結果顯示，微創穿刺清除術患者治療3周后神經功能缺損評分、血腫清除率及治療后3個月的日常生活活動能力恢復情況均明顯優于對照組（P＜0.05）。而在病死率方面，微創穿刺清除術患者的病死率略低于對照組，差異無統計學意義（P＞0.05）。說明微創穿刺清除術可迅速清除顱內血腫，解除其對腦組織的壓迫，促進患者神經功能的恢復，降低病殘率，提高患者生存質量。

同時筆者體會，微創穿刺引流術由于不能在直視下手術，故存在著血腫引流不徹底，一旦發生再出血，二次手術困難的缺點，因此，在行手術時應審慎，根據患者腦出血部位及量、病情變化及意識狀態、CT檢查情況等因素綜合判斷考慮，選擇合適的手術方法。

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The clinical app lication of Minimally invasive surgery for the treatment of cerebral hemorrhage in basal gan-glion

ZHOU Qiang，LIU Hong，ZHANGWeibo（Department of SurgeryⅡ，the People＇s Hospital of Youyang Tujia and Miao Autonomous County，Chongqing 409800，China）

ObjectiveTo summarize the clinical efficacy ofminimally invasive surgery for the treatmentof cerebral hemorrhage in basal ganglion.Methods A total of61 cases of basal ganglia hemorrhage caused by hypertension were chosen as treatment group，which were treated byminimally invasive hematoma in our hospital from January in 2009 to June in 2012，and 47 patients with cerebral hemorrhage caused by hypertension were selected as control group，which were treated by conservative therapy.The recovery of neurological function，hematoma clearance rate，activities of daily living and death were compared between the two groups.Resu lts After 3 weeks and 3 months treatment，the recovery of neurological function，hematoma clearance rate and activities of daily living in treatment group were significantly higher than that in control group（P＜0.05），and mortality of treatment group was slightly lowerthan that of the control group，butno significant different（P＞0.05）.ConclusionThe treatmentofminimally invasive surgery for cerebral hemorrhage in basal ganglion is associated with less surgical trauma，lower medical costs，shorter operative time，higher hematoma clearance rateand，fewer complications.

Intracranial hemorrhage，hypertensive；Paracentesis；Activities of daily living

R743.34

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.013

2013-06-22）

周強，主治醫師，Email：zhouq198110＠163.com