血尿酸水平與冠心病慢性心功能不全的相關性

朱長琪，楊靜，孟令毅，夏家棟

（安徽合肥市第一人民醫院急診內科，230061）

血尿酸水平與冠心病慢性心功能不全的相關性

朱長琪，楊靜，孟令毅，夏家棟

（安徽合肥市第一人民醫院急診內科，230061）

目的探討血尿酸水平和冠心病慢性心功能不全的關系。方法將296例冠心病患者分為兩組：心功能正常組173例，心功能不全組123例，心功能不全組按紐約心臟病學會NYHA分級分為心功能Ⅱ級組（n＝31），心功能Ⅲ級組（n＝40），心功能Ⅳ級組（n＝52）。應用尿酸氧化酶法測定血尿酸濃度。結果①心功能正常組血尿酸濃度（330.62±89.21）μmol／L，高尿酸血癥發生率21.97%；心功能不全組血尿酸濃度（415.63±100.30）μmol／L，高尿酸血癥發生率50.41%（P＜0.01）。②心功能Ⅱ級亞組血尿酸濃度（362.37 ±101.01）μmol／L，高尿酸血癥發生率25.81%；心功能Ⅲ級亞組血尿酸濃度（389.12±100.37）μmol／L，高尿酸血癥發生率35.00%；心功能Ⅳ級亞組血尿酸濃度（427.21±98.33）μmol／L，高尿酸血癥發生率82.69%；各組間血尿酸水平差異有統計學意義（P＜0.05）。結論冠心病慢性心功能不全患者血尿酸水平升高，血尿酸水平與心功能不全的嚴重程度呈正相關。

冠心病；尿酸；危險因素

冠心病（CHD）是目前造成人類死亡的主要疾病之一。冠狀動脈粥樣硬化（AS）是其病理基礎。而炎癥在冠狀動脈粥樣硬化的發生和發展中起著非常重要的作用［1］。隨著病程的進展，冠心病患者往往伴有心力衰竭癥狀，臨床發現該類患者多同時伴隨有血尿酸水平的升高。流行病學的研究表明慢性心力衰竭患者血清尿酸水平升高是疾病惡化及死亡率增加的一個危險因素［2］。本文旨在通過對不同心功能狀態冠心病患者血清尿酸濃度的分析，探討血清尿酸水平與冠心病慢性心功能不全的關系。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2009年3月至2012年10月在合肥市第一人民醫院住院的296例確診冠心病患者，分為2組，心功能正常組共173例，男性103例，女性70例，年齡45～83歲，平均（63.1±3.2）歲；心功能不全組共123例，男性92例，女性31例，年齡52～81歲，平均（65.1±4.3）歲；所有心功能不全的患者均符合Framingham心力衰竭診斷標準，其心功能按照紐約心臟病學會NYHA分為Ⅱ～Ⅳ級，根據心功能狀況再分為三個亞組，入選的所有患者排除重度肥胖、糖尿病、痛風、腎功能不全及已經使用利尿劑的患者。見表1。

表1 按心功能不全分組情況

1.2 方法 患者均空腹12 h后采集靜脈血，在全自動生化分析儀應用尿酸氧化酶法測定血尿酸濃度，正常參考值為男性210～420μmol／L，女性150～370μmol／L。

1.3 統計學處理 采用SPSS13.0統計軟件包。計量資料用±s表示，各組間采用F檢驗和t檢驗。

2 結果

2.1 冠心病心功能正常組與心功能不全組血清尿酸濃度、高尿酸血癥（HUA）發生率的比較 冠心病心功能正常組與心功能不全組血清尿酸濃度差異有統計學意義［（330.62±89.21）μmol／L比（415.63 ±100.30）μmol／L，P＜0.01］。冠心病心功能不全組HUA發生率明顯高于冠心病心功能正常組（50.41%比21.97%），P＜0.01。

2.2 冠心病心功能不全組不同心功能分級亞組患者血清尿酸濃度、HUA發生率的比較 冠心病心功能不全組不同心功能分級亞組患者血清尿酸濃度差異有統計學意義（P＜0.05）。不同心功能分級患者HUA發生率差異有統計學意義（P＜0.05），隨著患者心功能不全的程度加重，HUA發生率顯著升高，見表2。

3 討論

尿酸（UA）是人體內外源性（飲食）和內源性嘌呤代謝的最終產物。血尿酸水平受到尿酸代謝、嘌呤代謝、某些疾病及藥物等多種因素的影響，同樣也受到遺傳及生活方式影響［3］。1951年Gertler等［4］首次提出尿酸與心血管疾病是有相關性的。此后多個前瞻性研究均顯示基礎尿酸水平與心血管疾病的發生及死亡率相關［5］。

表2 冠心病心功能不全組不同心功能分級亞組患者血清尿酸濃度和HUA比較

綜合本研究資料，冠心病組血尿酸水平明顯高于對照組，差異有統計學意義；冠心病患者隨著心功能的惡化其尿酸水平亦有升高的趨勢。提示血尿酸水平與冠心病心功能不全的嚴重程度相關。因此檢測血尿酸水平有助于評估冠心病心功能不全患者的預后，為臨床提供一個有意義的生化指標，可作為心功能惡化的預測指標。對血尿酸的有效控制可減低心血管事件的發生率及死亡率，對于提高冠心病心功能不全患者的遠期預后無疑具有重要意義。但是高尿酸血癥是冠心病的伴隨現象還是獨立危險因素還需進一步研究，并從病理生理方面進行證實。

［1］ Taniguchi H，Momiyama Y，Ohmori R，et al.Associations of plasma C-reactive protein levels with the presence and extent of coronary stenosis in patientswith stable coronary artery disease［J］.Atherosclerosls，2005，178（1）：173-177.

［2］ Leyva F，Anker SD，Godsland IF，et al.Uric acid in chronicheart failure：a maker of chronic in inflammation［J］.Eur Heart J，1998，19（12）：1814-1822.

［3］ Doherty M.New insights into the epidemiology of gout［J］.Rheumatology（Oxford），2009，48（Suppl 2）：112-118.

［4］ Gertler MM，Garn SM，Levine SA.Serum uric acid in relaion to age and physique in health and in coronary heart disease［J］.Ann Intern Med，1951，34（6）：1421.

［5］ Hayden MH，Tyagi SC.Uric acid：A new look at an old risk.maker for cardiovascular disease，metabolic sysdrome，and 2 diabetes metllitus：the urate redox shuttle［J］.Nutr Metab，2004，（1）：10.

Correlation between serum uric acid and chronic cardiac insufficiency of patientswith coronary heart disease

ZHU Changqi，YANG Jing，MENG Lingyi，XIA Jiadong（Department of Emergence，the Frist People’s Hospital of Hefei，Hefei230061，China）

ObjectiveTo investigate the relationship between serum uric acid and chronic cardiac insufficiency of patientswith coronary heart diseases.MethodsPatients with coronary heart diseases were divided into 2 groups：normal cardiac function group（173cases）and cardiac dysfunction group（123cases）.According to the New York Heart Association（NYHA）criteria，a total of 173 cardiac dysfunction patients were divided into Group NYHAⅡ（n＝31），Group NYHAⅢ（n＝40），Group NYHAⅣ（n＝52），The levelof SUA wasmeasured with urate oxidase method.Results（1）Themean SUA level in normal cardiac function group was（330.62±89.21）μmol／L，and the total incidence of hyperuricemia（HUA）was21.97%.Themean SUA level in cardiac dysfunction group was（415.63 ±100.30）μmol／L，and the total incidence of HUA was 50.41%.（2）Themean SUA level in patients with NYHAⅡ，NYHAⅢ，NYHAⅣwas（362.37±101.01）μmol／L，（389.12±100.37）μmol／L，and（427.21±98.33）μmol／L respectively，and the incidences of HUA were 25.81%，35.00%，and 82.69%respectively.There was significant difference in SUA among these groups（P＜0.05）.ConclusionThemean SUA level in patients with cardiac dysfunction is higher than patients with normal cardiac function.There is a positive correlation between the level of SUA and the severity of cardiac dysfunction.

Coronary disease；Uric acid；Risk factors

R541.4

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.015

2013-03-20）

朱長琪，副主任醫師，Email：619148227＠qq.com