丁苯酞治療超高齡老人后循環缺血療效觀察

朱英，王建軍，葉建新

（南京軍區福州總醫院，a干部保健科，b干部病房二科，c神經內科，福州 350025）

丁苯酞治療超高齡老人后循環缺血療效觀察

朱英a，王建軍b，葉建新c

（南京軍區福州總醫院，a干部保健科，b干部病房二科，c神經內科，福州 350025）

目的觀察丁苯酞治療超高齡老人后循環缺血的臨床療效。方法選擇超高齡的后循環缺血患者80例，隨機分為丁苯酞組（40例）及對照組（40例）。對照組給予0.9%氯化鈉注射溶液、丹紅注射液常規治療，丁苯酞組在對照組治療基礎上給予丁苯酞0.2 g，3次／d，共14 d。兩組在治療前后根據旋轉性眩暈、眼震、行走、昂伯征等體征判斷其療效。結果治療后丁苯酞組臨床總有效率顯著高于對照組（100%比75%，P＜0.01）。結論丁苯酞對超高齡老人后循環缺血具有良好的治療效果。

缺血缺氧，腦；丁苯肽；老年人，80以上

后循環缺血（PCI）就是指后循環的短暫性腦缺血發作（TIA）和腦梗死。丁苯酞軟膠囊活性成分為dl-3-正丁基苯酞，是人工合成的消旋體。丁苯酞具有明顯的、獨特的抗急性腦缺血作用，已被大量基礎和臨床研究證實［1-2］，目前已被列入《中國急性缺血性腦卒中診治指南2010》，成為急性缺血性腦卒中的指導用藥。筆者在臨床應用中發現，丁苯酞對超高齡老人急性期輕型后循環缺血有良好的治療效果，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年1月，南京軍區福州總醫院治療的以眩暈為主訴診斷為輕型后循環缺血超高齡老年患者。入選標準：發病時間在48 h內。就診主要表現為發作性頭暈或眩暈，多伴有惡心、嘔吐、耳聾、耳鳴、復視、行走不穩以及輕度腦干受損的體征等，如眼震、感覺障礙、共濟失調、錐體束征等，傾倒發作為椎基底動脈系統短暫性腦缺血發作所特有。同時入選患者均行頭顱CT及

MRI檢查，發現椎基底動脈系統供血區如腦干、小腦、枕葉等部位缺血病灶。排除標準：伴有意識障礙的重度缺血性腦卒中；有全身性疾病，如低血壓、貧血、血液病等；有顱腦外傷、顱內腫瘤、血管炎、癲癇發作等；顱后窩占位、炎癥、出血等；良性發作性位置性眩暈。共入選80例，隨機分為治療組40例和對照組40例。其中治療組，男性25例，女性15例，年齡80～96歲，平均（85±5）歲；對照組中，男性23例，女性17例，年齡81～93歲，平均（87±3）歲。兩組患者年齡、性別差異無統計學意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對照組以0.9%氯化鈉注射溶液100 mL＋丹紅注射液20 mL（菏澤步長制藥有限公司產），靜脈滴注，1次／d，連用14 d。治療組在對照組治療的基礎上給予丁苯酞0.2 g／次（石藥集團恩必普藥業有限公司產），3次／d，療程均為14 d。治療期間停用其他對腦血管有影響的藥物；兩組患者均根據病情需要，給予常規降血壓、降血糖、降血脂藥物及對癥處理。

1.3 療效標準［3］痊愈：旋轉性眩暈消失，眼震消失，能正常走路，昂伯征等體征陰性。顯效：仍有輕度眩暈，偶有眼震能獨立行走，但有搖晃感，昂伯征等體征陰性。有效：眩暈明顯減輕，但在他人攙扶或扶物下行走，眼震減輕，但昂伯征等體征陽性。無效：眩暈癥狀無減輕，仍不能下床活動，眼震無緩解，昂伯征等體征陽性。痊愈、顯效、有效合計為總有效。

1.4 統計學處理 應用SPSS10.0軟件處理數據，采用χ2檢驗。

2 結果

2組治療后，治療組總有效率100%，對照組75%，兩組臨床療效比較，差異有統計學意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

目前治療后循環缺血主要為改善供血和神經保護［4-6］。丁苯酞藥理作用主要有三條途徑：重構缺血區微循環，保護線粒體免受損傷，改善能量代謝。有文獻表明丁苯酞通過影響花生四烯酸（AA）代謝，選擇性抑制AA及其代謝產物介導的多種病理生理過程，可以解除微血管痙攣，抑制血小板聚集，抑制TXA2的合成，清除自由基等，從而通過多途徑，多環節阻斷腦缺血引起的病理生理發展過程，保護神經元，修復神經功能［7］。動物實驗研究證明，dl-3-正丁基苯酞可以增加缺血區腦血流量和改善缺血腦區微循環，縮小局灶性腦缺血后的腦梗死面積，保護線粒體功能，改善全腦缺血后腦的能量代謝，減輕神經功能損傷的程度等，其作用于腦缺血病理的多個環節，對缺血性腦卒中具有較強的治療作用［8-12］。

丹紅注射液是把丹參和紅花按科學配方提取的復合制劑，具有活血化瘀、通脈舒絡的作用。兩藥均能改善微循環、降低血粘度、抗血小板凝聚，從而預防和治療缺血性腦血管病。而丁苯酞除具有改善微循環的作用外，還有保護線粒體功能、改善腦能量代謝等作用，因此與丹紅注射液比較更具有較強的抗急性腦缺血作用。

本研究在應用丹紅注射液治療的基礎上，加服丁苯酞軟膠囊治療PCI急性期。研究結果顯示，與對照組比較，丁苯酞治療后臨床癥狀改善更加明顯，總有效率優于對照組，差異有統計學意義，與有關文獻報道一致［13-14］。表明丁苯酞軟膠囊應用于超高齡老人輕型PCI急性期，促進神經功能恢復，臨床療效較好。

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R743

A

10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.022

2013-07-26）

朱英，副主任醫師，Email：zying81a＠sina.com