丁苯酞治療超高齡老人后循環(huán)缺血療效觀察

朱英，王建軍，葉建新

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，a干部保健科，b干部病房二科，c神經(jīng)內(nèi)科，福州 350025）

丁苯酞治療超高齡老人后循環(huán)缺血療效觀察

朱英a，王建軍b，葉建新c

（南京軍區(qū)福州總醫(yī)院，a干部保健科，b干部病房二科，c神經(jīng)內(nèi)科，福州 350025）

目的觀察丁苯酞治療超高齡老人后循環(huán)缺血的臨床療效。方法選擇超高齡的后循環(huán)缺血患者80例，隨機(jī)分為丁苯酞組（40例）及對(duì)照組（40例）。對(duì)照組給予0.9%氯化鈉注射溶液、丹紅注射液常規(guī)治療，丁苯酞組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上給予丁苯酞0.2 g，3次／d，共14 d。兩組在治療前后根據(jù)旋轉(zhuǎn)性眩暈、眼震、行走、昂伯征等體征判斷其療效。結(jié)果治療后丁苯酞組臨床總有效率顯著高于對(duì)照組（100%比75%，P＜0.01）。結(jié)論丁苯酞對(duì)超高齡老人后循環(huán)缺血具有良好的治療效果。

缺血缺氧，腦；丁苯肽；老年人，80以上

后循環(huán)缺血（PCI）就是指后循環(huán)的短暫性腦缺血發(fā)作（TIA）和腦梗死。丁苯酞軟膠囊活性成分為dl-3-正丁基苯酞，是人工合成的消旋體。丁苯酞具有明顯的、獨(dú)特的抗急性腦缺血作用，已被大量基礎(chǔ)和臨床研究證實(shí)［1-2］，目前已被列入《中國(guó)急性缺血性腦卒中診治指南2010》，成為急性缺血性腦卒中的指導(dǎo)用藥。筆者在臨床應(yīng)用中發(fā)現(xiàn)，丁苯酞對(duì)超高齡老人急性期輕型后循環(huán)缺血有良好的治療效果，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇2012年1月至2013年1月，南京軍區(qū)福州總醫(yī)院治療的以眩暈為主訴診斷為輕型后循環(huán)缺血超高齡老年患者。入選標(biāo)準(zhǔn)：發(fā)病時(shí)間在48 h內(nèi)。就診主要表現(xiàn)為發(fā)作性頭暈或眩暈，多伴有惡心、嘔吐、耳聾、耳鳴、復(fù)視、行走不穩(wěn)以及輕度腦干受損的體征等，如眼震、感覺障礙、共濟(jì)失調(diào)、錐體束征等，傾倒發(fā)作為椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)短暫性腦缺血發(fā)作所特有。同時(shí)入選患者均行頭顱CT及

MRI檢查，發(fā)現(xiàn)椎基底動(dòng)脈系統(tǒng)供血區(qū)如腦干、小腦、枕葉等部位缺血病灶。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有意識(shí)障礙的重度缺血性腦卒中；有全身性疾病，如低血壓、貧血、血液病等；有顱腦外傷、顱內(nèi)腫瘤、血管炎、癲癇發(fā)作等；顱后窩占位、炎癥、出血等；良性發(fā)作性位置性眩暈。共入選80例，隨機(jī)分為治療組40例和對(duì)照組40例。其中治療組，男性25例，女性15例，年齡80～96歲，平均（85±5）歲；對(duì)照組中，男性23例，女性17例，年齡81～93歲，平均（87±3）歲。兩組患者年齡、性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2 治療方法 對(duì)照組以0.9%氯化鈉注射溶液100 mL＋丹紅注射液20 mL（菏澤步長(zhǎng)制藥有限公司產(chǎn)），靜脈滴注，1次／d，連用14 d。治療組在對(duì)照組治療的基礎(chǔ)上給予丁苯酞0.2 g／次（石藥集團(tuán)恩必普藥業(yè)有限公司產(chǎn)），3次／d，療程均為14 d。治療期間停用其他對(duì)腦血管有影響的藥物；兩組患者均根據(jù)病情需要，給予常規(guī)降血壓、降血糖、降血脂藥物及對(duì)癥處理。

1.3 療效標(biāo)準(zhǔn)［3］痊愈：旋轉(zhuǎn)性眩暈消失，眼震消失，能正常走路，昂伯征等體征陰性。顯效：仍有輕度眩暈，偶有眼震能獨(dú)立行走，但有搖晃感，昂伯征等體征陰性。有效：眩暈明顯減輕，但在他人攙扶或扶物下行走，眼震減輕，但昂伯征等體征陽性。無效：眩暈癥狀無減輕，仍不能下床活動(dòng)，眼震無緩解，昂伯征等體征陽性。痊愈、顯效、有效合計(jì)為總有效。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 應(yīng)用SPSS10.0軟件處理數(shù)據(jù)，采用χ2檢驗(yàn)。

2 結(jié)果

2組治療后，治療組總有效率100%，對(duì)照組75%，兩組臨床療效比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.01），見表1。

表1 兩組臨床療效比較

3 討論

目前治療后循環(huán)缺血主要為改善供血和神經(jīng)保護(hù)［4-6］。丁苯酞藥理作用主要有三條途徑：重構(gòu)缺血區(qū)微循環(huán)，保護(hù)線粒體免受損傷，改善能量代謝。有文獻(xiàn)表明丁苯酞通過影響花生四烯酸（AA）代謝，選擇性抑制AA及其代謝產(chǎn)物介導(dǎo)的多種病理生理過程，可以解除微血管痙攣，抑制血小板聚集，抑制TXA2的合成，清除自由基等，從而通過多途徑，多環(huán)節(jié)阻斷腦缺血引起的病理生理發(fā)展過程，保護(hù)神經(jīng)元，修復(fù)神經(jīng)功能［7］。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究證明，dl-3-正丁基苯酞可以增加缺血區(qū)腦血流量和改善缺血腦區(qū)微循環(huán)，縮小局灶性腦缺血后的腦梗死面積，保護(hù)線粒體功能，改善全腦缺血后腦的能量代謝，減輕神經(jīng)功能損傷的程度等，其作用于腦缺血病理的多個(gè)環(huán)節(jié)，對(duì)缺血性腦卒中具有較強(qiáng)的治療作用［8-12］。

丹紅注射液是把丹參和紅花按科學(xué)配方提取的復(fù)合制劑，具有活血化瘀、通脈舒絡(luò)的作用。兩藥均能改善微循環(huán)、降低血粘度、抗血小板凝聚，從而預(yù)防和治療缺血性腦血管病。而丁苯酞除具有改善微循環(huán)的作用外，還有保護(hù)線粒體功能、改善腦能量代謝等作用，因此與丹紅注射液比較更具有較強(qiáng)的抗急性腦缺血作用。

本研究在應(yīng)用丹紅注射液治療的基礎(chǔ)上，加服丁苯酞軟膠囊治療PCI急性期。研究結(jié)果顯示，與對(duì)照組比較，丁苯酞治療后臨床癥狀改善更加明顯，總有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，與有關(guān)文獻(xiàn)報(bào)道一致［13-14］。表明丁苯酞軟膠囊應(yīng)用于超高齡老人輕型PCI急性期，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，臨床療效較好。

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10.3969／J.issn.1672-6790.2014.02.022

2013-07-26）

朱英，副主任醫(yī)師，Email：zying81a＠sina.com