不同種支付方式對醫(yī)療費(fèi)用的影響分析

符桂林，符向陽

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣東工業(yè)大學(xué)，廣東 廣州 510006）

不同種支付方式對醫(yī)療費(fèi)用的影響分析

符桂林1，符向陽2

（1.廣州中醫(yī)藥大學(xué)經(jīng)濟(jì)與管理學(xué)院，廣東 廣州 510006；2.廣東工業(yè)大學(xué)，廣東 廣州 510006）

[目的]了解醫(yī)療服務(wù)支付方式對醫(yī)療費(fèi)用的影響。[方法]文獻(xiàn)綜述法。[結(jié)果]數(shù)據(jù)表明我國醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，文獻(xiàn)綜述顯示不同醫(yī)療支付方式對醫(yī)療費(fèi)用有不同程度的影響。[結(jié)論]不同的醫(yī)療服務(wù)使用不同的支付方式，才能有效地控制醫(yī)療費(fèi)用。[建議]單一支付方式不能有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的增長，多種支付方式綜合應(yīng)用，才能把醫(yī)療費(fèi)用的增長控制在合理的范圍內(nèi)，又能激勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率，促使醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)健康協(xié)調(diào)地發(fā)展。

支付方式；醫(yī)療費(fèi)用；醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量

醫(yī)療服務(wù)支付方式指貨幣由政府、保險公司或其他資金持有者手中流入到醫(yī)療服務(wù)供給者手中的方式[1]。或者，支付方式亦指醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)向患者或者參保人員提供醫(yī)療服務(wù)后患者或保險機(jī)構(gòu)向醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付醫(yī)療費(fèi)用的行為[2]。我國醫(yī)療費(fèi)用不斷上升，“看病貴，看病難”問題仍未解決。目前我國處于醫(yī)療改革的關(guān)鍵時期，醫(yī)療服務(wù)支付方式的改革對醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要部分。選擇適合我國醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展的支付方式，不但要考慮對醫(yī)療費(fèi)用的控制，還需要考慮對醫(yī)療質(zhì)量的確保。本文通過對國內(nèi)的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行綜述，分析醫(yī)療服務(wù)支付方式對醫(yī)療服務(wù)費(fèi)用的影響，以供相關(guān)政策研究者和制定者參考。

1 資料來源與研究方法

1.1 資料來源

在國內(nèi)多個專業(yè)數(shù)據(jù)庫中，輸入本文關(guān)鍵詞進(jìn)行檢索，分別在CNKI、萬方、維普獲取到1723篇、520篇、23篇相關(guān)文獻(xiàn)。通過使用E-learning學(xué)習(xí)工具綜合整理一共獲得53份與本文研究問題切確相關(guān)的文獻(xiàn)。

1.2 研究方法

通過文獻(xiàn)分析法，綜合分析各種不同醫(yī)療服務(wù)支付方式對醫(yī)療行為以及醫(yī)療費(fèi)用的影響，再著重分析我國試點(diǎn)改革支付方式的城市，研究其選擇不同支付方式得到的效果，綜合比較，以期獲得適合我國全面推廣的醫(yī)療費(fèi)用支付方式。

2 結(jié)果與討論

目前，我國主要實(shí)行按項(xiàng)目收費(fèi)制度。隨著醫(yī)療事業(yè)不斷發(fā)展，醫(yī)療費(fèi)用不斷上漲，按項(xiàng)目收費(fèi)制度顯露出越來越多的弊端，我國不得不尋找另外一種，或者多種綜合的醫(yī)療費(fèi)用支付方式，在不影響醫(yī)療質(zhì)量的基礎(chǔ)上，有效地控制醫(yī)療費(fèi)用的不斷增長。

表1 醫(yī)療費(fèi)用支出與GDP的增長速度比較

2.1 按項(xiàng)目支付制度下的醫(yī)療費(fèi)用現(xiàn)狀

由表1可得，單從數(shù)據(jù)絕對值來看，在不考慮通貨膨脹因素的前提下，各年醫(yī)療費(fèi)用處于不斷上漲趨勢，由2006年9,843.34億元增長到2011年24,268.78億元，增長幅度約1.5倍。而只有2007年與2010年，醫(yī)療費(fèi)用增長比例稍微低于GDP的增長比例，其他年份增長比例均高于GDP的增長比例。2008年醫(yī)療費(fèi)用比上年增長高達(dá)20.37%。表明醫(yī)療費(fèi)用支出在GDP中所占比例不斷增加，政府不斷加大對醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的投入，國家財政負(fù)擔(dān)也在不斷加重。由此而知，改革按項(xiàng)目付費(fèi)制度，控制醫(yī)療費(fèi)用的不良增長，是醫(yī)療衛(wèi)生改革的重要組成部分。

2.2 五種支付方式對醫(yī)療費(fèi)用影響的比較分析

一個好的支付方式既能把醫(yī)療費(fèi)用的增長控制在合理的范圍內(nèi)，又能激勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率，促使醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)健康協(xié)調(diào)地發(fā)展[3]。目前醫(yī)療服務(wù)支付方式多數(shù)學(xué)者認(rèn)為有：按項(xiàng)目付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、總額付費(fèi)制、按病種付費(fèi)和按定額付費(fèi)[4]。孫俊如[5]認(rèn)為支付方式還有按績效支付方式。很多國家都不是使用單一的醫(yī)療服務(wù)支付方式，而是根據(jù)不同醫(yī)療服務(wù)需求，綜合應(yīng)用不同種類支付方式。

經(jīng)過手工整理文獻(xiàn)而得，其中有8篇文章均是通過研究五種不同支付方式的優(yōu)劣勢比較分析以及應(yīng)用范圍，從而提出各自的建議。

表2 五種不同支付方式的比較

表2是不同支付方式下，醫(yī)療費(fèi)用、醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量與效率的分析比較。由表2可知，按項(xiàng)目付費(fèi)方式是醫(yī)療費(fèi)用最高的方式，蘇紅、羅英等認(rèn)為[6]，這種支付方式下，能激勵醫(yī)務(wù)人員提高工作效率；醫(yī)生有行醫(yī)自主權(quán)，有利于新技術(shù)的應(yīng)用。同時這種方式下，醫(yī)療服務(wù)效率低下，醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目繁多，以約束醫(yī)院的醫(yī)療行為，容易引起誘導(dǎo)需求，造成服務(wù)過度。相反，按人頭付費(fèi)方式下，在費(fèi)用低的情況下能做到醫(yī)療服務(wù)效率較高。王曉京[7]認(rèn)為這種方式能增強(qiáng)醫(yī)院主動控費(fèi)的意識，把工作重點(diǎn)引導(dǎo)到預(yù)防保健上來，實(shí)現(xiàn)“預(yù)防為主”的目標(biāo)；可準(zhǔn)確地預(yù)測費(fèi)用支出，控制醫(yī)療費(fèi)用上漲；一定程度上可降低發(fā)病率。白常凱等人認(rèn)為[8]總額預(yù)付制的優(yōu)點(diǎn)是醫(yī)院會主動降低服務(wù)成本、管理成本和運(yùn)營成本，提高資源利用效率。向鳴等人[9]認(rèn)為，按病種支付有利于醫(yī)院的醫(yī)療質(zhì)量管理以及診療水平、醫(yī)學(xué)技術(shù)的進(jìn)步，促進(jìn)建立健全成本核算體系，降低經(jīng)營成本。而按定額付費(fèi)也稱按服務(wù)單元付費(fèi)，周鑫[10]認(rèn)為，按單元付費(fèi)能夠鼓勵醫(yī)院或醫(yī)生盡可能降低每住院床日和每門診人次成本，提高工作效率，但可能誘使醫(yī)院通過誘導(dǎo)需求和分解服務(wù)人次以及延長住院時間來增加收入。

2.3 支付方式改革試點(diǎn)的效果

近年來，我國很多地區(qū)進(jìn)行支付制度的改革。不同地區(qū)根據(jù)自身實(shí)際情況的差異，選擇不同支付方式的綜合使用，獲得了一定成效。

陳誠、汪超亮[11]研究合肥市醫(yī)療保險復(fù)合支付方式的結(jié)果顯示：2010-2011年，與上年相比，患者次均門診費(fèi)、次均門診藥品費(fèi)、次均住院費(fèi)、次均住院藥品費(fèi)、每床住院日均費(fèi)分別下降了 39.32%、44.00%、38.21%、55.19%和 35.41%。推行了單病種結(jié)算付費(fèi)方式后，患者的自付比例由平均 55%降到25%～40%。深圳“總額控制、年初預(yù)付、方式多樣、按月支付、年終結(jié)算、結(jié)余有獎”的復(fù)合式醫(yī)療保險支付制度，在實(shí)踐中取得較好效果[12]。王仁[13]研究了杭州市下城區(qū)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)實(shí)行總額預(yù)付制的情況，發(fā)現(xiàn)在藥品費(fèi)用方面，評估費(fèi)用為 83.92元，基線費(fèi)用為 124.60 元，下降了37%；門診費(fèi)用與 2005年改革前相比，也下降了10.7%。江蘇省淮安市實(shí)行“按病種分值結(jié)算方法”，實(shí)施當(dāng)年，人均住院醫(yī)療費(fèi)用為6,692.3元，次均住院天數(shù)為26.16天，分別比上年下降了22.58%和20.68%，住院費(fèi)用得到有效控制，人均住院費(fèi)用與次均住院天數(shù)均呈下降趨勢[14]。周瑞等[15]人研究的北京市DRGs（診斷相關(guān)分組）試點(diǎn)結(jié)果表明，在試點(diǎn)醫(yī)院運(yùn)行效率比較高的前提下，在北京三大醫(yī)院實(shí)施DRGs付費(fèi)方式，醫(yī)院經(jīng)濟(jì)效益未受損反而有所提高。

3 建議

醫(yī)療服務(wù)支付方式在有效控制醫(yī)療費(fèi)用中具有十分重要的作用，合理的支付方式能有效地控制不斷增長的醫(yī)療費(fèi)用。不同方式的支付制度，各有其優(yōu)勢與劣勢，以及應(yīng)用范圍也不盡相同。單一的醫(yī)療服務(wù)支付方式已經(jīng)不能有效地推動醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展，我們應(yīng)該多種支付方式綜合應(yīng)用，構(gòu)建多元化的醫(yī)保支付方式，才能把醫(yī)療費(fèi)用的增長控制在合理的范圍內(nèi)，又能激勵定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)提高服務(wù)效率，促使醫(yī)療保險與醫(yī)療服務(wù)健康協(xié)調(diào)地發(fā)展。

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（本文編輯：何慶節(jié)）

Analysis on the influence of different payment methods to medical costs

FU Gui-lin1, FU Xiang-yang2
(1.Economics and Management School of Guangzhou Traditional Chinese Medicine University Guangzhou Guangdong 510006, China; 2.Guangdong University of Technology, Guangzhou Guangdong 510006, China)

ObjectiveTo know the influence of different payment methods to medical service costs.MethodsThe investigation was by literature review method.ResultsThe data indicated that medical costs in China are rising, literature review showed that different payment methods had different effects to medical costs.ConclusionsDifferent payment methods to different medical service so that to effectively control the medical expenses.SuggestionsThe single payment method could not effectively control the growth of medical cost. The comprehensive application of various of payment methods can control the growth of medical cost within the reasonable scope, and inspire the designated medical institutions to improve service efficiency, promote the medical insurance and medical service healthy coordinated development.

payment methods, medical cost, medical service quality

R-05；R197

A

1003-2800（2014）09-0560-03

2014-06-10

符桂林（1990-），女，廣東湛江人，在讀碩士研究生，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)、衛(wèi)生政策方面的研究。

符向陽（1993-），男，廣東湛江人，在讀本科生，主要從事自動化專業(yè)方面的學(xué)習(xí)。