中小型與大型公立醫院人力資源共享性研究

叢 昕，楊德仁，孟亞會，顧召華

（1.寧夏醫科大學管理學院，寧夏 銀川 750001；2.周浦醫院，上海 201318）

中小型與大型公立醫院人力資源共享性研究

叢 昕1，楊德仁1，孟亞會1，顧召華2

（1.寧夏醫科大學管理學院，寧夏 銀川 750001；2.周浦醫院，上海 201318）

通過比較中小型與大型公立醫院間的資源現狀，研究人力資源共享體系建設，探索共享制度建設，最終設計人力資源共享基礎設施建設，即構建人力資源共享信息系統和跨院遠程診療協作網絡，以期實現醫院間人力資源有效共享，為醫改順利實施奠定基礎。

醫院；人力資源共享；基礎設施；設計與實現

1 引言

目前，我國公立醫院已經出現了較為明顯的兩極分化，即大型醫院（實力雄厚、資源豐富的三甲醫院）和中小型醫院（資源閑置、實力較弱的三甲及以下醫院）。新醫改方案旨在充分利用中小型醫療機構就地、有效地解決百姓“看病難，看病貴”問題。但是這類醫院的醫療資源——尤其是高級人力資源(human resources, 以下簡稱HR)匱乏才是問題的瓶頸。近些年，中小型醫院人才的短缺顯得尤為突出，使得患者對這類醫院的信任度大大降低，其病人減少，收入下降，最終陷入醫療水平和服務質量停滯不前的惡性循環之中。事實上，這類醫院可借助本地大型醫院豐富高水平人才資源，實現人力資源共享，以解決其專業技術人員短缺問題，進而提升其醫療水平、醫院聲譽和服務質量。

中小型醫院是為解決附近居民日常及緊急情況下就醫而設立的醫院，具有分布廣，針對性強等特點。而現階段大型公立醫院是我國醫療衛生事業的主體，中小型醫院則發展相對緩慢, 因此，這兩類醫院間的資源共享是值得深入研究的課題。然而我國公立醫院目前一直沿用傳統的人事管理模式，這在很大程度上制約了醫院間人力資源共享。

目前，我國對醫院人力資源共享的研究起步較晚，文獻較少。謝禮瓊[1]等將我國醫院間資源共享現狀與國外發達國家醫院間資源共享現狀進行比較，闡明了我國目前資源共享的難點。崔筱燕[2]等從大型醫院對社區衛生服務中心進行資源共享的角度進行研究，提出了解決方案，但較多地側重政治、政策層面，而沒有從醫院角度，特別是社區醫院角度考慮，也沒有深入探討資源共享機制，因此不能從根本上解決醫院間資源共享難題。本文擬從大型醫院與中小型醫院資源分布現狀，阻礙共享的因素和解決方案等方面進行研究。

2 醫院間資源現狀

大型公立醫院擁有先進的醫療設備、高水平的醫護人員、豐富的科研成果，在醫療、教學、科研等方面都具有強大的優勢，這些資源正是中小型醫院所缺乏的。同時，中小型醫院掌握著豐富的基層調研資料，可以為大型醫院進行慢性病、傳染病等疾病的研究提供第一手資料。所以，大型醫院與中小型醫院在醫療、教學、科研等方面實現全方位的人力資源共享，建立多方面、深層次的協作關系，是提升中小型醫院綜合能力的重要途徑，更是解決上述兩難問題的主要途徑。

2.1 中小型醫院存在的問題

在市場經濟、醫療體制轉型期，人民群眾對醫療需求越來越高的新形勢下，中小型醫院在激烈的醫療市場競爭中明顯處于劣勢。現階段，中小型醫院主要面臨以下幾個方面問題：

2.1.1 技術力量薄弱

由于歷史、醫院規模等多種因素的制約，中小型醫院人才嚴重匱乏，技術水平發展不平衡。一是人才來源不足；二是醫院原有人才受發展前景或市場經濟影響，紛紛向大醫院或發達地區醫院流動。特別是具有實際水平或專長的高級人才更是如此[3]。

2.1.2 就醫環境欠佳

中小型醫院缺乏資金，無力建造或改造新的醫療用房，患者對醫療環境不滿意，導致提前出院或轉院[3]。

2.1.3 設備儀器落后

由于資金困難，政府投入減少，中小型醫院不可能投入大量資金購置配齊所需的醫療設備，也不可能配備昂貴的高精尖醫療設備，甚至更新現有設備都有很大困難[3]。再加上就醫人次少，購置設備儀器還要考慮經濟效益，因此在設備、儀器上也處于劣勢。

2.1.4 知名度不高

與大醫院比較，中小型醫院知名度不高，廣大患者的求醫心理與其他消費心理相似，很注重醫院的知名度，知名度越高，越能贏得患者的青睞。

2.2 大型醫院現狀

大型醫院醫療設備齊全、教學權威、科研實力雄厚、預防保健和干部保健等職能較為完善，規模大、專家隊伍薈萃，可以稱作某一地區的“龍頭醫院”。但這類“龍頭醫院”同樣存在著發展難題，如人滿為患，床位緊張等。在某些大型醫院的住院部，走廊和過道都躺滿了住院患者，這不僅會使醫務人員工作壓力增大，也會帶來較多安全隱患，亟待解決。

2.3 大型與中小型醫院現狀比較

綜上所述，大型醫院與中小型醫院各方面都差距較大，如表1所示。

表1 大型與中小型醫院現狀比較

2.4 阻礙兩類醫院人力資源互動的因素分析

經過分析發現，人事和分配制度不合理、缺乏共享體制是阻礙這兩類醫院人力資源共享的主要因素。這兩類醫院間存在的問題具有普遍性和特殊性。普遍性問題包括缺乏合理的人事管理體制和醫院內部激勵機制，其他醫學資源利用率失衡等；特殊性問題包括人力資源不平衡，中小型醫院信息化建設不完善等。下面將進行具體分析說明。

2.4.1 人事管理體制僵化

醫院才是醫療機構真正的經營主體，但其運行受到某些行政部門過多的干預，政府對醫院的管理不到位，導致醫院想要的人進不來，專業醫務人員和管理人員又缺乏積極性[4]。同時，受歷史因素及文化因素的影響，管理者過多地采用單調的制度和人情關系進行管理，缺乏科學性，忽視了人自我價值實現的需要。

2.4.2 醫院內部激勵機制缺失

部分大型醫院會鼓勵醫務人員積極深入基層，對中小型醫院進行援助工作，但是，相應激勵機制并未及時跟進，例如工資、晉升、評優方面的激勵。這就難以真正提高大型醫院醫務人員的積極性，甚至會出現相互推諉、扯皮的現象，不利于醫院間人力資源共享的實現。

2.4.3 醫學資源利用率失衡

部分大型醫院面臨人滿為患的現實問題，大型醫院的設備先進，口碑較好，患者趨之若鶩，其床位利用率較高，而中小型醫院床位閑置，資源浪費。

2.4.4 大型醫院醫務人員緊張

大型醫院大多面臨編制不足的問題。大型醫院除了要完成自身的日常醫療、科研等工作，還需要承擔額外的各種教學、支援西部等任務，這就造成一定時間內醫院內部人員緊張。在此情況下，大型醫院就難再選出合適的醫務人員對中小型醫院進行援助。

2.4.5 對中小型醫院造成醫療技術壟斷

大型醫院的醫務人員長期坐診中小型醫院，因為高技術水平的原因，會給中小型醫院帶來高水平的診療效果，若控制不當，就會形成醫療技術上的壟斷。長此以往，難以真正提高中小型醫院醫務人員的技術水平及醫療服務水平，反而會導致中小型醫院部分服務職能缺失，形成對大型醫院醫務人員的依賴，不利于其長遠發展。

2.4.6 中小型醫院信息化建設不完善

近幾年，信息化建設在醫院間頗受重視，普及速度相當快，但是由于經費、技術、人員的問題，部分中小型醫院并沒有進行對應的信息化建設。這樣，就會影響其與大型醫院的信息資源、科研資源的共享，進而影響醫院間人力資源的共享，甚至會嚴重阻礙人力資源共享的進度。

3 兩類醫院間人力資源共享機制

由于兩類醫院間的資源難以充分共享，因此有必要進行共享機制的研究。而促進兩類醫院間的資源共享，可從共享體系、制度和信息系統平臺建設等幾個方面依次進行。首先建立一個資源共享的總體框架，即資源共享的完整體系，體系中包含人力資源共享平臺及其他資源共享平臺。在人力資源共享平臺中，包括人力資源共享的具體規章制度和實施人力資源共享信息系統。當中小型醫院和大型醫院既有制度做保障，又有信息系統做條件，人力資源的共享性就可以較好的實現，如圖1所示。

圖1 人力資源共享框架示意圖

3.1 體系建設

醫院之間的對口援助是進行人力資源共享的直接途徑之一。大型醫院派出有經驗的骨干醫生到中小型醫院工作，擔任中小型醫院某職位，負責醫院的醫療技術、管理、帶教以及確定轉診。除此之外，大型醫院還要為中小型醫院培養一批衛生技術人員，受援中小型醫院衛生技術人員和管理者可參加醫院的學術講座；同時可以安排全科醫生參與醫院的查房和病案討論，以此提高中小型醫院衛生人員的素質，如圖2所示。

圖2 大型醫院與中小型醫院對口援助體系示意圖

3.2 制度建設

3.2.1 制定醫院間人力資源共享規章制度

在法律法規方面, 應盡快出臺具有法律效力的鼓勵醫療衛生資源共享的政策文件[5]。規章制度的制定是進行醫院間人力資源共享的前提條件。各級衛生行政部門要充分認識大中小型醫院之間人力資源共享的重要性，并根據當地的實際情況制定符合本地區關于人力資源共享的規章，為醫院間的人力資源共享提供制度上的保障。此外，大型醫院的領導也要重視，制定出符合本院發展的人力資源共享規定，并帶頭在全院內進行說服教育及宣傳工作，使院內的醫護工作者認識到實現人力資源共享的重要性和優越性[4]。中小型醫院應當根據自身的情況，將本院的優勢進行整合，主動與大型醫院進行溝通交流，雙方共同探索進行人力資源共享的合理性措施。

3.2.2 研究和實施醫院間分賬制度

人力資源的流動和共享促使物質成本的增加，在醫院間進行人力資源共享的過程中，建立合理的分賬制度顯得尤為重要。對于到中小型醫院進行坐診或手術援助的醫務人員，雙方醫院應共同承擔其薪酬和獎勵，如對于到中小型醫院進行坐診或手術援助的醫務人員，中小型醫院承擔其獎金的47%，大型醫院承擔53%等。

3.2.3 完善醫院內薪酬分配制度

公正、公平、合理的薪酬制度是調動醫護人員積極性的基礎，在進行醫院間人力資源共享體系的建設中尤為重要[4]。大型醫院要對協助中小型醫院的醫護人員制定合理的獎勵機制，如提高工資，評優優先，晉升優先等措施，從而提高大型醫院中醫護人員的積極性。大型醫院還可以根據新醫改方案中“鼓勵醫師多點執業”的要求，積極探索本院醫師到下級醫院多點執業的措施。

3.3 基礎設施建設

3.3.1 建立醫院之間人力資源共享信息系統

人力資源共享平臺的建設是醫院間進行交流協助的基礎。大型醫院根據自身的情況，選出一定數量、一定代表性、一定水平的醫護人員，成立本院的人力資源共享庫，與中小型醫院進行點對點的協助。中小型醫院也要積極同大型醫院聯系，主動派出醫務人員到大型醫院學習交流和共同手術，在實踐中提高技術水平。兩類醫院領導都要安排專人對共享庫進行專業管理，科學統籌安排，人員統一調配，使共享資源能夠及時到位。醫院間人力資源共享系統如圖3所示。

圖3 醫院間人力資源共享示意圖

3.3.2 構建醫院間遠程診療協作網絡

遠程診療協作網絡是有利于醫生和患者雙方的技術。患者可以不用出遠門，醫生可以只通過電視、話筒、攝像頭等設備，借助網絡技術平臺，讓患者得到權威醫學專家的診療。可實現影像學、超聲學和醫學檢驗結果等的同步傳輸。只要將患者臨床資料和檢驗、檢查結果通過網絡傳送到遠程會診醫院專家手中，約定時間后，本地醫院醫務人員便可與國內知名專家一起，根據患者的實際情況，為其量身定制科學的治療方案，如同在現場看病一樣，使患者真正體會到高端醫療資源平民化帶來的便利，打破醫療服務地域性的局限,有利于緩解“看病難、看病貴”問題。

醫院信息化的建設使醫院間人力資源共享變得更為方便快捷。各醫院要加強醫院信息化建設，提高遠程診療能力，形成從大型醫院到中小型醫院全覆蓋的遠程信息網絡，實現信息對接、技術對接、管理對接和“資源共享”。

3.3.3 基礎設施的設計與實施技術

基于作者前期研究成果文獻[6]，醫院間人力資源共享系統和遠程診療協作網絡的設計,采用MDA軟件范型，建模語言為UML,建模工具為EA；編碼和實現采用JAVA語言，編程環境為eclipse。設計出的模型可以實現復用，也可在不同終端和操作系統中實現系統移植。

4 討論

實現兩類醫院之間的人力資源共享可以解決“就醫難”問題。但這類醫院之間一旦建立起緊密聯合體，如寧夏在2013年6月份開始推行建立以寧夏醫科大學總醫院、寧夏人民醫院和寧夏中醫研究院為龍頭的醫療集團。雖然“就醫難”迎刃而解，但在形成醫療集團后，集團內部醫院實施了統一的醫療價格，從而引起了新一輪“就醫貴”問題。在國外如日本，早就針對“就醫貴”問題實施的解決方案是按病例定價格，社會上各種醫院統一就醫價格，實施多年來效果不錯，值得我們學習和借鑒。

5 結語

本文針對大型醫院與中小型醫院間HR共享受阻現狀，分析了阻礙共享的因素，提出了一種可行的解決方案，在建立健全人力資源共享制度的基礎上，利用信息系統作為資源共享的平臺，推進醫院間HR共享，旨在解決“就醫難”問題。這是一個復雜工程，不僅需要財政的大力投入做物質保障，而且需要主管部門的高度重視和積極引導，在此前提下，要有信息系統作為平臺，以此來實現兩類醫院間的實時HR共享。

[1] 謝禮瓊,李林平,王明霞.區域醫療信息資源合作模式的探討—大型醫院和社區衛生信息互動管理[J].西北醫學教育,2009,17(1):155-157.

[2] 崔筱燕,蘇 芊,申 悅,等.社區衛生服務中心與大型醫院人力資源共享的探討[J].中國醫藥,2011,6(6):759-760.

[3] 美迪醫訊.淺談中小型醫院的生存與發展[N/OL].(2008-2-14) [2012-12-7]. http://www.maydeal.com/news/18607.html.

[4] 易少華,唐月紅.新形勢下醫院人力資源管理的思考[J].中國醫院管理,2011,31(4):38-40.

[5] 夏登杰,戰炤磊.醫療衛生資源共享:內在邏輯與實現路徑[J].學術交流,2010,201(12):115-118.

[6] DEREN YANG,MIN LIU,SHENGGUO WANG.MDA Software Paradigm Meets Objected-Oriented Methodology[J].Proceedings of the IEEE International Conference on Software Engineering and Service Sciences,2012,(6):208-211.

（本文編輯：鄒 鈺）

R197.3

A

1003-2800（2014）09-0570-04

2014-02-25

科技型中小企業技術創新基金(11C26216406397)；教育部春暉計劃項目(Z2011052)；寧夏高等學校科研項目(NGY2011044)；寧夏醫科大學特殊人才科研啟動項目（XT200913,TX2011003）；浦東衛生局項目(PW2012A－33)

叢 昕（1989-），女，山東煙臺人，在讀碩士研究生，主要從事行政管理方面的工作。

楊德仁（1964-），男，回族，寧夏同心人，博士，碩士生導師，主要從事軟件工程與管理信息系統、民族學等研究。