同步枸櫞酸抗凝與無(wú)肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化中的應(yīng)用及護(hù)理

林瑛

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院血液凈化室 廣西 梧州 543002

同步枸櫞酸抗凝與無(wú)肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化中的應(yīng)用及護(hù)理

林瑛

梧州市紅十字會(huì)醫(yī)院血液凈化室 廣西 梧州 543002

目的:探究對(duì)比同步枸櫞酸抗凝與無(wú)肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化中的應(yīng)用及護(hù)理。方法:選取在我院行連續(xù)性血液凈化治療并合并嚴(yán)重出血傾向的患者50例，隨機(jī)分成兩組，試驗(yàn)組采用同步枸櫞酸抗凝，對(duì)照組患者采用無(wú)肝素抗凝治療，對(duì)比應(yīng)用情況及護(hù)理情況。結(jié)果:試驗(yàn)組的濾器壽命和管道壽命都明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，更換管路次數(shù)明顯低于對(duì)照組，WBACT濾后較濾前延長(zhǎng)時(shí)間均明顯大于對(duì)照組，均有P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論:同步枸櫞酸抗凝的效果肯定，對(duì)患者的凝血功能影響較小，值得臨床在連續(xù)性血液凈化治療中同步應(yīng)用。

同步枸櫞酸抗凝;無(wú)肝素抗凝;連續(xù)性血液凈化;應(yīng)用;護(hù)理

在連續(xù)性血液凈化的過(guò)程中，抗凝血的問(wèn)題是一個(gè)十分重要的問(wèn)題。但是如果抗凝劑使用不當(dāng)，又會(huì)使患者出現(xiàn)凝血障礙，加重患者的出血。我們有時(shí)甚至為了防止患者的出血，在不得不進(jìn)行連續(xù)性血液凈化的時(shí)候，采用無(wú)肝素抗凝的凈化方式，無(wú)疑，這樣會(huì)增加凈化管路的阻塞風(fēng)險(xiǎn)［1－2］。進(jìn)來(lái)，枸櫞酸局部抗凝的方法被廣泛推廣，本次試驗(yàn)我們對(duì)比了同步枸櫞酸抗凝與無(wú)肝素抗凝在連續(xù)性血液凈化中的應(yīng)用及護(hù)理，現(xiàn)將結(jié)果總結(jié)如下:

1.資料與方法

1.1 臨床資料

選取自2013年1月到2014年1月在我院行前連續(xù)性血液凈化治療并合并有嚴(yán)重出血傾向的患者50例，共做血液凈化161次，全部患者有較嚴(yán)重的出血傾向。50例患者分成隨機(jī)分成兩組，每組各25例患者。試驗(yàn)組患者中，男12例，女13例，年齡25到74歲，平均年齡(57.2±3.4)歲。其中尿毒癥患者8例，腎衰竭患者10例，急重型胰腺炎患者5例，感染性休克患者2例。本組患者行連續(xù)性血液凈化治療時(shí)采用同步枸櫞酸抗凝。對(duì)照組患者中，男13例，女12例，年齡30到80歲，平均年齡(56.1±3.6)歲。其中尿毒癥患者7例，腎衰竭患者10例，多臟器功能衰竭患者3例，急重型胰腺炎患者5例。本組患者行連續(xù)性血液凈化治療時(shí)采用無(wú)肝素抗凝。兩組患者的年齡，性別，基礎(chǔ)疾病，疾病嚴(yán)重程度，出血傾向嚴(yán)重程度等情況均沒(méi)有明顯統(tǒng)計(jì)學(xué)差異，具有可比性。

1.2 治療方法

試驗(yàn)組患者在行連續(xù)性血液凈化治療的同時(shí)采用枸櫞酸局部抗凝的方式抗凝。連續(xù)性血液凈化采用單針雙腔導(dǎo)管建立臨時(shí)管道通路，過(guò)濾設(shè)備為使用德國(guó)費(fèi)森尤斯公司生產(chǎn)的聚礬膜AV6005過(guò)濾器。治療時(shí)，血流量為平均150－200ml/min，置換量速度為3000－4000ml/h。在治療開(kāi)始時(shí)就在動(dòng)脈端輸入枸櫞酸，速度為血流速度的1.5倍，在靜脈端輸入氯化鈣，速度為枸櫞酸的1/10。同時(shí)檢測(cè)鈣離子濃度。

對(duì)照組患者在行連續(xù)性血液凈化治療的同時(shí)采用無(wú)肝素抗凝的方式抗凝。建立臨時(shí)管道通路的設(shè)備和采用的過(guò)濾設(shè)備同試驗(yàn)組。治療前用生理鹽水2000ml加100ng肝素預(yù)沖洗濾器及管道，血流量和速度同試驗(yàn)組。之后在治療過(guò)程中每小時(shí)沖洗管道一次，保證管道不凝血。

1.3 護(hù)理方法

1.3.1 血液凈化管道的管理

定期查看血液凈化管道，保證及時(shí)發(fā)現(xiàn)阻塞的部分，及時(shí)處理，最好保證管路的持續(xù)通常。可以定期活動(dòng)局部的肢體，防止管路中的血液凝固阻塞。管路使用完畢后，進(jìn)行常規(guī)抗凝處理，增加管路的重復(fù)利用次數(shù)。記錄管路壽命及更換次數(shù)，繪制成表進(jìn)行比較。

1.3.2 凝血功能的檢測(cè)

定期檢測(cè)兩組患者的凝血功能，血小板數(shù)低于一定值時(shí)及時(shí)給予處理，防止患者發(fā)生大出血的危險(xiǎn)。測(cè)量并記錄兩組患者的WBACT情況，繪制成表進(jìn)行比較。

1.3.3 血?dú)夥治鰴z測(cè)

檢測(cè)患者的動(dòng)脈血?dú)馐鞘种匾模梢约皶r(shí)發(fā)現(xiàn)患者酸中毒等情況，并及時(shí)給予處理。

1.3.4 生命體征的檢測(cè)

患者的生命體征同樣是不容忽視的多項(xiàng)指標(biāo)，重要的患者病情變化都可以通過(guò)生命體征的檢測(cè)來(lái)發(fā)現(xiàn)。

1.4 觀察內(nèi)容:濾器壽命，管道壽命，更換管路次數(shù)，兩組患者WBACT的變化情況，兩組患者血?dú)夥治黾吧w征異常情況的例數(shù)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

對(duì)文中所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)處理，采用SPSS15.0軟件進(jìn)行分析，計(jì)量資料采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果:

2.1 兩組患者濾器管道壽命的比較

數(shù)據(jù)顯示，試驗(yàn)組的濾器壽命和管道壽命都明顯長(zhǎng)于對(duì)照組，更換管路次數(shù)明顯低于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表1。

表1 兩組患者濾器管道壽命的比較

2.2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)WBACT(全血化酶凝血時(shí)間)濾后較濾前延長(zhǎng)時(shí)間

數(shù)據(jù)顯示，在不同的時(shí)間點(diǎn)，試驗(yàn)組患者的WBACT濾后較濾前延長(zhǎng)時(shí)間均明顯大于對(duì)照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表2 兩組患者不同時(shí)間點(diǎn)WBACT濾后較濾前延長(zhǎng)時(shí)間(秒)

2.3 血?dú)夥治黾吧w征的結(jié)果比較

數(shù)據(jù)顯示，兩組患者的血?dú)夥治龊蜕w征情況沒(méi)有差異，P＞0.05，差異沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。詳細(xì)情況見(jiàn)表2。

表3 兩組患者血?dú)夥治黾吧w征的結(jié)果比較

3.討論

連續(xù)性血液凈化治療是現(xiàn)在臨床上被廣泛使用一種治療方法［3］。而治療同時(shí)濾器和管道的凝血阻塞問(wèn)題又是一個(gè)不可忽視的嚴(yán)重問(wèn)題［4－5］。如果凝血?jiǎng)┦褂貌划?dāng)，會(huì)造成患者血液凈化之后的凝血障礙［6］。特別是對(duì)于有著嚴(yán)重出血傾向的患者，臨床上有一種無(wú)肝素抗凝的方法，就是利用生理鹽水定時(shí)沖洗管道［7］。這樣確實(shí)能達(dá)到一定的抗凝目的，但是相比正常抗凝的方式，縮短了管道及濾器的使用壽命［8］。枸櫞酸抗凝是一種局部抗凝方式，抗凝劑不進(jìn)入患者體內(nèi)，基本不會(huì)對(duì)患者的凝血造成影響［9－10］。

本次試驗(yàn)比較了無(wú)肝素抗凝和枸櫞酸抗凝的應(yīng)用情況和護(hù)理方式。在抗凝的護(hù)理方面，我們主要針對(duì)四個(gè)問(wèn)題進(jìn)行監(jiān)護(hù)和護(hù)理，分別是濾器壽命，管道壽命，更換管路次數(shù)，兩組患者WBACT的變化情況，兩組患者血?dú)夥治黾吧w征異常情況的例數(shù)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，枸櫞酸抗凝在以上四個(gè)方面都優(yōu)于無(wú)肝素抗凝，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

基于以上試驗(yàn)結(jié)果，建議臨床在血液凈化治療同時(shí)同步使用枸櫞酸抗凝。

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1009－6019(2014)11－0007－02