電刺激聯合生物反饋治療產后盆底功能障礙的效果分析

李景會 趙永萍 孫倩倩 李紅訪

河北省香河縣人民醫院產科 河北 香河 065400

電刺激聯合生物反饋治療產后盆底功能障礙的效果分析

李景會 趙永萍 孫倩倩 李紅訪

河北省香河縣人民醫院產科 河北 香河 065400

目的:觀測電刺激聯合生物反饋用于女性產后盆底功能障礙治療的臨床效果。方法:以160例自然分娩產后盆底肌肉功能受損的患者為觀察對象，按照隨機原則分為觀察組患者采用神經肌肉刺激治療儀(法國PHENIX)進行電刺激聯合生物反饋治療，并結合盆底肌肉功能鍛煉一個療程(12次)，對照組患者自行在家中進行盆底肌肉功能鍛煉(又稱Kegel運動進行盆底肌鍛煉［1］)一個療程。比較兩組治療前后盆底肌肉張力、持續時間及壓力性尿失禁發生率、盆底臟器脫垂(POP)好轉比例、性生活質量提高率。結果:經過一個療程的治療，觀察組患者盆底肌力、壓力性尿失禁癥狀改善率(86.25%)、盆底臟器脫垂(POP)好轉比例(72.5%)要顯著大于對照組，數據有統計學意義(P＜0.05)。結論:電刺激聯合生物反饋并結合盆底功能鍛煉能顯著提高盆底肌肉張力，并且有效地改善壓力性尿失禁患者的癥狀，減輕盆底脫垂程度。

電刺激聯合生物反饋盆底肌力盆底臟器脫垂效果分析

女性的盆底主要由三層肌肉和筋膜組成，就像彈簧床一樣，承載和支持著盆腔內的器官。女性在妊娠過程中，由于激素水平的變化、胎兒的逐漸增大、體重增加等因素，對女性的盆底功能都會造成一定程度的損傷，如果盆底肌肉的損傷得不到及時修復，很容易造成盆底功能障礙性疾病，其中因盆底受損而引發壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂的情況較為常見，已成為影響女性健康及生活質量的醫學問題及社會問題。治療該類疾患的最佳時機便是產后早期，若不及時治療極易引起陰道松弛、壓力性尿失禁以及盆腔器官脫垂、性生活質量下降等，從而引起女性的身體健康惡化，進而直接影響夫妻間的生活質量及心理健康。我院采用神經肌肉刺激治療儀(法國PHENIX)對此類患者進行治療，效果較滿意，現報道如下:

1.資料與方法

1.1 一般資料:選取2013年1月至2013年3月在我院住院自然分娩、產后42天常規回院復診時采用神經肌肉刺激治療儀(法國PHENIX)檢測盆底肌力為IV級以下且盆底臟器脫垂在II度以下的盆底功能受損的初產婦160例，平均年齡為(26.7±4.9)歲，所有入選產婦均除外惡露未凈，并排除慢性咳嗽、慢性便秘以及盆腔手術等病史，同時在治療前，所有的患者均進行了相應的婦科檢查，確定排除了泌尿系統感染和陰道炎等并發癥。

1.2 方法

1.2.1 盆底肌力測定采用神經肌肉刺激治療儀(法國PHENIX)對產后42天返院復查的160例初產婦進行檢測，將壓力探頭放入陰道內檢測I類、II類肌纖維等級。肌力分級標準:I類肌力代表陰道肌肉收縮保持于最大收縮強度40%以上持續的最長時間，持續0s為0級，持續1s為I級，持續2s為II級，持續3s為III級，持續4s為IV級，持續5s級以上為V級。II類肌力代表陰道做快速收縮時的最大陰道收縮強度在60%以上所重復的次數，完成1次肌力為I級，完成2次肌力為II級，完成3次肌力為III級，完成4次肌力為IV級，完成5次肌力為V級。肌力＞III級為正常［2］。

1.2.2 治療觀察組根據患者不同的檢測結果，采用神經肌肉刺激治療儀(法國PHENIX)進行個體化的電刺激聯合生物反饋治療，并結合產婦盆底肌肉功能鍛煉(經過神經肌肉刺激治療儀指導的盆底肌肉功能鍛煉)。對照組自行在家中進行單純的盆底肌肉功能鍛煉，即Kegel訓練是做縮緊肛門的動作，每次收縮不少于3s，然后放松。連續做15－30min，不斷延長收縮時間，每日進行2－3次;或每日做150－200次，6－8周為一療程［3］。

1.3 效果評定半年后隨訪兩組患者，盆底肌力在III級以上者為治愈，盆底肌力在III級以下者為未愈。壓力性尿失禁臨床癥狀改善或治愈視為治療有效，其余視為無效。盆底臟器脫垂按照POP－Q分度［4］，分為0－IV度，II度以下者接受治療，盆底臟器脫垂程度降低I度及其以上者視為好轉，盆底臟器脫垂無變化，或是分度無變化視為未好轉。

1.4 統計學處理:對觀察組與對照組中所得數據進行統計學處理，采用SPSS17.0中文版進行分析，計數資料采用X2檢驗，P＜0.05為有統計學意義。

2.結果

2.1 經過個體化的電刺激聯合生物反饋治療結合產婦盆底肌肉功能鍛煉的患者半年后盆底肌力正常比例明顯大于單純盆底功能鍛煉的患者，具體結果見表1。

表1 治療后盆底肌力I類、II類肌纖維等級比較

由表1可知，治療后觀察組盆底肌力恢復到III級以上的比例明顯大于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

2.2 治療后半年對兩組患者壓力性尿失禁療效、盆底臟器脫垂好轉情況比較。

表2 治療后壓力性尿失禁、盆底臟器脫垂療效比較

由表2可知，治療后觀察組壓力性尿失禁有效比例(86.25%)及盆底臟器脫垂好轉比例(72.5%)明顯大于對照組，P＜0.05，差異有統計學意義。

3.討論

3.1 電刺激聯合生物反饋治療的特點

目前研究發現，電刺激對盆底肌肉的影響可能涉及以下幾個方面:1.延緩肌肉萎縮進程。2.縮短肌肉運動單位電活動及自發性肌肉收縮活動出現的時間。3.加速神經軸突再生速度。4.改進肌肉運動功能恢復質量。5.電刺激誘發損傷或萎縮肌肉的被動性收縮給患者一個良好的心理安慰。生物反饋通過測壓計來測量陰道的肌電反饋信息，指導各種正確的盆底肌活動，配合盆底肌訓練，達到準確的收縮已松弛的盆底肌，提高治療效果的目的。并且，電刺激聯合生物反饋治療具有以下優勢:1.無創無痛，無需服用任何藥物，即可使被損傷的盆底肌肉功能好轉或恢復正常;2.科學性:引進國外具有40余年歷史并經大量臨床效果驗證的康復技術，電刺激生物反饋、場景反射訓練模式相結合。3.趣味性:治療過程有如游戲般輕松愉快。4.長效性:經一至兩個療程治療后，結合產婦盆底肌肉功能鍛煉進行家庭康復訓練，可長期保持療效。

3.2 電刺激聯合生物反饋治療結合盆底功能鍛煉的優越性

盆底功能障礙性疾病是一種常見而又易被忽視的疾病。妊娠、分娩可能通過損傷盆底支持結構，損傷神經，引起盆底肌力下降導致該疾病的發生。這項疾病不僅僅會對女性本身的健康造成極大地危害，同時因為其能造成陰道松弛等一系列不利于夫妻間正常性生活的功能性障礙，也極易導致家庭生活的不美滿，但對于性生活質量的提高，不僅在于治療功能性障礙，還涉及夫妻雙方心理及社會等多方面因素，因此本研究并未涉及這方面的分統計析。對于產后產婦的盆底肌肉功能障礙，目前我國關注還較少，尤其孕產婦對這方面認識欠缺，臨床上治療女性盆底功能障礙的方法有很多，特別是手術類的方法較多，但因為其手術本身伴有的風險較大，且術后并發癥和患者的預后因為個體差異導致最后的結果也是不盡如人意，雖然現在臨床上開展了相應的康復性質的盆底功能恢復訓練，但因為其周期較長，且步驟繁瑣，也不具備大范圍推廣的優勢［5］。但對于程度較輕或是不愿接受手術治療的盆底功能障礙性疾病的患者，產后采用電刺激聯合生物反饋治療結合盆底肌肉功能鍛煉進行治療，能有效改善盆底肌肉功能。從本次研究結果也可以看出，經過電刺激聯合生物反饋治療之后，患者盆底肌力恢復到III級以上的患者比例明顯大于單純的盆底功能鍛煉的患者比例，壓力性尿失禁治愈及癥狀改善的患者比例及盆底臟器脫垂好轉比例明顯大于單純的盆底功能鍛煉的患者比例，這些指標直接反映出盆底肌肉功能得到了極大的恢復。綜上所述，電刺激聯合生物反饋治療，并結合產后盆底肌肉鍛煉，通過個體化的方案，能有效地治療女性盆底功能障礙，是一種有效、快速、痛苦小的治療女性盆底功能障礙的措施，具有實用性及臨床推廣性。

［1］張曉薇，曲堅.盆底功能障礙性疾病康復治療的療效評價［J］.中國實用婦科與產科雜志，2008，1(13):1618

［2］Caroci Ade S，Riesco ML，Sousa Wda S，et al.Analysis of pelvic floor musululature function during pregnancy and postpartum:a cohort study: (a propective cohort study to assess the PFMS by perineometry and digital vaginal palpation during pregnancy and following vaginal or caesarean childbirth)［J］.J Clin Nurs，2010，19:2424－2433.

［3］劉湘暉，杜丹，黃淑妹.產后早期盆底肌康復治療對產婦盆底功能的近期影響［J］.國際婦產科學雜志，2012，39(6):614

［4］樂杰主編.婦產科學［M］.第7版.北京:人民衛生出版社，2009:343－344

［5］燕揮，楊衛萍，鄧敏端.盆底肌肉訓練對女性盆底功能障礙性疾病的康復效果［J］.廣東醫學，2012，33(6):757－759.

R714.46

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1009－6019(2014)11－0019－02