腦海綿狀血管瘤的MRI診斷價值(附15例分析)

劉寧川 任龍 王杜春 姜丹 楊柳

南充市高坪區人民醫院放射科 四川 南充 637100

腦海綿狀血管瘤的MRI診斷價值(附15例分析)

劉寧川 任龍 王杜春 姜丹 楊柳

南充市高坪區人民醫院放射科 四川 南充 637100

目的:探討腦海綿狀血管瘤的MRI表現特征及診斷價值。方法:對15例腦海綿狀血管瘤病人進行MRI檢查，回顧性分析他們的MRI征象及與病理狀態的關系。結果:腦海綿狀血管瘤的MRI表現具有特異性，呈爆米花樣或桑葚狀、結節狀高低混雜信號并伴有T2WI周圍低信號環是其特征性表現，T2*及DWI可以增加病灶的檢出特異性和敏感性。結論:MRI平掃并結合T2*或DWI序列對準確診斷腦海綿狀血管瘤有重要價值。

腦海綿狀血管瘤;磁共振成像;磁敏感成像;擴散加權成像;診斷

腦海綿狀血管瘤(Cerebral Cavernous Angioma，CCA)是一種腦部血管先天性發育異常的非增生性血管畸形，是由眾多薄壁血管組成的海綿狀異常血管團，非真性腫瘤。此病以前被認為少見，但隨著CT、MRI等檢查手段逐漸普及，腦海綿狀血管瘤在臨床中越來越多的被發現，尤其是MRI運用的增多，使更多CCA得到診斷。本文回顧性分析我科2013年6月至2014年8月通過MRI診斷的CCA病例15例，其中經手術證實4例，經臨床和影像診斷11例，探討他們的MRI影像特點和診斷價值。

1.資料和方法

1.1 一般資料本組男6例，女9例，年齡20－84歲，平均43歲。主要臨床表現為癲癇發作、頭痛、頭暈、局部神經功能障礙等，病程半年－10年，其中4例無明顯臨床癥狀，為體檢或腦外傷后行MRI檢查偶然發現。

1.2 影像學檢查方法 全部病例用Alltech Echostar Centauri1.5T超導型磁共振掃描儀，頭部線圈，仰臥位頭先進，掃描范圍包括頭頂至顱底，常規行橫軸位T1WI、T2WI、T2FLAIR、，掃描層厚6－7mm，層距1mm，矢狀位T1WI，層厚5－6mm，層距1mm，冠狀位T2WI，層厚5－6mm，層距1mm，所有病例均作T2*WI序列，7例加做擴散成像DWI，8例做了增強掃描，5例做了MRA。增強掃描采用釓噴酸葡胺注射液，流速約2－3ml/s，采用手推或高壓注射器推注，經前臂靜脈注入對比劑完畢后立即行軸位、矢狀位、冠狀位掃描，掃描層厚4－7mm，層距0.5－1mm。MRA采用3D TOF法，通過掃描儀自帶工作站行3D重建，并旋轉不同角度觀察。

2.結果

本組15例共發現病灶25個，單發10例，多發5例。病灶分布:幕上11例(額葉、顳葉、枕葉、頂葉、基底節丘腦區均有分布)，幕下4例(小腦，小腦腳)。病灶大小0.2－2.4cm，平均1.1cm。

影像表現:T1WI上病灶無特征性表現，多呈結節狀、團塊狀、桑葚狀異常信號，主要為低信號或中心點狀高信號，無占位效應，合并急性出血者病灶呈高信號，周圍有少許水腫帶，可見輕微占位效應;T2WI上病灶多呈高低混雜信號，部分似桑葚狀、爆米花樣，周圍見低信號環影包繞，稱"鐵環征"。T2*WI序列顯示病灶最為清晰，本組全部病灶均可在T2*WI上顯示，而其中部分較小病灶在T1WI、T2WI上未見顯示或顯示不清，T2*WI上病灶顯示為完全低信號結節、斑點影，或比常規T2WI顯示面積更大更清晰的"鐵環征"。DWI圖像上顯示病灶效果與T2*WI相似，可比常規T1WI、T2WI顯示出更多的病灶，多呈低信號結節、斑點影，部分病灶邊緣可見高信號影(圖1)。增強掃描病灶多數無強化，少數可見輕度不均勻強化。5例MRA均未見明顯異常血管團顯示。2例CCA病灶附近可見血管畸形，表現為較粗大的弧線樣引流靜脈。DWI，左額葉病灶呈低信號，邊緣見高信號影。

圖1:a－d為同一病例。a:T2WI，左額葉見結節狀高低混雜信號影;b: T1WI，左額葉見斑片狀低信號影;c:T2*WI，左額葉病灶見"鐵環征";d:

3.討論

腦內海綿狀血管瘤并非真正意義上的腫瘤 ，屬先天性血管畸形，發病率僅次于AVM，因其在DSA上基本無異常血管顯影，故稱隱匿性血管畸形。本病多見于20－50歲青壯年，兒童少見。它分為腦內型和腦外型，以腦內型多見，腦內型海綿狀血管瘤又稱為腦實質內海綿狀血管瘤 ，是起自腦內毛細血管水平的血管畸形，由許多竇樣血管和纖維間隔組成 ，無彈力纖維和平滑肌，血管排列緊密，其間沒有腦組織，一般無粗大的供血動脈和引流靜脈，切面上呈海綿狀 。近年來研究表明海綿狀血管瘤有家族傾向，與人種有關，遺傳方式為一種常染色體顯性遺傳，基因位于第7條染色體上。在MRI問世之前，對海綿狀血管瘤常用的檢查方法為CT和腦血管造影，但無明顯異常表現，故海綿狀血管瘤的影像診斷準確率較低。隨著M R I技術的應用，海綿狀血管瘤的發現率和診斷準確率明顯增高。

海綿狀血管瘤常見的臨床癥狀為癲癇發作、頭疼和出血，也有的沒有任何癥狀，本組就有4例患者因體檢或腦外傷就診，平常無任何癥狀。腦內海綿狀血管瘤可在任何部位發生，以幕上多見。CCA的MRI特征與該病變的病理結構有關。CCA易出血、血流緩慢、血成分沉著、血栓形成和鈣化等病理變化是主要影像學成像基礎。含鐵血黃素呈低信號，鈣化是無信號黑影，T1WI多數呈等或低信號，少數為高信號或混雜信號，出血顯示為高信號;T2WI呈高低混雜信號，似爆米花樣或桑葚狀，T2WI瘤體周圍圓形低信號環是由于反復出血并被周圍沉積的含鐵血黃素所包繞，稱"鐵環征"。由于CCA是一種先天性慢性疾病，主要是以機化、纖維化、鈣化為主，所以大部分病灶無水腫占位，并且增強后強化也不明顯。

繞相梯度回波2D－FLASH T2*WI屬于磁敏感成像序列。幾乎所有CCA均伴隨慢性出血、含鐵血黃素沉積，含鐵血黃素為順磁性物質，易與周圍逆磁性的正常腦組織形成較大的磁化率反差，產生MSA。常規T1W I、T2WI序列雖能發現較大或伴亞急性出血的CCA，但對部分隱匿性小病灶仍不能清晰顯示，而T2*WI序列則能彌補常規序列的不足。在T2* WI上CCA表現為明顯"鐵環征"或結節狀完全低信號影，且顯示病灶的大小范圍大于常規T1W I、T2WI。擴散成像DWI對CCA的敏感性與T2*WI相近，表現為大小不等的空洞樣低信號影。

4.結論

腦海綿狀血管瘤在MRI中，呈爆米花樣或桑葚狀、結節狀高低混雜信號并伴有T2WI周圍低信號環是MRI的特征性表現。T2*WI及DWI可以增加病灶的檢出特異性和敏感性。因此筆者認為MRI是目前CCA的最佳影像學診斷方法，為臨床及時診斷與制定治療方案提供了重要的參考信息，我們要熟悉相關影像學表現并運用于實際工作中。

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R445.2

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1009－6019(2014)11－0020－02