觀察脊柱創傷合并脊髓損傷的治療

劉永俊

安徽省滁州市第二人民醫院骨二科 安徽 滁州 239000

觀察脊柱創傷合并脊髓損傷的治療

劉永俊

安徽省滁州市第二人民醫院骨二科 安徽 滁州 239000

目的:研究脊柱創傷合并脊髓損傷的治療方法。方法:選取我院在2012年1月至2014年1月間收治的65例脊柱創傷合并脊髓損傷患者的臨床資料，回顧分析患者的臨床資料，明確具體的治療方法。結果:在10例完全截癱患者中，有6例患者逐漸恢復，好轉率為60.0%。在55例不完全截癱患者中，有54例患者逐漸恢復，好轉率為98.2%。完全截癱患者的好轉率明顯低于不完全截癱患者，對比有統計學意義(P＜0.05)。結論:對脊柱創傷合并脊髓損傷患者，可采用外科手術治療，取得滿意療效，需以患者脊髓損傷程度和骨折類型為依據，選擇手術治療方式。

脊柱創傷;脊髓損傷;手術治療;治療效果

脊髓損傷屬于脊柱骨折的一種并發癥，在治療上具備一定難度。在全身骨折中，脊柱骨折發生率在5%至6%間［1］，創傷性脊髓損傷是受到外傷影響后，所誘發的一種脊髓橫貫性損害，對脊髓神經功能會造成影響，例如自主神經功能、括約肌功能、運動功能等。脊柱創傷在嚴重情況下，極易出現神經損害的情況，有資料統計，在頸椎創傷中，脊髓損傷患者比例約為40%［2］。脊柱創傷合并脊髓損傷患者生活治療嚴重下降，為了減輕患者痛苦，必須找出有效的治療方法。本文主要分析脊柱創傷合并脊髓損傷的治療方法，現將研究情況報告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

以我院在2012年1月至2014年1月間收治的65例脊柱創傷合并脊髓損傷患者為研究對象，其中男性35例，女性30例，年齡在17至69歲間，平均年齡(35.29±5.75)歲。所有患者入院后，均采用手術治療。

1.2 患者損傷狀況

①受損部位:L132例、L22例、T1013例、T1112例、T126例。②受傷原因:車禍傷患者35例、墜落傷患者22例、砸傷患者8例。③骨折類型:旋轉骨折脫位患者21例、爆裂骨折患者19例、III型骨折或屈曲壓縮II型骨折患者25例。④脊髓受損程度:完全截癱患者10例、不完全截癱患者55例。所有患者均需接受影像學檢查，以脊髓損傷嚴重程度的評定標準為依據，可將患者分為4個等級:A級患者23例、B級患者21例、C級患者10例、D級患者11例。

1.3 患者治療狀況

所有胸椎骨折患者接受后路減壓治療，有1例患者未采取內固定措施，其他患者經過哈氏棒固定。腰椎損傷患者選擇后路減壓治療，在手術實施前后，患者需接受脫水治療，完成手術治療后，可利用抗生素行抗感染治療，術后7天后，采用神經生長因子為患者進行治療，必要情況下，可給予高壓氧治療，術后患者要注重多臥床休息，定期進行翻身運動。

1.4 統計學方法

對上述兩組患者各項記錄數據進行分類和匯總處理，采取統計學軟件SPSS19.0對上述匯總數據進行分析和處理，計數資料采取率(%)表示，組間率對比采取X2檢驗;對比以P＜0.05為有顯著性差異和統計學意義。

2.結果

經研究發現，在10例完全截癱患者中，有6例患者逐漸恢復，4例患者無明顯恢復跡象，好轉率為60.0%。在55例不完全截癱患者中，有54例患者逐漸恢復，1例患者無恢復跡象，好轉率為98.2%。完全截癱患者的好轉率明顯低于不完全截癱患者，對比差異顯著，具有統計學意義(P＜0.05)。

不同骨折程度患者的恢復情況(表1)

3.討論

3.1 手術治療優勢

通過手術治療，可實施解剖復位，這是一種有效椎管減壓手段;手術治療對患者神經功能的恢復具有促進作用;可整復骨折部位，確保脊柱處于穩定狀態，控制繼發性脊髓損傷發生率;減少并發癥率;將毒性代謝產物消除;促進患者早期活動功能的恢復。

3.2 手術治療相關注意事項

通常情況下，脊柱脊髓損傷手術最好于患者受傷后2天內實施，一旦形成血腫機械化纖維后，骨折復位難度便會加大，不利于疾病的治療。通過盡早實施手術，可減少解剖復位難度，使殘留神經繼續損傷癥狀減輕，促進患者功能恢復。手術時機最好選擇在3至7天內，主要原因在于: (1)這類患者可能患有顱腦損傷疾病，可能出現失血性休克現象，需急診觀察，并采取措施處理。(2)脊髓受損后，在3至7天內觀察患者病情，可判斷患者疾病嚴重程度，有利于疾病的治療。(3)對于高位截癱患者，可于手術實施前3至7天內實施顱骨牽引治療，糾正骨折脫位現象，緩解患者水腫癥狀，提高手術治療的可靠性與安全性。

3.3 手術治療方法

若可以將脊髓受壓接觸，任何手術方式都能夠受用，在手術選擇過程中，需以患者疾病情況為依據，同時也要考慮到手術醫師對手術操作的掌握情況。對于胸腰段骨折患者，若患者脊髓前方部位受到了嚴重壓迫，則可實施側前方減壓或前方減壓。損傷時間在1至2周內的患者，只需合理使用與選擇固定器材，便能夠復位滿意，也可取得減壓效果［3］。

將軟脊膜、硬脊膜切開，可以把壞死物質、髓內積血清除，促使受損脊髓血液循環得到有效改善。脊柱骨折在骨科中比較常見，針對合并脊髓骨折的患者，可選用合理的手術方式，手術治療在這類疾病中的應用非常廣泛，有利于使患者病情逐漸穩定，幫助患者恢復活動功能，其內固定器需以骨折類型進行選擇，只要操作得當，便能夠取得良好的效果，提升患者術后生活質量，促進患者功能恢復。

［1］張軍衛.脊柱創傷合并脊髓損傷的治療與康復［J］.中華臨床醫師雜志(電子版)，2012，(17):5019－5021.

［2］張軍衛，唐和虎，劉舒佳，等.非創傷性脊髓損傷的臨床特點［J］.中國康復理論與實踐，2014，(3):282－284.

［3］李建軍，鄔盈盈，劉松懷，等.260例外傷性脊柱脊髓損傷患者致殘程度因素分析［J］.中國康復理論與實踐，2011，(7):632－636.

R683.2

B

1009－6019(2014)11－0094－02

劉永俊(1983－12－25)，男，安徽滁州人，本科畢業于皖南醫學院，住院醫師。研究方向:創傷+脊柱。